某院血糖管理小組的建立與效果探討

何藝芬，林 戎，呂耀欣，黃昭穗

·護理園地·

某院血糖管理小組的建立與效果探討

何藝芬1，林 戎1，呂耀欣2，黃昭穗1

目的 探討血糖管理小組在非糖尿病科的糖尿病患者血糖管理方式、方法和效果。 方法 選取2013年2月成立全院血糖管理小組后至2015年2月符合本研究中血糖異常住院患者篩查的354例患者為觀察組，以小組建立前醫(yī)院骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科初診的2型糖尿病患者210例為對照組。觀察組由全院血糖管理小組負責(zé)非糖尿病科糖尿病患者治療方案的制定及健康宣教，對照組由非糖尿病科醫(yī)護人員負責(zé)血糖管理，比較2組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖以及糖尿病知識知曉率與人均醫(yī)療費用等指標(biāo)水平。 結(jié)果 觀察組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖達標(biāo)率、糖尿病知識知曉率[(6.0±2.4) mmol/L、(7.6±2.9) mmol/L、90.2%]均遠高于對照組[(9.2±2.8) mmol/L、(13.1±3.5) mmol/L、35.2%](P<0.05),且同等病情觀察組醫(yī)療費用較對照組下降17%(P<0.05)。 結(jié)論 全院血糖管理小組的建立能使非內(nèi)分泌科患者得到及時、專業(yè)、規(guī)范的血糖控制，值得臨床推廣。

血糖管理小組；非糖尿病科；血糖控制

患者因各種不同疾病而收治在各?？?，研究顯示血糖控制不佳將會加重患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生。為幫助臨床工作者更加系統(tǒng)有效地對住院患者進行血糖管理，2004年美國內(nèi)分泌協(xié)會和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合發(fā)表了第一份住院患者糖尿病及代謝管理的建議[1]，同年美國糖尿病協(xié)會(american diabetes association,ADA)也發(fā)表了類似的指南[2]，明確醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該將住院患者高血糖管理系統(tǒng)化。解放軍第174醫(yī)院內(nèi)分泌科對2010-2014年全院患者中出院診斷為糖尿病的患者進行調(diào)查，80%的患者分布在非內(nèi)分泌科，僅20%患者分布在內(nèi)分泌科，為管理好糖尿病患者，普及糖尿病?？浦R，做好糖尿病患者的血糖管理，使糖尿病不因血糖問題影響下一步的治療，我院于2013年2月成立了全院血糖管理小組，現(xiàn)將小組設(shè)立及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 在建立全院血糖管理小組前選取我院骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科初診的2型糖尿病患者210例設(shè)為對照組，其中男122例，女88例；2013年2月至2015年2月建立血糖管理小組后，骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科的354例患者為觀察組，其中男198例，女156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和2016年ADA糖尿病診斷指南[4]；②年齡18周歲以上；③在我院選定的骨科、普通外科、燒傷科、泌尿外科、婦科住院，初診為2型糖尿病患者；④所用患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清或不合作、語言表達不清者；②妊娠期者；③合并晚期惡性腫瘤患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 血糖管理小組成立前后2組患者的一般情況比較

組別n男/女平均年齡(x±s,歲)平均病程(x±s,年)城鎮(zhèn)/農(nóng)村對照組210122/8858.3±12.26.4±6.2115/95觀察組354198/15659.7±13.56.3±5.9231/123χ2/t值0.770.480.360.64P值0.640.590.130.11

1.2 血糖管理小組的設(shè)立方法

1.2.1 小組成員的產(chǎn)生 小組成員11名，組長由科主任擔(dān)任，副組長由護士長擔(dān)任。組長及副組長從科室挑選出責(zé)任心強，有親和力且具有較強的授課能力和溝通能力，有奉獻精神并主動參與意識強的醫(yī)護人員。其他成員包括副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師與主管護師各4名。

1.2.2 組員職責(zé) 學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)理論知識和操作技能，提升糖尿病知識水平，主動學(xué)習(xí)內(nèi)外糖尿病診治新進展，組員每日到各科查房，為患者進行糖尿病健康宣教，并對非內(nèi)分泌科護士進行規(guī)范血糖監(jiān)測及胰島素注射方法培訓(xùn)；指導(dǎo)各科醫(yī)師進行?？朴盟帲⒇撠?zé)為使用胰島素泵的患者裝泵、撤泵、更換泵管、胰島素泵保養(yǎng)工作，組長與副組長負責(zé)與各科室主任及護士長協(xié)調(diào)溝通工作，并負責(zé)培訓(xùn)組員。

1.2.3 小組的運行 組長每周到各科查房1次，檢查醫(yī)師用藥情況及患者血糖控制情況。副組長負責(zé)每周訪視患者1次，收集患者意見，并征求各科醫(yī)護人員對血糖管理小組成員的意見。每日1名組員值班，負責(zé)接聽值班電話，并安排責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護士會診。與其他科室經(jīng)管醫(yī)師建立多種渠道溝通方式，建立全院血糖管理小組微信群，除本科室血糖管理小組成員，還邀請全院經(jīng)管醫(yī)師入群，隨時解答問題。小組成員通過微信平臺不定期發(fā)送糖尿病進展相關(guān)知識，并將患者血糖情況及下一步降糖方案的通知經(jīng)管醫(yī)師，保障了對患者降糖方案的傳遞。

醫(yī)師成員負責(zé)每日糖尿病患者查房，根據(jù)血糖值給予調(diào)整三餐大劑量和基礎(chǔ)率，調(diào)整預(yù)出院患者降糖藥物，并在醫(yī)務(wù)處授權(quán)下，可直接在他科醫(yī)師工作站開醫(yī)囑。

護士成員負責(zé)每日胰島素安裝，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整基礎(chǔ)率。每日檢查胰島素泵的使用情況，制作表格，記錄檢查情況。內(nèi)容包括：科別、姓名、經(jīng)管醫(yī)師、性別、年齡、主要診斷、胰島素類別、剩余液量、電池情況、管路情況、置針處皮膚情況、是否報警、前一日胰島素注射劑量是否準(zhǔn)確。其中有2名醫(yī)師和護士不參與科室值班及患者管理，主要負責(zé)全院糖尿病患者的查房。晚班與夜班各有1名醫(yī)師和護士負責(zé)聽班，有特殊情況需在1 h內(nèi)趕至醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo) 患者以3.9 mmol/L≤空腹血糖≤7.2 mmol/L， 2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖達標(biāo)[5]。比較2組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖達標(biāo)率、糖尿病知識知曉率以及人均醫(yī)療費用等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

全院血糖管理小組成立以來，共訪視患者354例，觀察組患者3 d空腹血糖和餐后2 h血糖達標(biāo)率、糖尿病知識知曉率均遠高于對照組(P<0.05),且同等病情觀察組醫(yī)療費用較對照組下降17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖達標(biāo)率、糖尿病知識知曉率、醫(yī)療費用比較

組別n3d空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖尿病知識知曉率(%)人均醫(yī)療費用(元)對照組2109.2±2.813.1±3.535.212458觀察組3546.0±2.47.6±2.990.210300

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過血糖管理小組對圍手期患者血糖管理的介入，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯優(yōu)于對照組，改善了患者的血糖控制狀況，通過胰島素泵強化治療，3 d血糖達標(biāo)率的患者達到80%以上，提高了患者滿意度，這與陳國芳等[6]研究一致。

而且研究表明，由于糖尿病患者需要長期治療，其生活方式隨之發(fā)生改變，患者擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)濟負擔(dān)的增加等不良因素嚴(yán)重影響患者的治療效果，僅僅通過常規(guī)的護理治療難以達到預(yù)期的效果[7]。圍手術(shù)期患者血糖達標(biāo)能使患者盡快手術(shù)，滿足患者入院迫切手術(shù)的心理需求,從而達到提高患者滿意度[6]。

糖尿病教育對糖尿病管理有積極的作用[8]。但是根據(jù)調(diào)查研究顯示，28.9%的患者對糖尿病的存在的危險因子并不熟悉，對糖尿病患者的治療方法和保健知識不及一半，所以為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥以及控制好糖尿病，糖尿病教育不可或缺[9]。接受糖尿病教育后，糖尿病患者對于自身疾病的認(rèn)知及接受態(tài)度較好[10]。全院血糖管理小組通過對患者系統(tǒng)性健康教育，加強了患者自我管理疾病的知識和技能，提高了患者的自我約束能力和依從性，使患者能夠主動改變不良生活習(xí)慣和行為方式，承擔(dān)起對自身疾病的管理與控制[11]?；颊叱鲈汉笥晌铱平】到逃o士負責(zé)隨訪，相關(guān)研究資料顯示，護士在恰當(dāng)?shù)臅r間給予患者正確的指導(dǎo)，護理人員主動與患者溝通交流，融洽了護患關(guān)系[12]，提高了患者滿意度和護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療費用[13]。

通過專門的糖尿病團隊對患者進行了一對一的管理，彌補了非糖尿病科護士在糖尿病教育方面的不足。全院血糖管理小組成員通過每日查房，分析患者每日血糖值，并在充分尊重患者個人生活習(xí)慣及病情特點制定個體化的飲食及運動計劃，患者易于執(zhí)行，依從性高?；颊叱鲈汉螅裳枪芾硇〗M成員建立患者健康檔案，定期給予電話隨訪。對非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者進行糖尿病教育與管理為主,有待于進一步擴展范圍,對患者進行有計劃、有目的的健康教育,幫助患者獲得解決問題的知識與能力,建立健康行為,提高治療依從性,從而達到控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的[14]。

為應(yīng)對糖尿病患者群體的日益龐大及由此所產(chǎn)生的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔(dān)，保證衛(wèi)生資源的有效合理利用,迫切需要糖尿病?？谱o士投身于護理實踐[15]。非糖尿病科患者均合并糖尿病以外疾病，需在非糖尿病科治療，而血糖控制不佳又影響其下一部治療方案。相關(guān)文獻報道,非內(nèi)分泌科護士對糖尿病的認(rèn)知總體不理想[16]。全院血糖管理小組充分利用資源，使醫(yī)院資源利用得到最大化。糖尿病多學(xué)科團隊模式在國外已顯現(xiàn)出減少醫(yī)療成本[17]，提高患者的自我管理能力。通過對患者系統(tǒng)化的管理，縮短患者住院日，從而減少患者的醫(yī)療費用。國內(nèi)有調(diào)查顯示,55.5%的護士在為糖尿病患者做健康教育時感到困難的是缺乏糖尿病教育知識[18]。而由糖尿病科?？谱o士對患者進行糖尿病知識宣教，取長補短，資源整合，改善糖尿病患者的“無知”狀況，變被動為主動，自覺進行飲食控制、運動及藥物治療，提高了工作效率。降低血糖是治療糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵，健康教育可降低血糖，并降低醫(yī)療費用。本研究顯示，觀察組患者在全院血糖管理小組的管理下，盡早手術(shù)治療，減少了醫(yī)療費用。這與黃昭穗等[19]的研究一致。同時，全院血糖管理小組成員每月底在科內(nèi)組織交班，輪流分享文獻交流；小組成員分享本月全院血糖管理存在的問題以及儀器出現(xiàn)報警等問題交班，總結(jié)本月全院血糖管理的例數(shù)，并每年組織小組成員參加全軍全國糖尿病及內(nèi)分泌年會，不斷充電。

綜上所述，全院血糖管理小組能提高非糖尿病科患者的依從性，縮短住院日，提高患者滿意度，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益，值得臨床推廣。

全院血糖管理在臨床工作中雖提高了工作效率和患者滿意度，但也存在一些弊端，需進一步完善。

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(本文編輯：劉玉巧)

1. 361003廈門，廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院(解放軍第174醫(yī)院)內(nèi)分泌科；2.243100當(dāng)涂，解放軍第81醫(yī)院86臨床部

呂耀欣，E-mail:lyx454@sina.com

何藝芬，林 戎，呂耀欣,等.某院血糖管理小組的建立與效果探討[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(2):196-198.

R587.1

B

1672-271X(2017)02-0196-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.022

2016-12-14；

2017-01-22)