藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的作用

康麗娜　朱民田

[摘 要]文章從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容、研究方法作為依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀，面對新醫(yī)改的變化和政策要求，指出藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能促進(jìn)臨床合理用藥、指導(dǎo)患者用藥、節(jié)省醫(yī)藥資源等，肯定了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用，提出其在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用的前景。

[關(guān)鍵詞]藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；醫(yī)院；藥事管理；臨床藥學(xué)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.12.131

1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的一門新興的經(jīng)濟(jì)類學(xué)科，它是將現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一些基本概念、方法和分析技術(shù)，與流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科相結(jié)合從而發(fā)展而來的科研成果，一般被用在評價某種臨床藥物治療方案的優(yōu)劣，同種病的不同治療方案的比較，比較不同藥物治療方案得出的療效與費(fèi)用的比值，在研究某種特定藥物在防治疾病過程中的成本和產(chǎn)生的效益或效果、效用，考察某種疾病的最優(yōu)治療方案或者當(dāng)提出新的醫(yī)療衛(wèi)生政策時，它產(chǎn)生的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，促進(jìn)臨床的合理用藥，為治療某種疾病提出最科學(xué)的治療方案，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的標(biāo)準(zhǔn)由過去的簡單的有效、安全向安全、高效、合理方向轉(zhuǎn)變，用相對有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)與社會效益。[1]具體內(nèi)容是：醫(yī)療用藥要對癥臨床要求，效果明顯；所使用的藥品價格要保證患者能夠購買，更要維持后續(xù)的市場供應(yīng)，保證患者能夠買到；治療所使用藥物的使用方法、用藥劑量、用藥次數(shù)要明確；藥品質(zhì)量要確保安全有效。[2]

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一般分為三種研究方法[3]：一是隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究；二是實(shí)際臨床試驗(yàn)研究；三是觀察性研究。由于能夠有效地去除藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一些偏倚，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中一般都使用隨機(jī)臨床試驗(yàn)。效果指標(biāo)的確定要對照不同藥物和不同治療方案間治療目的的不同、可測量程度、可測量性。[4]

2 國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理中藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，我國國民在就醫(yī)用藥上的支出增長迅速，已經(jīng)超過GDP的增長速度。據(jù)統(tǒng)計，藥品收入占國內(nèi)醫(yī)院的收入的一半。[5]人們就醫(yī)的費(fèi)用偏高是影響人們生活水平的重大因素。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理過程中，一定要合理地使用藥物，控制藥費(fèi)過度增長。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將其一些經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)，轉(zhuǎn)而應(yīng)用于醫(yī)藥方面，促進(jìn)臨床合理用藥，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用范圍應(yīng)該擴(kuò)大到與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)系密切的所有部門，政府的衛(wèi)生管理系統(tǒng)、醫(yī)院的供貨方、醫(yī)療保險行業(yè)、醫(yī)生藥師及患者等，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)被相關(guān)研究者得到充分重視。[6]

目前，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)還很不規(guī)范，在評估某治療方案的醫(yī)藥成本和療效時沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有規(guī)范的統(tǒng)計分析方法。而當(dāng)前對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的研究，較多集中在治療方案的評價和新藥研發(fā)中的應(yīng)用，對于在宏觀藥品政策中的應(yīng)用較少，而對于在《基本藥物目錄》評審中的應(yīng)用就更少。[7]國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理只有基本的計劃、采購與供應(yīng)職能。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴醫(yī)囑與處方售出藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的高價格、高風(fēng)險等狀況都會改變。人們的醫(yī)藥支付費(fèi)用意識提高，但醫(yī)療市場的競爭實(shí)際很激烈，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使自己進(jìn)行治療的成本在患者能夠支付的能力內(nèi)，而且療效要好。為滿足人們就醫(yī)需求，就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和藥劑人員必須注重藥品質(zhì)量意識和藥品費(fèi)用意識。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對醫(yī)院藥事管理的作用

3.1 遴選新藥及制定基本用藥目錄

我國的醫(yī)藥行業(yè)一般都是同一種藥物有多個企業(yè)生產(chǎn)，藥品價格不同，有高有低。政府針對這種現(xiàn)象，糾正藥品流通領(lǐng)域中的一些不良現(xiàn)象，實(shí)施集中招標(biāo)采購、政府定價、降價等措施。醫(yī)院為適應(yīng)這一系列的變動，對藥品的遴選要求更加嚴(yán)格，在遴選藥物時，盡可能選擇安全、有效、成本低、效果好的藥物。醫(yī)院藥事管理委員會，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用，對想要購買的藥品貨比三家，遴選出療效肯定、質(zhì)量穩(wěn)定、價格適中、應(yīng)用方便的藥品納入本院的基本用藥目錄。將性價比更高、療效更好的藥品開具給患者，滿足人們的醫(yī)療需求。

3.2 促進(jìn)臨床合理用藥，制訂診療方案

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)成本效用分析，為臨床診療決策提供依據(jù)，提出專業(yè)的診療方案。臨床藥物治療方案的優(yōu)劣，治療效果好，成本消耗大不算優(yōu)，成本低，效果不好也沒意義，主要應(yīng)在成本與效果之間尋求一個平衡點(diǎn)。在運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析方法時，要評價此治療方案的效果和成本的綜合作用，使成本效果分析更加科學(xué)化。

目前，各地醫(yī)療費(fèi)用大幅提高。根據(jù)政策要求，醫(yī)院在用藥時，要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果，盡量將價格低、療效好的藥物納入本院基本用藥目錄，控制藥費(fèi)的增長過快，醫(yī)生自覺規(guī)范用藥。為醫(yī)院藥事委員會鼓勵使用療效好、價格低、副作用低的藥品，規(guī)范藥品處方管理，效果評價等提供了依據(jù)，避免不必要的大處方、防止濫用藥等。

3.3 指導(dǎo)患者用藥，節(jié)省治療費(fèi)用

隨著人們防治疾病意識越來越高，醫(yī)療行業(yè)的特殊性不再絕對。幾年前，人們對醫(yī)療保健的意識低，對疾病認(rèn)識也少，患病時第一選擇就是醫(yī)院，醫(yī)生提供的意見和診斷決定患者今后的治療，而隨著如今新醫(yī)改的進(jìn)行和人們知識水平的提高，人們在患病時可能不會選擇直接就醫(yī)，可能會選擇去藥房自行購買藥品治療，患者會了解很多藥品，從中選擇價格低、療效好的藥品。必要去醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)時，人們會選擇口碑更好、設(shè)施更先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員更專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。

醫(yī)院要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對要采購的藥品在社會上進(jìn)行招標(biāo)，挑選合適的醫(yī)藥企業(yè)供貨，防止藥品虛高定價；大力發(fā)展臨床藥學(xué)，藥師參與到臨床中去，指導(dǎo)醫(yī)師用藥，促進(jìn)臨床合理用藥，指導(dǎo)患者用藥，節(jié)省醫(yī)藥資源。

3.4 指導(dǎo)新藥的研發(fā)與生產(chǎn)

隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，人們對醫(yī)藥健康意識的提高，藥品也不再主要由醫(yī)院銷售給患者，藥品的銷售逐漸向市場化方向發(fā)展。藥品雖然有特殊性，但也屬于商品，它的需求受藥品療效和藥品的成本影響。[8]因此，致力于藥品研發(fā)生產(chǎn)的醫(yī)院部門，要不斷推陳出新，在原來基礎(chǔ)上研制出療效好費(fèi)用低的藥品，大力發(fā)展院內(nèi)制劑，將一些療效好、價格低、成本低的制劑推薦給需要購買的患者，增大醫(yī)院利潤空間。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果的好壞，決定是否生產(chǎn)這種藥品，決定是否調(diào)整現(xiàn)有藥品的價格。[9]

4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用的展望

將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院藥事管理中，就是以低藥品費(fèi)用達(dá)到高治愈率。但并不能單純地降低藥品費(fèi)用或使用便宜藥品，而是要臨床治療和藥品管理等多方面協(xié)調(diào)配合。醫(yī)院主管院長和藥事委員會要繼續(xù)深化醫(yī)院藥事管理，將醫(yī)藥服務(wù)與藥事管理相互融合。臨床醫(yī)師為患者制訂醫(yī)療方案時，臨床藥師要參與建議，確保患者用藥準(zhǔn)確、有效、安全；大力發(fā)展臨床藥學(xué)，藥師與患者面對面，指導(dǎo)患者服用藥品方法、說明藥品副作用及不良反應(yīng)；對服用藥品的患者及時進(jìn)行反饋，一方面給臨床提供服藥參考資料，另一方面臨床也能提供更好的醫(yī)藥服務(wù)。

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[基金項目]本文獲得2016年遼寧省教育廳“遼寧中小企業(yè)戰(zhàn)略模式與戰(zhàn)略風(fēng)險研究”課題資助。

[作者簡介] 康麗娜（1990—），女，遼寧丹東人，研究生。研究方向：中藥學(xué)藥事管理方向；朱民田（1964—），通訊作者，女，遼寧沈陽人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，碩士。研究方向：戰(zhàn)略管理、市場營銷。