手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染成本效益的影響

周 霞，楊金霞，劉新平，王良俊

(濱州市人民醫(yī)院,山東 濱州 256610)

·論著·

手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染成本效益的影響

周 霞，楊金霞，劉新平，王良俊

(濱州市人民醫(yī)院,山東 濱州 256610)

目的 了解干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，分析手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染成本效益的影響。方法 以2012年12月—2014年6月某院神經(jīng)外科78名醫(yī)務(wù)人員作為手衛(wèi)生依從性干預(yù)對(duì)象，進(jìn)行顱腦清潔手術(shù)的325例患者作為醫(yī)院感染調(diào)查對(duì)象， 比較干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率、手衛(wèi)生成本,以及手術(shù)患者住院費(fèi)用等。結(jié)果 干預(yù)前手衛(wèi)生依從率為35.24% (216/613)，干預(yù)后為73.75%(486/659)；干預(yù)前醫(yī)院感染發(fā)病率為31.85%(50/157),干預(yù)后為18.45%(31/168)，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為180.091、7.782，均P<0.001)。干預(yù)前患者平均住院費(fèi)用為(89 524.90±38 856.70)元，干預(yù)后為(61 401.00±29 237.80)元；干預(yù)前患者平均住院日為36.70 d，干預(yù)后為26.90 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.296、3.511，均P<0.01)。結(jié)論 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，能降低醫(yī)院感染發(fā)病率，減少患者的住院費(fèi)用，縮短患者住院日。

手衛(wèi)生； 醫(yī)院感染； 成本效益分析

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：318-321]

手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法，可降低20%～40%的醫(yī)院感染[1]。成本效益分析是對(duì)不同衛(wèi)生計(jì)劃或治療方案實(shí)施的成本和效果進(jìn)行比較分析，進(jìn)而評(píng)價(jià)計(jì)劃或方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法[2]。以神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)患者為研究對(duì)象，通過積極推進(jìn)手衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生費(fèi)用與醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行成本效益分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 手衛(wèi)生依從性調(diào)查、干預(yù)對(duì)象為2012年12月—2014年6月某院神經(jīng)外科所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員。醫(yī)院感染發(fā)病率的調(diào)查對(duì)象為神經(jīng)外科同期進(jìn)行顱腦清潔手術(shù)的患者。

1.2 方法 手衛(wèi)生依從性調(diào)查采用觀察法，由醫(yī)院感染專職人員與臨床醫(yī)院感染監(jiān)控人員組成手衛(wèi)生督查小組，每周進(jìn)行兩次調(diào)查。觀察時(shí)間為上午8：30～10：30，每次觀察在20 min以內(nèi)，同時(shí)觀察人數(shù)不超過3名，使用統(tǒng)一的世界衛(wèi)生組織(WHO)手衛(wèi)生調(diào)查表格[3]，隱蔽式觀察并記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2012年12月—2013年5月為干預(yù)前期，2014年1月—2014年6月為手衛(wèi)生干預(yù)后期。醫(yī)院感染病例采用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件自動(dòng)檢索、臨床醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)，以及醫(yī)院感染專職人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，診斷依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.3 手衛(wèi)生項(xiàng)目干預(yù)措施 2013年6月開始，對(duì)全院進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，措施包括：(1)完善手衛(wèi)生設(shè)施。增加洗手池?cái)?shù)量并粘貼六步洗手圖，改水龍頭為非手觸式，配備足量的洗手液、干手紙巾，病房門口、治療車、查房車、病床床尾、病區(qū)走廊、換藥車等處擺放手消毒劑，設(shè)計(jì)便捷式裝置將小容量手消毒劑放于醫(yī)務(wù)人員工作服口袋，便于隨時(shí)取用。(2)培訓(xùn)與教育。采取院-科兩級(jí)方式組織全員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，多種形式發(fā)布手衛(wèi)生知識(shí)，錄制手衛(wèi)生視頻，開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能競(jìng)賽。(3)決策與管理。制定獎(jiǎng)懲措施，將手衛(wèi)生納入科室考核指標(biāo)，作為績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)，醫(yī)院給予政策支持，減免干手紙巾費(fèi)用，降低科室成本。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者基本情況 共調(diào)查325例清潔顱腦手術(shù)患者，其中干預(yù)前期157例，干預(yù)后168例。兩個(gè)時(shí)期患者特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后手術(shù)患者基本情況比較[例(%)]

Table 1 Basic condition of surgical patients before and after intervention (No.of cases [%])

項(xiàng)目干預(yù)前(n=157)干預(yù)后(n=168)t/χ2P年齡(歲)46.4±20.345.2±20.70.2540.614性別(男/女)101/56113/550.0750.578住院時(shí)間(d)32.15±10.0230.76±10.930.1930.660APACHE評(píng)分15.4±6.316.2±7.10.0000.993基礎(chǔ)疾病*43(27.39)47(27.98)0.0140.906昏迷67(42.68)74(44.05)0.0620.803留置引流管149(94.90)162(96.43)0.4570.499留置導(dǎo)尿管80(50.96)88(52.38)0.0660.797氣管插管#43(27.39)49(29.17)0.1260.722氣管切開28(17.83)35(20.83)0.4670.494中心靜脈置管23(14.65)28(16.67)0.2500.617轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房26(16.56)30(17.86)0.0960.757圍手術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物131(83.44)142(84.52)0.0710.790

*：包括高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、周圍血管病、貧血；#：指手術(shù)24 h后持續(xù)插管

2.2 手衛(wèi)生依從率 共調(diào)查神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員78名，包括醫(yī)生29名，護(hù)士49名。干預(yù)前手衛(wèi)生依從率為35.24% (216/613)，干預(yù)后為73.75%(486/659)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=180.091，P<0.001)。干預(yù)后每個(gè)指征的依從率均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生依從率均高于干預(yù)前。見表2。

表2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較(%)

Table 2 Comparison of HH compliance rates of HCWs before and after intervention(%)

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后χ2P洗手指征 接觸患者前18.81(82/436)53.85(252/468)118.9540.000 無菌操作前33.49(72/215)62.55(147/235)37.9660.000 接觸血液/體液后61.48(75/122)80.14(113/141)11.1800.001 接觸患者后31.34(152/485)51.06(266/521)40.2010.000 接觸周圍環(huán)境后8.15(11/135)35.17(51/145)29.6160.000人員分類 醫(yī)生29.36(64/218)61.70(145/235)47.6080.000 護(hù)士38.48(152/395)80.45(341/424)150.1450.000

2.3 干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)病率 比較干預(yù)前后不同類別手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率，見表3。干預(yù)前后總醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.782，P=0.005)。

表3 干預(yù)前后不同手術(shù)類別醫(yī)院感染發(fā)病率比較

2.4 手衛(wèi)生費(fèi)用 干預(yù)后手術(shù)患者住院期間的手衛(wèi)生用品床日使用量與每例患者的手衛(wèi)生成本均有增加。見表4。

表4 干預(yù)前后醫(yī)院手衛(wèi)生費(fèi)用比較

Table 4 Comparison of HH cost before and after intervention

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后潔芙柔手消毒劑(mL/床日)11.8029.50萄清天然皂液(mL/床日)10.1822.4一次性干手紙巾(包/床日)0.030.09手衛(wèi)生總費(fèi)用(元)5528.5011246.30每例患者的手衛(wèi)生成本(元)35.2166.94

注：每例患者的手衛(wèi)生成本=手衛(wèi)生總費(fèi)用/手術(shù)患者例數(shù)

2.5 手衛(wèi)生成本效益分析 干預(yù)前患者平均住院費(fèi)用為(89 524.90±38 856.70)元，干預(yù)后為(61 401.00±29 237.80)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.296，P=0.001)。干預(yù)前患者平均住院日為36.70 d，干預(yù)后為26.90 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.511，P=0.002)。干預(yù)后患者平均住院費(fèi)比干預(yù)前減少28 123.90元，平均住院日數(shù)減少9.80 d。

3 討論

控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是降低醫(yī)療成本的重要手段[4]。實(shí)施手衛(wèi)生項(xiàng)目后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比干預(yù)前有所提高。神經(jīng)外科多數(shù)患者病情危重，接受侵入性操作和顱腦手術(shù)相對(duì)較多，住院時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)多[5]。選擇外科系統(tǒng)作為干預(yù)科室，更能體現(xiàn)干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)病率的變化趨勢(shì)[6]。本研究在不改變其他影響因素情況下，實(shí)施手衛(wèi)生項(xiàng)目后，患者醫(yī)院感染發(fā)病率從干預(yù)前的31.85%下降至干預(yù)后的18.45%，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。

縮短平均住院日不僅能降低患者的負(fù)擔(dān),而且加快醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn),達(dá)到在不增加醫(yī)院床位的前提下提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[8]。在美國(guó)兒童醫(yī)院中，提高手衛(wèi)生依從性可以減少新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房平均住院時(shí)間11.6 d，可節(jié)約66 397美元平均住院費(fèi)用。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，其他因素保持不變的情況下，醫(yī)院感染發(fā)病率每上升1%，醫(yī)院人均住院成本增加490.30元。本研究以神經(jīng)外科清潔手術(shù)為例，排除其他影響因素，調(diào)查顯示干預(yù)后患者的住院費(fèi)用比干預(yù)前平均減少28 123.90元，平均住院日縮短9.80 d。在患者的住院費(fèi)用中，排除手術(shù)與相關(guān)材料費(fèi)，藥品費(fèi)用在醫(yī)院感染患者中占比例最大，高于非醫(yī)院感染患者藥品費(fèi)用，提示醫(yī)院感染患者藥品消耗增加，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量下降，醫(yī)療純收入降低[10]。在實(shí)施手衛(wèi)生項(xiàng)目后，患者藥品消耗減少，平均住院費(fèi)用降低，平均住院日縮短，床位周轉(zhuǎn)率提高。

通過對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行成本效益分析可知，持續(xù)完善的開展手衛(wèi)生項(xiàng)目，可以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，減少患者的平均住院花費(fèi)，縮短患者平均住院日，很大程度提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，對(duì)醫(yī)院和患者是雙贏的策略。

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(本文編輯：曾翠)

Effect of hand hygiene on cost-effectiveness of healthcare-associated infection

ZHOUXia,YANGJin-xia,LIUXin-ping,WANGLiang-jun

(BinzhouPeople’sHospital,Binzhou256610,China)

Objective To understand hand hygiene(HH) compliance among health care workers(HCWs) and incidence of healthcare-associated infection(HAI) in surgical patients before and after the intervention, analyze the effect of HH on cost-effectiveness of HAI. Methods From December 2012-June 2014, 78 HCWs in the department of neurosurgery of a hospital were as the intervention objects of HH compliance, 325 patients who underwent craniocerebral clean operation were as the surveyed objects, HH compliance among HCWs, incidence of HAI in surgical patients, cost of HH, and hospitalization expense before and after intervention were compared respectively. Results HH compliance among HCWs before and after intervention were 35.24% (216/613) and 73.75%(486/659)respectively (χ2=180.091，P<0.001); incidence of HAI in surgical patients before and after intervention were 31.85%(50/157)and 18.45%(31/168)respectively(χ2=7.782，P<0.001). Hospitalization expense before and after intervention were (89 524.90±38 856.70)￥ and (61 401.00±29 237.80)￥ respectively; average length of hospital stay before and after intervention were 36.70 days and 26.90 days respectively(t=3.296, 3.511，respectively, bothP<0.01). Conclusion Improving HH compliance among HCWs can reduce the incidence of HAI and hospitalization cost, and shorten the average length of hospital stay of patients.

hand hygiene; healthcare-associated infection; cost-effectiveness analysis

2016-08-21

中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYY2015-0031)

周霞(1967-)，女(漢族)，山東省鄒平縣人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

周霞 E-mail:kldxf121@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.007

R181.3+2

A

1671-9638(2017)04-0318-04