探討“網(wǎng)球肘”的成因與防治

凌翔

[摘要]“網(wǎng)球肘”是網(wǎng)球和羽毛球運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，本文對(duì)“網(wǎng)球肘”的成固、預(yù)防與治療進(jìn)行研究，為患“網(wǎng)球肘”的羽毛球愛(ài)好者早日擺脫疼痛的困擾，重返球場(chǎng)提供了有價(jià)值的意見(jiàn)。

[關(guān)鍵詞]“網(wǎng)球肘”羽毛球 肱骨外上髁炎

“網(wǎng)球肘”（TenniS Elbow）又名肱骨外上髁炎（lateralepicondyhfis），以網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率高而得名，是以肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能為特征的慢性勞損性疾病，患者常有重復(fù)性動(dòng)作的勞作或運(yùn)動(dòng)史，如網(wǎng)球與羽毛球運(yùn)動(dòng)員、木瓦工、打字員及操持家務(wù)的婦女等，如治療不徹底，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)名為“臂痹”，骨診療法中就更直觀，更確切地叫做“橈骨后移”，醫(yī)學(xué)上100多年以前就發(fā)現(xiàn)了“網(wǎng)球肘”，它最早見(jiàn)諸德國(guó)醫(yī)生H·航格1873年的記載中；當(dāng)時(shí)被稱(chēng)為“作家肘”。早在1979年，荷蘭的范·克拉莫（Von Kramer）就對(duì)在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的損傷進(jìn)行過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)‘網(wǎng)球肘”占全部損傷的41%。今天仍有許多網(wǎng)球手和羽毛球手都受其困擾，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、“網(wǎng)球肘”的成因分析

1.“網(wǎng)球肘”的發(fā)生原因?！熬W(wǎng)球肘”多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀初期一般沒(méi)有明顯外傷和紅腫現(xiàn)象，主要感覺(jué)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛和輕微疼痛，伸屈不受影響，在用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時(shí)出現(xiàn)局部疼痛，并向前臂外側(cè)擴(kuò)散，患手力量減低，嚴(yán)重時(shí)，患處局部可微呈腫脹，可摸到骨質(zhì)的增生隆起，壓痛明顯?！熬W(wǎng)球肘”患病率高，給羽毛球動(dòng)動(dòng)者帶來(lái)較大痛苦和工作及生活中的諸多不便，按成因可以把“網(wǎng)球肘”分為兩種：一種是外側(cè)型，從初級(jí)到中級(jí)的羽毛球運(yùn)動(dòng)者中，患“網(wǎng)球肘”多半是外側(cè)型的；另～種是內(nèi)側(cè)型，高水平運(yùn)動(dòng)員和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員多半是內(nèi)側(cè)型白勺“網(wǎng)球肘”。本病的病因較復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為，是由于氣血虛弱，風(fēng)寒濕之邪內(nèi)侵，造成經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，筋脈失養(yǎng)所致；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病是由于肘關(guān)節(jié)附件肌肉肌腱撕裂或直接受傷引起。

（1）肘關(guān)節(jié)附近肌肉肌腱撕裂。

（2）直接受傷。

二、“網(wǎng)球肘”的預(yù)防

1.“網(wǎng)球肘”的診斷?！熬W(wǎng)球肘”的癥狀一般較為明顯，其診斷可從以下要點(diǎn)判斷：

（1）肘關(guān)節(jié)外上髁部局限性酸痛，持續(xù)性疼痛，病人握物無(wú)力，持物不牢，甚至有墜落現(xiàn)象，疼痛白天輕，夜間重，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重；

（2）壓痛點(diǎn)明顯：位于肱骨外上髁，環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處；

（3）前臂伸肌腱牽引試驗(yàn)征陽(yáng)性：伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋前之后，再掌屈腕關(guān)節(jié)，引起肘外側(cè)劇痛；

（4）前臂抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性：令病人屈腕、屈指，檢查者一手壓于患者手指背側(cè)作對(duì)抗，再令患者強(qiáng)力伸手及伸肘，此時(shí)出現(xiàn)外上髁疼痛。

2.“網(wǎng)球肘”的預(yù)防。由于肘部伸肌的起點(diǎn)較小，因此每單位面積受到的負(fù)荷就比較大，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到一定的程度，超過(guò)肘部伸肌所能承受的負(fù)荷時(shí)，伸肌肌纖維就會(huì)部分撕裂，如果此情況持續(xù)下去，就會(huì)形成“網(wǎng)球肘”，所以，預(yù)防“網(wǎng)球肘”就是盡量減少伸肌的負(fù)荷，這就要求我們羽毛球運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者在平時(shí)的練習(xí)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，盡自己最大努力將忠“網(wǎng)球肘”的可能性降低到最低點(diǎn)。

（1）做好準(zhǔn)備活動(dòng)，特別是要讓肩胛肌和伸肌充分活動(dòng)開(kāi)。

（2）每次練習(xí)時(shí)最好戴上一個(gè)前臂護(hù)套，它可以分散作用于外上髁的外力。

（3）應(yīng)提高專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)水平，掌握正確的動(dòng)作技巧，避免那些不對(duì)稱(chēng)的練習(xí)動(dòng)作，每擊一球，肩和整個(gè)身體都應(yīng)有向前跟隨動(dòng)作。

（4）每次運(yùn)動(dòng)完后，應(yīng)認(rèn)真做好放松活動(dòng)，特別是要讓屈手肌群和伸手肌群充分放松下來(lái)。

三、“網(wǎng)球肘”的治療

1.局部封閉療法。該療法操作簡(jiǎn)單，效果較好，方法：2%利多卡因2ml加醋酸確炎舒松A5mg加生理鹽水3ml，找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，進(jìn)針回抽無(wú)血后注入，每周1次，3-5次為1療程。

2.手法治療。

（1）扭拔法。術(shù)者一手托患肘橈側(cè)，另一手托腕部，雙手配合作患肢上下抖動(dòng)，左右旋轉(zhuǎn)以扭拔其筋，再以托肘之手邊拔邊下移邊用拇指重揉患肘及腕部數(shù)次，依此重復(fù)1～2次。

（2）搖揉法。術(shù)者托患肘之一手以拇指輕揉橈側(cè)筋，托腕之手搖時(shí)，屈伸肘，旋前旋后各數(shù)次。

（3）拔筋法。先作扭拔動(dòng)作5-7次，再以托肘之手拇指指甲在肱骨外上髁伸肌總腱附著處幾個(gè)壓痛點(diǎn)上分別刮數(shù)次。

（4）彈筋法?；贾馕?，術(shù)者以托肘之手固定之，加一手拇、食指呈相對(duì)鉗形提彈忠肘橈側(cè)各筋，先深后淺，各2-3次，再用手掌根輕揉數(shù)次。

（5）扳法。一手握肘背側(cè)固定，另一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，作肘屈伸搖動(dòng)數(shù)次，握腕主穴：列缺、曲池、阿是穴；配穴：合谷、尺澤、手三里，強(qiáng)刺激。

4.理療。微波、中藥離子透入療法、中藥熏洗、外敷中藥等，也可行局部擦松節(jié)油。

5.手術(shù)配合中醫(yī)熏洗療法。其中的手術(shù)療法是肘半屈，確定壓痛點(diǎn)后用0.5%普魯卡因皮內(nèi)浸潤(rùn)麻醉，以壓痛點(diǎn)為中心縱行切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約4cm，鈍性剝離至伸肌總腱起使部，上至肱骨外上髁尖部，下至珙橈關(guān)節(jié)處，觀察有無(wú)微血管神經(jīng)束穿出，并用探針再次確定壓痛點(diǎn)，用0.5%的普魯卡因在痛點(diǎn)周?chē)M(jìn)一步浸潤(rùn)麻醉，將痛點(diǎn)周?chē)s1cm范圍的伸肌總起始部位切至骨膜，如有數(shù)個(gè)壓痛點(diǎn)，切除范圍應(yīng)更大些，用小骨鑿鑿除肱骨外上髁表面骨質(zhì)，壓迫止血，縫合傷口。

總之，羽毛球運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)具有欣賞、健身、娛樂(lè)和商業(yè)等方面的價(jià)值，喜愛(ài)的人越來(lái)越多。但是，如果出現(xiàn)了“網(wǎng)球肘”，就會(huì)影響甚至終止這項(xiàng)有價(jià)值的運(yùn)動(dòng)。因此，在教學(xué)與訓(xùn)練中都要重視肘關(guān)節(jié)損傷，要按正確的技術(shù)和科學(xué)的規(guī)律進(jìn)行羽毛球教學(xué)與訓(xùn)練，加強(qiáng)力量訓(xùn)練，按科學(xué)的方法進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的預(yù)防與治療，不要讓“網(wǎng)球肘”影響了羽毛球運(yùn)動(dòng)的普及與提高。