預(yù)防職業(yè)性氯丁二烯中毒

劉喜房

氯丁二烯在常溫下是無(wú)色、易揮發(fā)、具有刺鼻氣味的有毒液體，其蒸氣與空氣混合有燃燒爆炸危險(xiǎn)，接觸強(qiáng)氧化劑能引起燃燒。氯丁二烯在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和國(guó)防工業(yè)中被廣泛使用，主要用于生產(chǎn)氯丁橡膠，亦能與苯乙烯、丙烯腈、異戊二烯等共聚，生產(chǎn)各種合成橡膠。也是其他聚氯丁二烯產(chǎn)品，如氯丁膠乳及氯丁膠瀝青等的單體。從事生產(chǎn)加工氯丁二烯、各種含有氯丁二烯單體的氯丁橡膠及膠乳與黏合劑等作業(yè)人員，均有可能經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚吸收而致中毒。

對(duì)人體的損害

急性氯丁二烯中毒臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼和呼吸道急性損害為主。接觸低濃度氯丁二烯，可引起強(qiáng)烈的刺激癥狀，出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、流淚、咳嗽、胸痛，以及頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等癥狀。吸入高濃度氯丁二烯，可引起嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、血壓下降、氣管-支氣管炎、支氣管肺炎、肺水腫、休克。由于氯丁二烯具有麻醉作用，作業(yè)人員吸入后可迅速麻痹而昏迷，脫離現(xiàn)場(chǎng)后大部分于5～10 min清醒，如吸入較高濃度的該氣體可迅速抑制呼吸中樞，可在發(fā)病早期即出現(xiàn)呼吸困難或呼吸驟停。

慢性中毒患者有不同程度的慢性中毒性肝病損害、中樞神經(jīng)功能性損害及皮膚附屬器官損害癥狀。中樞神經(jīng)功能性損害表現(xiàn)為頭暈、頭痛、倦怠、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)、情緒低落、多汗等癥狀。皮膚附屬器官損害主要表現(xiàn)有脫發(fā)和指甲變色，脫發(fā)是氯丁二烯慢性中毒的臨床特點(diǎn)，但并非接觸者皆能發(fā)生，脫離接觸后可逐漸自行恢復(fù)；中毒性肝病損害表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀。重度中毒有肝硬化、肝性腦病、上消化道出血及腎臟損害表現(xiàn)。

職業(yè)性氯丁二烯中毒診斷

氯丁二烯急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的急性損害指標(biāo)為主，短期內(nèi)接觸較高濃度氯丁二烯后，出現(xiàn)頭昏、頭痛，或流淚、咽干痛、咳嗽、胸悶、氣急、惡心等癥狀，無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X射線無(wú)異常，并于脫離接觸72 h內(nèi)癥狀明顯減輕或消失。按照接觸反應(yīng)診斷，接觸反應(yīng)不屬中毒診斷。

急性中毒分輕、中、重三級(jí)。根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度氯丁二烯的職業(yè)史，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）呼吸系統(tǒng)急性損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后而診斷。

急性輕度中毒。短期內(nèi)接觸較高濃度氯丁二烯后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、胸悶、氣急等癥狀，以及眼結(jié)膜充血、咽部充血等體征，并有急性輕度中毒性腦病，如輕度意識(shí)障礙、步態(tài)蹣跚或急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)之一者。

急性中度中毒。出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：急性中度中毒性腦病，如中度意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)（協(xié)調(diào)作用障礙）等表現(xiàn)；急性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺水腫。

急性重度中毒。出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：急性重度中毒性腦病，如重度意識(shí)障礙；肺泡性肺水腫。

急性輕、中度中毒者經(jīng)治愈后可恢復(fù)工作，重度中毒者需視病情脫離原崗位或從事輕工作。

慢性中毒以1年以上（含1年）氯丁二烯職業(yè)接觸史，慢性中毒性肝病損害、中樞神經(jīng)功能性損害及皮膚附屬器官損害為主要指標(biāo)。慢性中毒分輕、中、重三級(jí)。

慢性輕度中毒。職業(yè)接觸出現(xiàn)頭暈、頭痛、倦怠、乏力、失眠、易激動(dòng)、記憶力減退等臨床癥狀，并具備下列表現(xiàn)之一者：中度至重度脫發(fā)和神經(jīng)衰弱綜合征；慢性輕度中毒性肝病。

慢性中度中毒：出現(xiàn)慢性中度中毒性肝病。

慢性重度中毒：出現(xiàn)慢性重度中毒性肝病。

慢性輕、中度中毒者治愈后可恢復(fù)原工作。重度中毒者不再?gòu)氖侣榷《┳鳂I(yè)，視病情休息或從事輕工作。

中毒的預(yù)防

氯丁二烯生產(chǎn)場(chǎng)所應(yīng)密閉操作，防止其蒸氣泄漏；應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，使?jié)B漏的有毒物質(zhì)及時(shí)排出車間。操作人員須經(jīng)專門培訓(xùn)，并嚴(yán)守操作規(guī)程；應(yīng)遠(yuǎn)離火種、熱源，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙。應(yīng)使用防爆型通風(fēng)系統(tǒng)和設(shè)備，避免與氧化劑、酸類接觸，搬運(yùn)時(shí)要輕裝輕卸，防止包裝及容器損壞。應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。倒空的容器可能殘留有害物。

氯丁二烯應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)的庫(kù)房，并遠(yuǎn)離火種、熱源，庫(kù)溫不得超過(guò)30 ℃，包裝要求密封，不可與空氣接觸。應(yīng)與氧化劑、酸類、食用化學(xué)品分開(kāi)存放，切忌混儲(chǔ)，不宜大量?jī)?chǔ)存或久存。應(yīng)采用防爆型照明、通風(fēng)設(shè)施，嚴(yán)禁使用易產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具。儲(chǔ)區(qū)應(yīng)備有泄漏應(yīng)急處理設(shè)備和合適的收容材料。

氯丁二烯運(yùn)輸及裝卸應(yīng)嚴(yán)格按?；愤\(yùn)輸裝卸安全操作規(guī)程進(jìn)行，運(yùn)輸人員不得少于2人，要有?；愤\(yùn)輸資格。其運(yùn)輸必須用專用車輛，車輛應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。夏季最好于早晚運(yùn)輸，途中應(yīng)防暴曬、雨淋，防高溫，中途停留時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火種、熱源、高溫區(qū)。運(yùn)輸時(shí)所用的槽（罐）車應(yīng)有接地鏈，槽內(nèi)可設(shè)孔隔板以減少震蕩產(chǎn)生靜電。裝運(yùn)該物品的車輛排氣管須配備阻火裝置，禁止使用易產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具裝卸。公路運(yùn)輸時(shí)要按規(guī)定路線行駛，勿在居民區(qū)和人口稠密區(qū)停留。

作業(yè)人員應(yīng)穿戴防滲透工作服、防化學(xué)品手套、防護(hù)眼鏡；根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所檢測(cè)結(jié)果，佩戴全面罩或半面罩防毒口罩，防毒口罩應(yīng)定期檢查以防失效。進(jìn)入高濃度場(chǎng)所應(yīng)急處理人員，應(yīng)佩戴隔離式空氣呼吸器。工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食、飲水，工作完畢應(yīng)淋浴更衣，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。

安全管理部門與勞資部門應(yīng)做好作業(yè)人員上崗前、在崗期間的健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病者，并妥善安置。安技部門應(yīng)加強(qiáng)生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，建立并落實(shí)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)檢修制度，定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。

工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解所接觸毒物的安全技術(shù)說(shuō)明書，企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考試合格；應(yīng)在工人入廠三級(jí)培訓(xùn)中培訓(xùn)職業(yè)病防治知識(shí)，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏緊急處置措施和個(gè)人防護(hù)措施，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確使用保養(yǎng)方法，并掌握必要的自救互救方法。

應(yīng)急救援措施

有關(guān)企業(yè)應(yīng)成立應(yīng)急救援組織，制定職業(yè)中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練和總結(jié)，確保事故應(yīng)急救援及時(shí)有效。

泄漏應(yīng)急處理。應(yīng)迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，并進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入；應(yīng)切斷火源及泄漏源；應(yīng)急處理人員應(yīng)戴自給正壓式呼吸器，穿防靜電工作服。應(yīng)防止泄漏物流入下水道、排洪溝等限制性空間，如有少量泄漏可用大量水沖洗，沖洗水稀釋后排入廢水處理系統(tǒng)。如有大量泄漏應(yīng)構(gòu)筑圍堤或挖坑收容并用泡沫覆蓋，再用防爆泵轉(zhuǎn)移其至槽車或?qū)Ｓ檬占鲀?nèi)，回收或運(yùn)至廢物處理場(chǎng)所處置，降低其蒸氣危害。

應(yīng)將吸入中毒人員迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)移至空氣新鮮處，對(duì)呼吸停止的應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并立即送醫(yī)治療。對(duì)皮膚接觸者應(yīng)立即脫去污染的衣服，再用肥皂水和清水沖洗，注意沖洗手、足和指甲等部位，然后送醫(yī)治療。對(duì)眼睛接觸者應(yīng)立即提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，然后送醫(yī)治療。對(duì)食入誤服者應(yīng)予以漱口，口服牛奶或豆?jié){、蛋清，然后即送醫(yī)治療。

編輯 邊 安