延續(xù)干預對農(nóng)村高血壓患者治療依從性的影響

鄧素軒++陸青梅++王玉梅++韋柳青++農(nóng)金梅

【摘要】目的探討延續(xù)干預對農(nóng)村高血壓患者治療依從性的影響。

方法隨機選擇在德保縣人民醫(yī)院（70例）、田陽縣人民醫(yī)院（70 例）、右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院（40 例）住院治療的農(nóng)村高血壓患者，于干預前發(fā)放自制基本情況調查表、依從性問卷調查表，針對調查結果給予延續(xù)干預，干預3個月和6個月后，分別再次發(fā)放依從性問卷調查表，比較干預前后依從性有無差異。

結果干預后意向、生活方式、態(tài)度、責任、藥物治療等各維度得分均低于干預前（F=82.61，176.03，113.95，96.04，150.24，P<0.001）。經(jīng)比較，干預后以上各維度得分由低到高依次為干預6個月后<干預3個月后<干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），干預后吸煙得分低于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

結論延續(xù)干預能提高農(nóng)村高血壓患者治療依從性，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】延續(xù)干預；農(nóng)民；高血壓；依從性

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.012

A study on influence of continuous intervention towards treatment compliance of hypertensive patients in rural areas

[HJ1][HJ]

DENG Suxuan1，LU Qingmei2▲，WANG Yumei1，WEI Liuqing3，NONG Jinmei4

（1.Peoples Hospital of Debao County，Debao 533700，China；2.Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China；3.Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China；4.Peoples Hospital of Tianyang County，Tianyang 533600，China）

[HJ1*2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore influence of continuous intervention towards treatment compliance of hypertension patients in rural areas.

Methods70 cases of rural hypertension patients admitted to Peoples Hospital of Debao County，70 cases to Peoples Hospital of Tianyang County and 40 cases to Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities were randomly selected to this study.Selfmade basic information questionnaires and compliance questionnaires were distributed to all patients before intervention.And then continuous intervention were provided to them according to results of the questionnaires.After 3 months and 6 months of continuous intervention，compliance questionnaires were given to the patients again.And compliance before and after continuous intervention were compared.

ResultsAfter the intervention，dimension scores of intention，life style，attitude，responsibility and medicine therapy were all lower than the dimension scores of those before intervention（F=82.61，176.03，113.95，96.04，150.24，P<0.001）.The comparison showed that the dimension scores from low to high were those 6 months after intervention0.05）.

ConclusionContinuous intervention can increase the compliance of the hypertension patients，thus improve treatment effectiveness and reduce complications.

【Key words】continuous intervention；farmers；hypertension；compliance

高血壓是一種最常見的慢性心血管疾病，也是引起心腦血管疾病最主要的危險因素。近年來，由于人們生活水平的不斷提高、膳食結構的改變，以及工作、生活節(jié)奏加快和壓力不斷增大等，農(nóng)村高血壓患者也在不斷增加，并發(fā)癥多且嚴重，致殘率和致死率也隨之增高[1～2]。但是，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達國家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟文化水平較低的農(nóng)村或邊緣地區(qū)尤為突出[3]。高血壓并發(fā)腦卒中的死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過城市[4]，嚴重威脅患者的生命。延續(xù)干預是對患者在醫(yī)院轉移至家庭的過渡時期的一種安全有效、及時的護理方案，其本質是提升患者對健康的責任認知，提高患者疾病管理的主觀能動性[5]。在臨床護理工作中，應用延續(xù)干預對其他慢性病患者進行護理取得良好效果[5～6]，但應用在農(nóng)村高血壓患者報道尚少。為提高農(nóng)村高血壓患者治療依從性和治療效果，本研究對農(nóng)村高血壓患者實施延續(xù)干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

2014年12月～2016年5月，隨機選擇在德?？h人民醫(yī)院（70例）、田陽縣人民醫(yī)院（70例）、右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院（40例）住院治療，符合高血壓診斷標準[7]的農(nóng)村高血壓患者共180例。納入標準：①長期居住在農(nóng)村；②年齡18歲以上；③確診為高血壓病時間在1個月以上；④同意參加本調查。排除條件：①合并有其他慢性??；②意識障礙或伴有精神病患者。

1.2調查工具

發(fā)放自制基本情況調查表、依從性問卷調查表[8]。基本情況調查表設有患者年齡、性別、婚姻、學歷、民族、家庭月經(jīng)濟收入、付費方式等內容。依從性問卷調查表有意向、生活方式、態(tài)度、責任、吸煙、藥物治療等6個維度14個條目。使用Likert 4級評分法，每個條目給予1～4分，共14～56分，得分越低，說明患者依從行為水平越高。該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.876，具有較好的信度。調查前經(jīng)說明并取得同意后進行，當場發(fā)放，填寫完畢后立即回收；不能獨立完成者，由調查者逐項說明，患者選項。發(fā)放180份，收回有效問卷180份。

1.3方法

①住院期間干預：患者入院后給予常規(guī)護理和健康教育。健康教育方式有個別指導、小組講課、知識講座、發(fā)放健康教育手冊等，對患者及家屬或照顧者進行日常生活指導、藥物治療指導、飲食指導、心理輔導、運動指導、自我監(jiān)測病情指導。強調改變不良生活習慣、合理膳食、保持健康、樂觀向上的心理、適當運動、監(jiān)測病情、戒煙的重要性等。多數(shù)農(nóng)村高血壓患者及家屬或照顧者文化水平低，認知能力較差，健康指導需反復多次進行，直到他們理解為止。②出院時干預：出院當天發(fā)放問卷調查后，針對以上內容逐項詢問患者及家屬或照顧者，了解他們對所指導內容掌握程度，若掌握不太理想，再次給予指導。③出院后干預：每周電話隨訪1～2次，了解患者的病情、治療依從性、心理需求、提醒患者復診時間等，對存在問題及時給予指導、幫助解決。④干預3個月和6個月后，分別電話通知患者復診，不能按時復診者進行家庭訪視，給患者發(fā)放健康行為自我效能量表。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1進行分析，計量資料用（±s）表示，采用多樣本均數(shù)比較方差分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1農(nóng)村高血壓患者人口學特征及基本情況

180例患者中，男91例，女89例；以已婚為主，共161例；文化程度以小學為主，共90例；大部分為壯族人群，共173例。見表1。

表1180例農(nóng)村高血壓患者人口學特征及基本情況[n=180，n（%）]

類別人數(shù)類別人數(shù)

性別男91（50.56）民族壯族173（96.11）

女89（49.44）漢族7（3.89）

平均年齡（歲）66.36±12.26家庭月經(jīng)濟收入（元）<20091（50.56）

婚姻狀況已婚161（89.45）200～49934（18.89）

離異/喪偶/分居15（8.33）500～99938（21.11）

未婚4（2.22）1000～200014（7.78）

學歷文盲37（20.56）>20003（1.67）

小學90（50.00）付費方式新農(nóng)合157（87.22）

初中35（19.44）自費15（8.33）

高中18（10.00）城鎮(zhèn)醫(yī)保8（4.45）

2.2干預前后農(nóng)村高血壓患者依從性比較

干預3個月和6個月后，農(nóng)村高血壓患者的意向、生活方式、態(tài)度、責任、藥物治療等得分均低于干預前，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.001）。經(jīng)比較，干預6個月后與干預3個月后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預后吸煙得分低于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2干預前后農(nóng)村高血壓患者依從性比較（n=180，分，±s）

干預時間意向生活方式態(tài)度責任藥物治療吸煙總分

干預前8.96±0.886.49±0.636.11±0.684.38±0.552.28±0.452.38±0.4930.60±1.57

干預3個月后8.24±1.11a5.63±0.54a5.51±0.90a3.87±0.69a1.74±0.46a2.31±0.4627.30±1.84a

干預6個月后7.54±1.13ab5.12±0.89ab4.91±0.65ab3.47±0.63ab1.43±0.50ab2.29±0.4524.76±1.83ab

F82.61176.03113.9596.04150.242.09504.05

P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.13<0.001

注：a：與干預前比較，b：與干預3個月后比較，均P<0.01。

3討論

高血壓病的預后與個人的生活方式、治療依從性等有很大關系[9]。李亞楠研究[10]發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年高血壓患者治療依從性水平偏低，而年齡、血壓是否達標、家族史、家中有無醫(yī)務人員、高血壓合并癥或并發(fā)癥、自評降壓效果、咨詢醫(yī)生時間等是影響農(nóng)村老年高血壓患者治療依從性的主要因素。開展多種形式的健康教育、簡化治療方案、促進家庭和社會的支持、加強社會救助、做好基層衛(wèi)生院保健工作等能提高其服藥依從性，提高治療效果[11]。護理干預能改善高血壓患者的不良生活方式和習慣，進而降低和平穩(wěn)患者的血壓[12]。對高血壓腦出血患者實施自我效能干預，能有效提高患者的自我效能，提升其生活質量[13]。由此可見，對農(nóng)村高血壓患者實施正確、有效的干預措施，以提高患者的自我管理能力和治療依從性顯得尤為重要。

本文研究結果表明，對農(nóng)村高血壓患者實施延續(xù)干預后，患者的意向、生活方式、態(tài)度、責任、藥物治療等各維度得分均低于干預前（均P<0.001），說明對農(nóng)村高血壓患者不能單純實施常規(guī)護理、健康教育，而應該將護理措施延續(xù)到家庭，使高血壓患者的護理得到持續(xù)進行，在家人的關心、支持和監(jiān)督下，患者的治療依從性得到了提高，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善疾病預后，提高患者及家屬的生活質量。雖然延續(xù)干預取得一定的效果，但也存在一些不足，干預后吸煙因子得分低于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與患者長期養(yǎng)成的吸煙習慣不容易改變有關。如何采取相應的干預措施才能有效幫助患者戒煙，有待進一步研究。

參考文獻

[1]王玉梅，陸青梅，鄧素軒，等.護理干預對百色市農(nóng)村高血壓患者高血壓知識、態(tài)度、行為的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（11）：189192.

[2]何興桃，顧曉平，盛鳳，等.大豐市農(nóng)村高血壓患病的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014，2（l2）：2930.

[3]覃衢弘，王家滿，秦佳.農(nóng)村高血壓健康教育現(xiàn)狀與展望[J].中國實用護理雜志，2014，30（增刊）：186187.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701743.

[5]萬小英，周瓊，袁芳，等.延續(xù)干預方案對PCI 術后患者遵醫(yī)行為和生活質量的影響[J].重慶醫(yī)學，2014，43（19）：24122414.

[6]席明霞，覃琴，唐朝.延續(xù)干預對COPD出院患者自護行為及生活質量的影響[J].護理學雜志，2014，29（19）：126.

[7]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：257.

[8]湯嘉敏.延續(xù)性護理對老年高血壓患者依從性行為影響的研究[D].廣州：廣州醫(yī)科大學，2013.

[9]鄭蔚，史艷萍，張利霞.自我管理行為干預對高血壓病人自我管理水平的影響[J].護理研究，2012，26（6B）：15651566.

[10]李亞楠.某農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者治療依從性的調查[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學院，2015.

[11]李紅玲.農(nóng)村高血壓老年患者用藥依從性影響因素的調查及護理對策[J].大家健康，2014，8（9）：291292.

[12]李艷.護理干預高血壓患者生活方式對血壓控制的影響[J].右江醫(yī)學，2013，41（3）：389391.

[13]龍美麗，鄒優(yōu)蘭，黃雪玲，等.自我效能干預對高血壓腦出血患者生活質量的影響[J].右江醫(yī)學，2015，43（3）：337340.

（收稿日期：2016-08-30修回日期：2016-10-04）

（編輯：潘明志）