煙臺市感染疾病科住院患者及家屬手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查

孫乃紅, 楊 建, 宋 平

(1 煙臺市中心血站,山東 煙臺 264003； 2 煙臺市傳染病醫(yī)院，山東 煙臺 264001)

·論著·

煙臺市感染疾病科住院患者及家屬手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查

孫乃紅1, 楊 建1, 宋 平2

(1 煙臺市中心血站,山東 煙臺 264003； 2 煙臺市傳染病醫(yī)院，山東 煙臺 264001)

目的 了解煙臺市感染性疾病科住院患者及家屬手衛(wèi)生現(xiàn)狀，為開展手衛(wèi)生干預(yù)工作提供參考。方法 選取2015年7—8月煙臺市二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科及傳染病專科醫(yī)院住院患者及照護家屬(221名)進行問卷調(diào)查，了解其手衛(wèi)生教育、執(zhí)行現(xiàn)狀;對部分患者及家屬(62名)進行手部細菌學(xué)采樣，了解其洗手效果。結(jié)果 感染疾病科住院患者及家屬61.99%接收過相關(guān)語言宣教，僅18.55%的患者及家屬表示曾經(jīng)看到過醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行六步洗手法；50.68%的調(diào)查對象不了解六步洗手法，且85.52%從未使用過六步洗手法，主要原因是不會操作。93.21%(206名)感染性疾病患者及家屬認(rèn)為洗手重要。對于部分日常生活類洗手時機認(rèn)知率較高(61.54%～94.51%)，對醫(yī)院特殊環(huán)境下的洗手時機認(rèn)知率較低(36.15%～49.23%)，僅36.15%家屬離開醫(yī)院前洗手。感染性疾病患者及家屬手衛(wèi)生學(xué)采樣不合格者(細菌菌落數(shù)>10 CFU/cm2)占83.87%。結(jié)論 感染性疾病患者及家屬手衛(wèi)生知識、行為存在不足，建議醫(yī)療機構(gòu)對其開展系統(tǒng)規(guī)范的手衛(wèi)生教育，以降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

患者； 家屬； 手衛(wèi)生； 洗手； 菌落總數(shù)； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：303-306]

醫(yī)院感染多由不清潔的接觸而傳播，正確有效的手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。目前，我國對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及規(guī)范性要求均較高，然而，患者及家屬的手衛(wèi)生教育卻尚未被充分重視。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2013年5月發(fā)布號召，鼓勵患者參與到衛(wèi)生保健的手衛(wèi)生過程中。了解煙臺市感染性疾病科患者及家屬接受手衛(wèi)生教育、手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀，以及手部清潔效果，為全面推行醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生工作，保障患者醫(yī)療安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣的方法，選取2015年7—8月煙臺市二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科及傳染病?？漆t(yī)院住院患者及照護家屬共計221名，其中患者91名，家屬130名；男性124名，女性97名。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，結(jié)合文獻查閱，專家咨詢，設(shè)計《住院患者及陪護人員手衛(wèi)生知識及行為調(diào)查表》。包含 (1)基本情況，如年齡、性別、文化水平、住院時間等；(2)手衛(wèi)生受教育情況，如接受手衛(wèi)生知識途徑，洗手方法掌握情況，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識告知情況；(3)手衛(wèi)生現(xiàn)狀，如手衛(wèi)生重要性，洗手時機把握，洗手方法及干手方式等。預(yù)調(diào)查科隆巴赫 (Cronbach’s Alpha)系數(shù)為0.83，信效度符合要求。調(diào)查由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的責(zé)任護士負(fù)責(zé)，詳細向患者及家屬說明填寫目的，指導(dǎo)填寫方式及注意事項，使他們理解并作出解答，現(xiàn)場回收。發(fā)放問卷240份，回收有效問卷221份，回收率為92.08%。

1.2.2 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染管理科專職人員對62名感染性疾病患者及家屬進行手細菌學(xué)采樣，其中患者32名，家屬30名。告知研究對象按其日常方式洗手及干手后，遵循WS/T 313-2009 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)采樣，送微生物實驗室培養(yǎng)48 h后，計算菌落總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用Epidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)及核對，SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。描述住院患者及家屬總體手衛(wèi)生知識、信念、行為現(xiàn)狀，定性資料采用卡方檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生教育情況

2.1.1 手衛(wèi)生教育途徑 主要來源于護士、電視、醫(yī)生。被調(diào)查的221名感染性疾病患者及家屬中，61.99%接收過相關(guān)語言宣教，僅18.55%的患者表示曾經(jīng)看到過醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行六步洗手法。見表1。

2.1.2 手衛(wèi)生教育現(xiàn)狀及需求 50.68%的調(diào)查對象不了解六步洗手法，且絕大多數(shù)從未使用過六步洗手法，主要原因是不會操作。64.71%的患者非常需要了解相關(guān)知識。見表1。

表1 煙臺市221名感染性疾病患者及家屬接受手衛(wèi)生教育現(xiàn)狀

Table 1 Status of HH education in 221patients with infectious diseases and their families in Yantai

教育內(nèi)容人數(shù)比率(%)獲得手衛(wèi)生知識途徑護士11953.85電視10447.06醫(yī)生9442.53網(wǎng)絡(luò)6027.15其他2511.31從未關(guān)注過3415.38宣教內(nèi)容包含醫(yī)護人員手衛(wèi)生宣教13761.99醫(yī)務(wù)人員在床邊執(zhí)行手衛(wèi)生曾見過18382.81偶爾執(zhí)行2410.86很少做到146.33見過醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行六步洗手法4118.55不了解六步洗手法11250.68從未采用六步洗手法18985.52未采用六步洗手法原因*不習(xí)慣6228.05不會用10547.51無所謂219.50了解速干手消毒劑16273.30知曉速干手消毒劑作用13360.18手衛(wèi)生知識需求不需要4118.55很需要14364.71無所謂3716.74

*：1例數(shù)據(jù)缺失

2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 93.21%(206名)感染性疾病患者及家屬認(rèn)為洗手重要?；颊呒凹覍傧词謺r機現(xiàn)狀見表2。對于部分日常生活類洗手時機認(rèn)知率較高(61.54%～94.51%)，對醫(yī)院特殊環(huán)境下的洗手時機認(rèn)知率較低(36.15%～49.23%)。洗手方式見表3。

表2 煙臺市221名感染性疾病患者及家屬洗手時機現(xiàn)狀

Table 2 Status of hand-washing opportunities of 221 patients with infectious diseases and their families in Yantai

洗手時機人數(shù)比率(%)患者(n=91)餐前8694.51餐后5661.54入廁后7885.71接觸污物后7279.12接觸血液體液后7582.42家屬(n=130)照料患者飲食前9371.54照料患者飲食后7356.15照料患者大小便后9774.62接觸血液、體液后11890.77為患者擦身前后8061.54接觸污物后10782.31為患者整理床單元后6449.23接觸患者床單元外的室內(nèi)環(huán)境后5441.54離開醫(yī)院前4736.15從外邊歸來,照護患者前6449.23接觸插管部位或傷口前5844.62接觸插管部位或傷口后5844.62

表3 煙臺市221名感染性疾病患者及家屬手衛(wèi)生過程現(xiàn)狀

Table 3 Status of HH process in 221patients with infectious diseases and their families in Yantai

項目人數(shù)比率(%)洗手方式流動水19789.14用盆接水6830.77用濕毛巾擦手2511.31清潔劑使用情況很少使用62.71有明顯污染時使用2712.22經(jīng)常使用18885.07干手方式毛巾18081.45自然晾干或一次性抽紙9241.63在衣服上擦干41.81擦手毛巾共用5926.70患者與家屬分開16273.30毛巾清洗次數(shù)每天清洗12355.66數(shù)天一次5424.43看起來臟了再清洗3415.38其他104.52毛巾保存狀態(tài)干燥16675.11潮濕3817.19從不關(guān)注177.69速干手消毒劑使用情況經(jīng)常使用9844.34未使用過6529.41偶爾使用5826.24接觸血液體液是否戴手套需要15469.68

2.3 手部細菌學(xué)檢測情況 感染性疾病患者及家屬手衛(wèi)生學(xué)采樣合格者(細菌菌落數(shù)≤10 CFU/cm2)僅占16.13%，患者及家屬手菌落總數(shù)構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.804，P>0.05)。見表4。

表4 62名感染性疾病患者及家屬手細菌菌落總數(shù)監(jiān)測結(jié)果

Table 4 Monitored results of bacterial colony on hands of 62 patients with infectious diseases and their families

手菌落數(shù)(CFU/cm2)患者數(shù)(例)家屬數(shù)(名)<104610～8650～88100～1210

3 討論

3.1 感染性疾病患者及家屬手衛(wèi)生教育情況 醫(yī)院內(nèi)病原微生物復(fù)雜，清潔的雙手是阻止其傳播最有效的方式[1-2]，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識并引導(dǎo)其行為改變，對防止醫(yī)院感染意義重大。本組調(diào)查結(jié)果顯示，患者及家屬獲取手衛(wèi)生知識的主要途徑是通過醫(yī)護人員。但在感染性疾病科，手衛(wèi)生知識宣教覆蓋率較低，50.68%的調(diào)查對象不了解六步洗手法。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員接觸病種特殊，相對而言具有更高的醫(yī)院感染擴散風(fēng)險，但由于慎獨意識差，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范性較低，其對患者和家屬手衛(wèi)生負(fù)面影響也不容忽視。在整個調(diào)查中，患者對手衛(wèi)生信息有較大需求，王戎等[3]研究顯示，系統(tǒng)培訓(xùn)可明顯降低手細菌菌落數(shù)，保障手衛(wèi)生。因此，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)對感染性疾病患者及家屬進行相關(guān)手衛(wèi)生教育十分必要。

3.2 感染性疾病患者及家屬手衛(wèi)生現(xiàn)狀

3.2.1 手衛(wèi)生時機 調(diào)查顯示，患者及家屬對生活中和部分高危行為手衛(wèi)生執(zhí)行率較高，但仍存在教育空間，因接觸污物、接觸血液體液后及照料患者大小便后均為病原體播散的高危環(huán)節(jié)，應(yīng)要求達到100%的知曉率和盡可能高的依從性。另外，接觸患者血液體液戴手套執(zhí)行率為69.68%，說明部分調(diào)查對象并不明確血液體液是傳播病原體最危險的物質(zhì)，應(yīng)避免直接接觸?；颊呒覍匐x開醫(yī)院前及為患者整理床單元后的環(huán)節(jié)，是防止病原體在醫(yī)院內(nèi)擴散，甚至由醫(yī)院向社區(qū)播散的重要環(huán)節(jié)，手衛(wèi)生執(zhí)行率均較低?；颊呒覍偻獬鰵w來照護患者前、接觸患者床單元外的室內(nèi)環(huán)境后執(zhí)行手衛(wèi)生是保護患者的環(huán)節(jié)，也存在執(zhí)行率較低的問題。調(diào)查對象可能認(rèn)為所接觸的環(huán)境中無明顯可見污染就是相對安全的。流行病學(xué)資料顯示，雖然醫(yī)院內(nèi)細菌多為條件致病菌[4]，但由于患者免疫力低下，仍具有極大的感染風(fēng)險。另外，在接觸患者插管部位及傷口前后手衛(wèi)生執(zhí)行率均不足50%。由于皮膚正常的屏障組織被破壞，若接觸傷口敷料前后不執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)致傷口污染或患者自身病原體擴散風(fēng)險較大。因此，對患者及照護家屬進行個體化手衛(wèi)生時機教育十分必要[5]。

3.2.2 洗手過程 患者和家屬六步洗手法執(zhí)行率極低，85.52%從未執(zhí)行過六步洗手法。在干手方式選擇上，也存在一定誤區(qū)，81.45%選擇毛巾干手。李光香等[6]研究顯示，在手部清洗效果無差異的情況下，使用毛巾干手的細菌菌落數(shù)高于使用一次性紙巾和自然晾干。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向患者及其家屬普及六步洗手法和正確干手方式，推廣一次性擦手紙的使用，以保證可靠的洗手效果。毛巾是否專用、清洗頻次、保存狀態(tài)與毛巾菌落數(shù)水平直接相關(guān)。調(diào)查顯示，煙臺市感染性疾病科患者與家屬毛巾共用的比率為26.70%，低于同類其他報道[7]。雖調(diào)查對象多數(shù)均可保持毛巾干燥，可有效防止細菌滋生，但將近半數(shù)調(diào)查對象毛巾清洗頻次較低。徐菊英等[8]調(diào)查顯示，清潔前后醫(yī)院內(nèi)毛巾合格率分別為41%和94%，每天清潔可防止手的二次污染。因此，毛巾分開使用，每天清洗并保持干燥也是手衛(wèi)生干預(yù)的重要內(nèi)容。調(diào)查對象多數(shù)知曉速干手消毒劑的作用，但使用率不高，應(yīng)宣傳和鼓勵患者及家屬使用速干手消毒劑，保證更安全的手衛(wèi)生效果，提高患者和家屬手衛(wèi)生依從性。

3.3 感染性疾病患者及家屬手細菌菌落數(shù)監(jiān)測 調(diào)查對象手細菌菌落數(shù)超標(biāo)嚴(yán)重，高于北京地區(qū)同類報道[6]。從洗手效果分析手衛(wèi)生執(zhí)行水平，提示我市感染性疾病科住院患者及陪護家屬手衛(wèi)生狀況較差，洗手效果達不到安全要求，存在不可忽視的交叉?zhèn)鞑ゼ鞍l(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。

綜上所述，感染性疾病科住院患者及家屬的手衛(wèi)生教育水平及執(zhí)行現(xiàn)狀均存在欠缺，有較大安全隱患。因此，在切實提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度及規(guī)范程度的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立患者及家屬手衛(wèi)生系統(tǒng)干預(yù)機制，共同營造更清潔、健康的醫(yī)院環(huán)境。

[1] 陸峰, 傅小芳, 沈瑞紅,等. 提高手衛(wèi)生依從性對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(23):3709-3710.

[2] Raboud J, Saskin R, Wong K, et al. Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2004, 25(3): 198-202.

[3] 王戎,陳建秀,李瑩,等. 陪護家屬手衛(wèi)生培訓(xùn)對住院患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(20): 4786-4787.

[4] 曹建政,趙樹艷.醫(yī)院環(huán)境細菌污染調(diào)查[J]. 職業(yè)與健康, 2002, 18(1): 84-85.

[5] 何祿林, 熊祖軍.患者家屬手衛(wèi)生認(rèn)知和現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 護理學(xué)雜志:綜合版, 2014, 29(5): 12-13.

[6] 李光香,王惠青,程偉榮.不同干手方法對醫(yī)護人員手二次污染的研究[J].中國護理管理, 2012, 12(6): 55-58.

[7] 李可萍, 楊靜, 莊英杰, 等.重癥肝病患者及其陪護手衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20 (21): 3332-3333.

[8] 徐菊英,范飛能.消毒前后醫(yī)院內(nèi)擦手毛巾細菌污染調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志, 2008, 25(1): 106-107.

(本文編輯：左雙燕)

Hand hygiene status among inpatients and their families in infectious diseases departments in Yantai City

SUNNai-hong1,YANGJian1,SONGPing2

(1YantaiCentralBloodStation,Yantai264003,China； 2YantaiInfectiousDiseasesHospital,Yantai264001,China)

Objective To understand the status of hand hygiene(HH) among patients hospitalized in departments of infectious diseases and their families in Yantai City, and provide reference for HH intervention.Methods Patients and their families(n=221) in departments of infectious diseases of secondary and above levels of hospitals as well as infectious diseases hospitals in Yantai in July-August 2015 were selected for questionnaire survey, education and implementation status of HH were investigated; hand bacteriological sampling was performed on some patients and their families (n=62) to investigate effect of hand-washing. Results 61.99% of patients and their families had received verbal HH education, only 18.55% indicated to have seen health care workers(HCWs) to perform the six step hand-washing method; 50.68% of the respondents didn’t understand the six step hand-washing method, and 85.52% never performed the six step hand-washing, the main reason is that they didn’t know how to perform. 93.21% of patients(n=206) and their families believed that hand-washing was important. The cognition of HH opportunities in daily life was relatively higher(61.54%-94.51%)，and in hospital environment was relatively lower(36.15%-49.23%)，only 36.15% of the families washed hands before left the hospital. Unqualified rate of detection results of sampling of hands of patients with infectious diseases and their families was 83.87%. Conclusion Patients with infectious diseases and their families are deficient in HH knowledge and behavior, medical institutions should carry out systematic and standard HH education to reduce the risk of healthcare-associated infection.

patient; families; hand hygiene; hand-washing; bacterial colony; healthcare-associated infection

2016-08-06

孫乃紅(1969-)，女(漢族)，山東省威海市人，副主任護師，主要從事護理管理研究。

宋平 E-mail：ytcrbygks@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.003

R197.323

A

1671-9638(2017)04-0303-04