某院醫(yī)務(wù)人員手和工作服清潔度調(diào)查

郜凱華，譚紅菊，趙心懋，任 琳，袁曉寧

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

·論著·

某院醫(yī)務(wù)人員手和工作服清潔度調(diào)查

郜凱華，譚紅菊，趙心懋，任 琳，袁曉寧

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

目的 了解某院工作中醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度。方法 對(duì)該院各病房工作中的醫(yī)務(wù)人員手和工作服進(jìn)行采樣檢測(cè)。結(jié)果 共采集342份標(biāo)本，其中手標(biāo)本173份，工作服標(biāo)本169份，總合格率為78.65%，其中手、工作服合格率分別為76.30%、81.07%。不同醫(yī)務(wù)人員手、工作服合格率分別比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；均以護(hù)士最高(分別為87.93%、92.86%)，醫(yī)生次之(分別為75.86%、87.72%)，醫(yī)輔人員最低(分別為64.91%、62.50%)。普通病房醫(yī)務(wù)人員手和工作服合格率進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者的相關(guān)系數(shù)為0.930(P<0.01)。結(jié)論 該院工作中醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度需要進(jìn)一步提高，尤其是醫(yī)輔人員；醫(yī)務(wù)人員工作服的清洗頻次和使用中的清潔標(biāo)準(zhǔn)還需要更深入的研究。

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；工作服；清潔度

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：314-317]

醫(yī)院環(huán)境中存在大量病原微生物，病原微生物可通過(guò)多種途徑在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播[1]。醫(yī)院環(huán)境內(nèi)各種物體表面，如醫(yī)務(wù)人員的工作服很容易被病原微生物污染，是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的手可攜帶病原微生物，也是醫(yī)院感染的重要傳播媒介[2]。我國(guó)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)[3]規(guī)定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣時(shí)間是在衛(wèi)生手后和接觸患者/從事診療活動(dòng)前，醫(yī)院物體表面微生物污染監(jiān)測(cè)是在消毒后采樣，上述采樣時(shí)機(jī)只能監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)清潔、消毒效果，不能反映醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)院環(huán)境的清潔度。文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道，根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行的醫(yī)院感染相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染之間無(wú)明顯相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員工作服的清潔度一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的問(wèn)題，手衛(wèi)生又與工作服清潔度密切相關(guān)。既往研究較少關(guān)注醫(yī)務(wù)人員工作服的清潔程度，對(duì)工作服的清潔、消毒頻次也無(wú)明確要求。為了解醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員手和工作服的真實(shí)清潔度，對(duì)某院醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度開(kāi)展調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年3月21日—4月7日，采用就近抽樣方法，由醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)全院各病房工作中的醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)輔人員各1名)手和工作服進(jìn)行采樣，并使用普通血培養(yǎng)基對(duì)標(biāo)本進(jìn)行定量計(jì)數(shù)[3]。

1.2 采樣方法 采樣時(shí)機(jī)為工作日的周五上午，周五是醫(yī)務(wù)人員各類醫(yī)療操作最多，也是普通病房醫(yī)務(wù)人員工作服最臟的時(shí)候。該院普通病房的工作服每周換洗1次，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的工作服每日換洗1次。 采樣部位：工作中的醫(yī)務(wù)人員手，工作服的前襟、袖口，不同病房、不同醫(yī)務(wù)人員的采樣部位均相同。手采樣方法：將浸有一支無(wú)菌中和劑采樣液的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去前端手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)送檢。工作服的采樣方法：將浸有一支無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在工作服的前襟(10 cm×10 cm)和兩側(cè)袖口(各5 cm×5 cm)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放在裝有10 mL采樣液的試管中送檢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》判斷醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度是否合格：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10 CFU/cm2；工作服參照物體表面的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，ICU(屬于Ⅱ類環(huán)境)工作服的平均菌落數(shù)應(yīng)≤5 CFU/cm2，普通病房(屬于Ⅲ類環(huán)境)工作服的平均菌落數(shù)應(yīng)≤10 CFU/cm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行雙錄入校對(duì)；應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共采集342份標(biāo)本，其中手標(biāo)本173份，占50.58%；工作服標(biāo)本169份，占49.42%；醫(yī)生標(biāo)本115份(33.63 %)，護(hù)士標(biāo)本114份(33.33%)，醫(yī)輔人員標(biāo)本113份(33.04%)。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 不同醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度 342份標(biāo)本中有269份標(biāo)本合格，合格率為78.65%，其中手合格率為76.30%，工作服合格率為81.07%。不同醫(yī)務(wù)人員手合格率、工作服合格率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。手和工作服合格率均以護(hù)士最高(分別為87.93%、92.86%)，醫(yī)生次之(分別為75.86%、87.72%)，醫(yī)輔人員最低(分別為64.91%、62.50%)。 見(jiàn)表2。

2.3 不同科室醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度 各科室醫(yī)務(wù)人員手合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)務(wù)人員手合格率最高的為急診科(100.00%)，其次為ICU、內(nèi)科病房、五官科，分別為95.65%、83.33%、77.78%；婦兒病房和外科病房的手合格率最低，分別為66.67%、63.33%。各科室醫(yī)務(wù)人員工作服合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)務(wù)人員工作服合格率最高的為急診科(100.00%)，其次為內(nèi)科病房和ICU，分別為85.19%、81.82 %。見(jiàn)表3。

表2 不同醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度比較

Table 2 Comparison in cleanliness of hands and uniforms of different HCWs

組別采樣份數(shù)合格份數(shù)合格率(%)χ2P手 醫(yī)生584475.868.433<0.05 護(hù)士585187.93 醫(yī)輔人員573764.91 合計(jì)17313276.30工作服 醫(yī)生575087.7219.292<0.01 護(hù)士565292.86 醫(yī)輔人員563562.50 合計(jì)16913781.07

表3 不同科室醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度

Table 3 Cleanliness of hands and uniforms of HCWs in different departments

科室手采樣份數(shù)合格份數(shù)合格率(%)工作服采樣份數(shù)合格份數(shù)合格率(%)外科病房603863.33594677.97內(nèi)科病房544583.33544685.19婦兒病房211466.67201575.00ICU232295.65221881.82五官科9777.789777.78急診科66100.0055100.00χ214.7722.685P<0.05>0.05

2.4 醫(yī)務(wù)人員手和工作服合格率相關(guān)分析 手合格率和工作服合格率在不同醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出相似的變化趨勢(shì)，提示兩者之間可能相關(guān)。由于該院ICU醫(yī)務(wù)人員的工作服是每日清洗消毒，其他病房的工作服是每周清洗 1 次，因此將ICU數(shù)據(jù)剔除，對(duì)普通病房醫(yī)務(wù)人員手和工作服合格率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者的相關(guān)系數(shù)為0.930(P<0.01)。

3 討論

該院2015年調(diào)查結(jié)果[6]顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)95.45%，但依從率為31.43%，接觸患者前的依從率僅為18.68%。本研究調(diào)查該院工作中醫(yī)務(wù)人員手和工作服的清潔度，其結(jié)果可以反映醫(yī)務(wù)人員工作中真實(shí)的環(huán)境衛(wèi)生狀況。日常監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員消毒后手合格率為93.22%，高于本組調(diào)查工作中的醫(yī)務(wù)人員手合格率(76.30%)，說(shuō)明正確地進(jìn)行手衛(wèi)生能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員手合格率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)院環(huán)境實(shí)際污染狀況，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

在不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士手、工作服合格率最高，醫(yī)生次之，醫(yī)輔人員最低。研究[7]顯示，不同醫(yī)院中，護(hù)士洗手依從率均為最高，可能與我國(guó)醫(yī)院感染管理和護(hù)理專業(yè)的緊密聯(lián)系有關(guān)，同時(shí)該院所使用的快速手消毒劑具有較強(qiáng)的抑菌能力[8]，護(hù)士手衛(wèi)生依從率較高，多次使用快速手消毒劑可以不斷鞏固抑菌效果。本組醫(yī)輔人員工作中手合格率最低，可能與醫(yī)輔人員文化水平有限，接受知識(shí)能力不足，手衛(wèi)生正確率低和流動(dòng)性大有關(guān)[9]。因此，應(yīng)提高手衛(wèi)生的依從率，著重加強(qiáng)醫(yī)輔人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)和督導(dǎo)[10-11]。

各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ICU手合格率較高，而婦兒病房和外科病房的手合格率較低，與既往研究[6]結(jié)果相似。ICU是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)，醫(yī)院感染管理部門(mén)與ICU利用品管圈、PDCA等管理工具開(kāi)展手衛(wèi)生專項(xiàng)管理項(xiàng)目，所以ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較高，工作中手合格率也較高，與研究結(jié)果[12-15]一致。說(shuō)明通過(guò)醫(yī)療綜合目標(biāo)評(píng)估、強(qiáng)化培訓(xùn)，并及時(shí)反饋、品管圈、PDCA等管理手段均可有效提高手衛(wèi)生的依從率。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科病房和ICU醫(yī)務(wù)人員工作服合格率較高，外科系統(tǒng)合格率較低?？赡芤?yàn)閮?nèi)科醫(yī)務(wù)人員接觸患者傷口、分泌物、排泄物的可能性較小，手衛(wèi)生的依從率和更換工作服的依從率較高。研究[16]表明，醫(yī)務(wù)人員的工作服穿著時(shí)間越長(zhǎng)，染菌量越大，該院ICU醫(yī)務(wù)人員的工作服是每日清洗1次，其他病房的工作服是每周清洗1次，可能是ICU工作服合格率較高的一個(gè)原因。

普通病房工作中醫(yī)務(wù)人員手和工作服合格率高度相關(guān)，說(shuō)明手和工作服的清潔度可能相互影響，也可能在工作服的清洗頻率達(dá)到一定程度后，其他的影響因素更加突出，如醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和正確性，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。因此，其他非ICU醫(yī)務(wù)人員的工作服是否需要增加清洗頻次，可以進(jìn)一步探討。研究[17]表明，某縣醫(yī)院ICU連續(xù)穿著7 d后的工作服和連續(xù)穿著3 d后的工作服相比較，雖然平均菌落數(shù)有所增加，但是均未超標(biāo)；而另一所醫(yī)院的研究[18]結(jié)果顯示，普通科室的工作服連續(xù)穿著3 d后就超標(biāo)明顯。但是由于前一個(gè)研究的樣本量過(guò)小，后一個(gè)研究的數(shù)據(jù)報(bào)告得不夠完整，且范圍都局限在各自醫(yī)院內(nèi)，所以需要進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究，以得出安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)務(wù)人員工作服的清洗頻次。

本研究的局限性主要有兩個(gè)方面：(1)鑒于目前我國(guó)缺乏工作狀態(tài)下手和工作服相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，本次研究結(jié)果的判定采用了《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982-2012)中消毒后的判定標(biāo)準(zhǔn)，但是否說(shuō)明不滿足此標(biāo)準(zhǔn)就可能給醫(yī)務(wù)人員和患者帶來(lái)傷害還缺乏證據(jù)支持，需要進(jìn)一步的多中心大數(shù)據(jù)的研究支持。(2)本研究的樣本量偏少，尤其是五官科和急診科。同時(shí)，由于樣本量的限制，本研究只探討普通病房醫(yī)務(wù)人員手和工作服合格率的關(guān)系，未能探討不同ICU醫(yī)務(wù)人員手、工作服合格率的關(guān)系。

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(本文編輯：劉思娣)

Survey on the cleanliness of health care workers’ hands and uniforms in a hospital

GAOKai-hua,TANHong-ju,ZHAOXin-mao,RENLin,YUANXiao-ning

(PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)

Objective To understand the cleanliness of hands and uniforms of health care workers(HCWs)while they were working in a hospital.Methods Specimens of hands and uniforms of HCWs while they were working were collected and detected.Results A total of 342 specimens were collected, 173 were specimens from hands and 169 were from uniforms, the total qualified rate was 78.65%，qualified rates of hands and uniforms were 76.30% and 81.07% respectively. Qualified rates of hands and uniforms of different HCWs were compared respectively, differences were both statistically significant (bothP<0.05)； qualified rates of hands and uniforms of nurses were both highest (87.93% and 92.86% respectively), followed by doctors (75.86% and 87.72% respectively), while medical auxiliary persons were the lowest(64.91% and 62.50% respectively). Correlation analysis between qualified rates of hands and uniforms of HCWs in general wards showed that the correlation coefficient was 0.930 (P<0.01).Conclusion Cleanliness of hands and uniforms of HCWs needs to be further improved, especially medical auxiliary persons; cleaning frequency and cleanliness standard of HCWs’ uniforms needed to be studied further.

health care worker; hand hygiene; uniform; cleanliness

2016-12-12

郜凱華(1988-)，男(漢族)，山西省高平市人，管理實(shí)習(xí)研究員，主要從事醫(yī)院管理研究。

袁曉寧 E-mail:yxnsby@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.006

R197.323

A

1671-9638(2017)04-0314-04