長安醫(yī)學(xué)的含義

周永學(xué)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

長安醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的根脈和重要組成部分。長安醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展壯大和國際交流做出了重要貢獻(xiàn)。本文就長安醫(yī)學(xué)概念的內(nèi)涵和外延、形成的主要因素予以闡釋，以期推動長安醫(yī)學(xué)流派的傳播與發(fā)展。

1 長安醫(yī)學(xué)的含義

長安醫(yī)學(xué)是指發(fā)源和興盛于陜西地區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派，是歷代著名醫(yī)家及其傳承者醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗積累和理論總結(jié)[1]。西安古稱長安，長安也是古代陜西的代稱。因此，長安醫(yī)學(xué)就是陜西地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系，經(jīng)過歷代醫(yī)家傳承和創(chuàng)新發(fā)展，至今仍為陜西地區(qū)人民提供醫(yī)療保健服務(wù)。

1.1 長安醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與外延 長安醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是指長安醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。長安醫(yī)學(xué)是一個中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系，其顯著特征是起源興盛于長安地區(qū)，受到厚重歷史和傳統(tǒng)文化熏陶，具有突出的地域和文化特色。長安醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵非常豐富，是完整、系統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系，包括基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿、養(yǎng)生保健、中草藥學(xué)等。

長安醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書是身在陜西的黃帝和西岐醫(yī)家岐伯討論醫(yī)學(xué)的對話實錄，對人體生理、心理、病理及疾病的診斷、治療、預(yù)防和養(yǎng)生保健有詳細(xì)的論述，具體理論有陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴、精、氣、血、津液、神、病因病機、診法、辨證治法、養(yǎng)生學(xué)、運氣學(xué)說等。后世長安醫(yī)家楊上善、王冰、王履等對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了深入的研究整理、編次和注釋闡發(fā)，使長安醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論更加明確和系統(tǒng)化。隋代長安醫(yī)家巢元方所著《諸病源候論》，對各種疾病的癥狀、證候做了細(xì)致描述，通過實踐探索總結(jié)多種疾病的病因病機。唐代末年長安醫(yī)家杜光庭對脈學(xué)頗有研究，著《玉函經(jīng)》等書，重點論述了脈象的生理病理、各脈主病及脈證關(guān)系，從脈診對基礎(chǔ)理論進(jìn)行補充，使長安醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論更加充實完善[2-3]。

長安醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)由唐代著名醫(yī)家孫思邈、王燾創(chuàng)立。孫思邈先后撰成《千金要方》《千金翼方》，按婦產(chǎn)、小兒、五官、口腔、傳染病、雜病、外科、急救、食治、養(yǎng)生、診斷、方劑、針灸等分類，按各科疾病逐一敘述理論認(rèn)識和各家對本病治療經(jīng)驗。王燾編撰的《外臺秘要》論述的疾病有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、小兒科、精神病科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、齒科、獸醫(yī)科以及中毒、螫咬傷、急救等。這兩部巨著是我國早期的臨床醫(yī)學(xué)百科全書，也是長安醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的奠基著作。唐代醫(yī)僧藺道人在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，撰寫了我國第一部骨傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，奠定了骨傷科辨證立法、處方用藥的基礎(chǔ)，成為開創(chuàng)骨傷科的專著。明代陜西臨潼武之望所著《濟陰綱目》《濟陽綱目》《疹科類編》對婦科、外科、五官科、兒科疾病都有深入論述。明末清初陜西三原人陳堯道所著《傷寒辨證》一書，是研究《傷寒論》二十年之經(jīng)驗總結(jié)，是一部以類證形式研究傷寒、溫病的代表作。各位名家的著述使長安醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)自成體系[4-7]。

針灸在我國起源很早，原始社會的先民在勞動中就發(fā)現(xiàn)了砭石刺扎人體可以治病。秦越人扁鵲擅長針砭醫(yī)術(shù)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》規(guī)范了十二經(jīng)脈的名稱和循行路線，論述了各經(jīng)脈常見病證的診斷與治療。東漢西岐醫(yī)家皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中對針灸穴位進(jìn)行了科學(xué)的歸類整理，介紹了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等上百種病癥及針灸治療經(jīng)驗，奠定了針灸學(xué)科理論基礎(chǔ)。唐代針灸醫(yī)家甄權(quán)、甄立言兄弟在貞觀年間，奉唐太宗詔令牽頭修針灸明堂，繪制成《明堂人形圖》一卷，這是繼《針灸甲乙經(jīng)》以后對腧穴學(xué)的又一次歷史性總結(jié)。后世醫(yī)家代代傳承創(chuàng)新，使長安醫(yī)學(xué)針灸學(xué)說更加系統(tǒng)、更加完善，在防治疾病中發(fā)揮著重要作用[8-9]。

《神農(nóng)本草經(jīng)》，收載了365種藥物，包括礦物類、植物類、動物類等藥物，開創(chuàng)了長安醫(yī)學(xué)的藥物學(xué)。該書提出了藥物具有酸、苦、甘、辛、咸“五味”和寒、熱、溫、涼“四氣”；提出單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺“七情”藥物的配伍形式；提出了方劑組成君、臣、佐、使的概念以及藥物加工和服用的很多實用經(jīng)驗。時至今日這些經(jīng)驗和理論仍然是臨床用藥的指導(dǎo)思想。唐代頒布了我國第一部國家藥典《新修本草》，促進(jìn)了藥物學(xué)的發(fā)展，在統(tǒng)一藥名、確認(rèn)實物形態(tài)等方面，對藥物鑒定及規(guī)范化做出了積極貢獻(xiàn)。唐玄宗開元年間，三原縣尉陳藏器，基于對藥物學(xué)深厚的功底，認(rèn)為《新修本草》有較多的遺漏與不足，通過大量的考證研究，編撰的《本草拾遺》增加了數(shù)百味藥物，詳細(xì)陳述藥物的性味功效，首創(chuàng)“十劑”之說。所謂“十劑”即宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕，實際上是按照藥物功用對藥物進(jìn)行分類，對后世藥物學(xué)理論的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。唐代醫(yī)學(xué)家孟詵編著《食療本草》，是目前最早的營養(yǎng)學(xué)和食療專著。在孟詵的食療物品中，日常生活中的雞、鴨、魚、肉、水果、蔬菜無所不包，真可謂品種齊全，琳瑯滿目[10-11]。

長安醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵囊括了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系的方方面面，從陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液神、四診辨證、病因病機、治法方藥的基礎(chǔ)理論到內(nèi)、外、婦、兒、五官各個臨床學(xué)科，從藥物的四氣五味、升降沉浮、七情配伍到針灸推拿各種手法以及豐富多彩的外治法，從對疾病的預(yù)防治療到無病狀態(tài)下的養(yǎng)生保健都有涉及，為現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的豐富和強大奠定了堅實基礎(chǔ)。

長安醫(yī)學(xué)的外延是指長安醫(yī)學(xué)所涵蓋的范圍。長安醫(yī)學(xué)是指發(fā)源和興盛于長安地區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派，概念所指范圍有兩點：一是區(qū)域范圍，二是學(xué)科范圍。長安醫(yī)學(xué)的區(qū)域范圍很明確，就是指長安地區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)。關(guān)于長安地區(qū)范圍，在漫長的歷史中發(fā)生了較大的演變。長安在西周時稱為“灃鎬”，是周文王和周武王分別修建的灃京和鎬京的合稱。秦末漢初，“灃鎬”為秦都咸陽城郡臨近的一片屬地，是秦始皇兄弟長安君的封地，因此被稱為“長安”。至西漢初年，漢高祖劉邦在此地修筑新城，名“長安城”，意即“長治久安”，改長安城所在地區(qū)為“京兆”，意為“京畿之地”。

自從絲綢之路開通后，“長安”成為東方文明的中心。隋文帝在長安修建“大興城”。唐朝重新恢復(fù)“長安”之名，成為國都。由于長安長期作為古代的都城，在世界上影響巨大，它的含義也隨之?dāng)U大。長安一詞，不僅僅指現(xiàn)在西安城區(qū)，還有兩層意思，一是代表陜西，長安泛指陜西省所轄區(qū)域；二是概括沿用長安文化習(xí)俗的區(qū)域。長安地區(qū)，具體的地域范圍可以分為核心地區(qū)和輻射地區(qū)。核心地區(qū)即長安城區(qū)和關(guān)中地區(qū)。長安城區(qū)包括了津、鎬、咸陽、大興和長安。關(guān)中地區(qū)，也就是地理學(xué)上所劃分的渭河平原，古稱八百里秦川，南至終南山北麓，北至渭河以北的黃土高原地帶。輻射地區(qū)，是直接受長安文化影響以及與其他地區(qū)文化交流滲透的地區(qū)，東至洛陽，南至秦巴山區(qū)，西至河西走廊東部，北至陜北黃土高原[12-13]。

通過以上論述，可以看出，長安地區(qū)的范圍較廣。由于長安曾是我國歷史悠久的都城，現(xiàn)在又是陜西的省會，其地域所指非常明確，所以長安醫(yī)學(xué)用“長安”作為概念的區(qū)域限定。

長安醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍也很明確，就是形成于長安的中醫(yī)藥學(xué)，是古代長安醫(yī)家醫(yī)療實踐總結(jié)和理論升華所形成的醫(yī)藥學(xué)科。這個學(xué)科的形成受到天文、地理、人文、社會諸多學(xué)科的文化影響，本質(zhì)屬性是醫(yī)藥學(xué)科，是為人類生命健康服務(wù)的科學(xué)。

長安醫(yī)學(xué)是長安醫(yī)家創(chuàng)立并不斷傳承創(chuàng)新發(fā)展的，長安醫(yī)學(xué)的載體是歷代醫(yī)家編著的著作。那么，怎樣界定長安醫(yī)家和長安醫(yī)著呢？也就是說長安醫(yī)學(xué)醫(yī)家和著作的范圍怎么劃定？長安醫(yī)家包括兩個方面：一是指出生在陜西，一生的醫(yī)事活動主要在陜西的醫(yī)家，如岐伯、孫思邈、王燾、武之望、陳堯道等；二是指出生地不在陜西，但其醫(yī)事活動主要在陜西，或者成名成家在陜西的醫(yī)家，如扁鵲、甄權(quán)、甄立言、陳藏器、王安道等。長安醫(yī)學(xué)的著作范圍界定和長安醫(yī)家息息相關(guān)，凡是長安醫(yī)家所編著的著作都屬于長安醫(yī)學(xué)范圍[14]。

1.2 長安醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系 長安醫(yī)學(xué)是長安醫(yī)家融合傳統(tǒng)文化知識和廣大黎民百姓以及醫(yī)家養(yǎng)生保健、防病抗病的實踐經(jīng)驗進(jìn)行理論升華而形成的。長安地區(qū)是周、秦、漢、隋、唐等十三個王朝建都的地方，持續(xù)一千多年我國的政治文化中心。秦、漢、隋、唐時期的著名醫(yī)家和著作大多都產(chǎn)生于長安地區(qū)。早期著名的中醫(yī)先賢如醫(yī)緩、醫(yī)和、扁鵲、岐伯、孫思邈都在長安治病救人，著書立說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《諸病源候論》《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》《外臺秘要》等鴻篇巨著都產(chǎn)生于長安，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床各科以及中藥學(xué)都是在這里形成理論體系的[12]。宋、元、明、清以后，我國的政治文化中心逐漸東移，在全國各地傳承和創(chuàng)新發(fā)展。因此，可以說長安醫(yī)學(xué)在古代基本代表著我國醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥學(xué)是在長安醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展壯大的，長安醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的根脈。

2.2.4 各年惡性瘧變化情況 2007-2017年報告惡性瘧1 165例，2007年最多，之后逐年下降，至2017年僅1例，見圖2。

長安醫(yī)學(xué)在長安地區(qū)形成理論體系的同時，也傳播到全國各地，與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥學(xué)融合發(fā)展，共同構(gòu)成了我國醫(yī)藥學(xué)。盛唐以后，隨著國家的政治經(jīng)濟文化中心逐漸東移，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展中心也隨之東遷，在臨床醫(yī)學(xué)和理論創(chuàng)新方面都有較大發(fā)展。宋代政府組織整理出版《傷寒論》《金匱要略》《太平圣惠方》等著作，大力弘揚傷寒學(xué)說，推廣應(yīng)用歷代名方。至金元時期，醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了百家爭鳴局面，通過劉河間、張從正、朱丹溪、李東垣四大家的學(xué)術(shù)爭鳴，使中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床治療學(xué)得到全面發(fā)展。明清時期，以吳又可、葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英的溫病學(xué)派和以唐容川、王清任的血證、血瘀理論以及張錫純中西醫(yī)匯通思想都不同程度地推動了中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展[13]。

中醫(yī)藥學(xué)是發(fā)源與發(fā)展于中華大地上的醫(yī)藥學(xué)，是中華民族幾千年來與疾病作斗爭所創(chuàng)造的生命科學(xué)。由于長安醫(yī)學(xué)的命名帶有鮮明的地域特點，所以相對而言，它的形成和傳承發(fā)展主要限于長安地區(qū)和現(xiàn)在的陜西省范圍內(nèi)。長安以外的其他地區(qū)，也形成了富有地方特色的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派，比如嶺南醫(yī)學(xué)、新安醫(yī)學(xué)、浙派中醫(yī)、海派中醫(yī)、八桂醫(yī)學(xué)等，極大地充實了中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床診治方法。長安醫(yī)學(xué)作為地方醫(yī)學(xué)流派，既得到了傳承發(fā)展，也融入到了中醫(yī)藥學(xué)體系之中[15-16]。

2 長安醫(yī)學(xué)形成的主要因素

長安醫(yī)學(xué)的形成受客觀條件和主觀因素制約，在其長期的發(fā)生、積淀與發(fā)展過程中，有著獨特的主客觀條件。

2.1 悠久的歷史文化 遠(yuǎn)古時代，關(guān)中就是人類文明的發(fā)源地。藍(lán)田公王嶺猿人頭骨的發(fā)現(xiàn)，說明早在一百多萬年以前，我們的祖先就生活繁衍在這個地方。進(jìn)入原始社會以后，關(guān)中地區(qū)新石器時代的遺存比比皆是，尤其是西安半坡遺址，是我國仰韶文化的典型，這一時期的人們已經(jīng)掌握了一些醫(yī)藥衛(wèi)生知識。

先秦時期是我國古代哲學(xué)的萌芽階段，大約在西周早期，《易經(jīng)》就嘗試運用陰陽兩種物質(zhì)及其勢力的對立統(tǒng)一關(guān)系，概括自然界萬事萬物及人類社會的種種現(xiàn)象，《尚書·洪范》用木、火、土、金、水解釋一年五季依次遷移的氣候變化。戰(zhàn)國末期，呈現(xiàn)出“諸子百家之學(xué)”興起和爭鳴局面，其中，對我國傳統(tǒng)文化影響較大的莫過于儒、道、墨、法四大學(xué)派?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在其理論構(gòu)建過程中，除了受到精氣、陰陽、五行哲學(xué)思想的深刻影響外，“諸子百家”的學(xué)術(shù)思想很自然地浸潤并滲透其中，用以解釋相關(guān)的生命現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)問題[17]。

從西周至唐約1100年間，這一地區(qū)連續(xù)成為西周、秦、西漢、新莽、東漢、西晉、前趙、前秦、后秦、西魏、北周、隋、唐等王朝的建都之地。繁華的政治活動和中外商貿(mào)活動促進(jìn)了文化往來，使得這一地區(qū)的文化長時間地保持著激揚多彩的活力，引領(lǐng)著中華文化的不斷興盛與傳承發(fā)展。

2.2 活躍的國際交流 進(jìn)入封建社會之后，亞洲腹地的社會經(jīng)濟有了迅速的發(fā)展，長安地區(qū)成為中原農(nóng)耕文化在西北的門戶，也是西北草原文化東進(jìn)和南下的入口，這一政治經(jīng)濟戰(zhàn)略要地，使得各民族爭相在這里活動，帶來各個民族的文化融合。漢通西域之后，這里成為絲綢之路的起點。由于絲綢之路的開辟和長期處于我國政治經(jīng)濟中心的有利因素，長安地區(qū)成為當(dāng)時我國對外交往的“窗口”，也是我國最先吸納、消化和再創(chuàng)造域外文化的地方。

西漢和隋唐幾代的長安城是我國與西方進(jìn)行文化交流的集中地，在中外醫(yī)藥交流中起著重大作用。公元七世紀(jì)，日本曾派人來長安學(xué)醫(yī)，并帶走大量的醫(yī)學(xué)著作。公元八世紀(jì)，去日本進(jìn)行文化交流和傳授醫(yī)學(xué)的鑒真和尚，也在長安受戒學(xué)習(xí)。當(dāng)時不僅有波斯人在寺院里行醫(yī)，而且有印度及西方各國僧人在長安行醫(yī)。

張騫是西漢時期陜西城固人，受漢武帝詔令，曾兩次奉命出使西域，加強漢族和西域各族的經(jīng)濟、文化聯(lián)系，促進(jìn)我國和中亞、西亞各國的友好往來，自此，漢族的醫(yī)藥知識和成就傳播到西域，并經(jīng)這些地區(qū)傳到阿拉伯，又通過阿拉伯傳到西方，而西域豐富的物產(chǎn)也輸入內(nèi)地。張騫出使西域，從國外和西部帶入不少非中原產(chǎn)出的藥材、食物，如胡桃、胡蒜、苜蓿、安石榴、胡麻、紅花等。外來藥物隨著各國使節(jié)、商人、教徒逐步傳入我國，中醫(yī)的常用方劑也傳到西域，例如陳藏器在《本草拾遺》中大量收錄了外來藥物，并記載了部分中外藥物交流史，收入的外來藥有蓽菝、草豆蔻、天竺黃、瑪瑙等，這些藥物來自波斯國、日本、胡國(今阿拉伯)、安南國(今越南)及印度等，反映了當(dāng)時中外藥物交流的歷史[18]。

2.3 獨特的地理優(yōu)勢 陜西處于我國版圖的中心地帶，依照地理形勢，可分為關(guān)中盆地、秦巴山地、陜北高原三部分。關(guān)中盆地位于陜西中部，西起寶雞以西的谷地，東至潼關(guān)到禹門口一線，南依秦嶺，北界渭北高原群山。渭水東西橫貫其間，形成了廣闊的沖積平原，號稱“八百里秦川”。這里氣候溫和，雨量適宜，土壤肥沃，是一塊適宜于人類生活與繁衍的地方。關(guān)中盆地歷來是帝王建都的地方，也是我國古代醫(yī)藥最發(fā)達(dá)的地方。關(guān)中盆地盛產(chǎn)諸多藥材，如白水的黃芪，大荔的蒺藜、麻黃，彬縣的地膽，唐代起均列為貢品；長安的酸棗仁，麟游的柴胡等，由宋代起列入貢品。

關(guān)中盆地的南部就是秦巴山地，包括秦嶺、大巴山和兩山之間的漢江谷地。秦嶺西起甘肅皋蘭縣，東至河南陜縣，橫穿陜西境內(nèi)，是我國長江與黃河流域的分水嶺。太白山是秦嶺主峰，海拔3767米，山頂積雪長年不消，盛產(chǎn)多種稀有名貴藥材，如太白參、太白貝母、太白米和太白花等。秦嶺的另一高峰是華山，華山的茯苓是唐代中藥名品。秦嶺以南氣候溫暖，雨量充足，藥物資源豐富，可謂是我國重要的“藥庫”之一。陶宏景在《名醫(yī)別錄》中記載：烏梅、澤瀉、防己以漢中山谷生者最好[18-19]。

2.4 特有的人才聚集 幾千年來，我國許多著名的醫(yī)藥學(xué)家在長安地區(qū)誕生，或由外地遷移、積聚此地從事醫(yī)務(wù)活動，如春秋時的醫(yī)緩、醫(yī)和，戰(zhàn)國時的扁鵲、西晉的皇甫謐，西漢的樓護(hù)，隋唐的巢元方、孫思邈、王燾、藺道人、韋慈藏等，宋代的石泰，明代的劉純、楊珣、康佐、武之望，清代的葉逢春、薛寶辰、王學(xué)溫、陳堯道等。這些醫(yī)家在我國醫(yī)藥學(xué)史上做出過重要貢獻(xiàn)。由于名家匯集，我國醫(yī)藥史上的許多重要著作都在此問世，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《諸病源候論》《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》《外臺秘要》《新修本草》等，這些名著對中醫(yī)學(xué)及亞洲其他國家醫(yī)學(xué)也都具有重要影響。

長安是秦、漢、隋、唐等王朝建都的地方，是我國當(dāng)時的政治經(jīng)濟文化中心，也是醫(yī)學(xué)人才匯集的中心。全國各地許多優(yōu)秀醫(yī)者長途跋涉，來到京城發(fā)展，有的甚至舉家搬遷到此生活居住。秦越人扁鵲走南闖北，最后帶著弟子們到此地懸壺濟世，直至壽終正寢埋葬于臨潼南陳村。隋唐名醫(yī)甄權(quán)、甄立言兄弟也是移居長安研究醫(yī)藥針灸，受朝廷之命編撰《明堂人形圖》，還撰寫了《針經(jīng)鈔》《脈訣賦》《藥性論》等著作，金元四大家的“補土派”代表人物李東垣到長安傳播醫(yī)學(xué)，元末明初醫(yī)家王安道遷居長安，任秦王府良醫(yī)所醫(yī)正十余年，研究醫(yī)學(xué)，著成《醫(yī)經(jīng)溯洄集》[20]。

綜上所述，長安地區(qū)地域遼闊，歷史厚重，文化發(fā)達(dá)，是我國醫(yī)藥學(xué)理論體系形成的重要地方，為我國中醫(yī)藥的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。