護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響

王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響

王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響。方法隨機(jī)將本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者分成兩組，所有患者分成兩組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，基礎(chǔ)護(hù)理的合格率以及皮膚損傷率進(jìn)行調(diào)查、比較。結(jié)果觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷率，提高基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得進(jìn)行推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)內(nèi)科；高血壓腦出血；皮膚損傷

神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血的發(fā)病率較高，致殘率及病死率也較高。幸存的患者大部分均不同程度地失去勞動(dòng)能力，甚至有部分患者完全失去自理能力，為社會(huì)和患者家庭造成巨大壓力[1]。本研究選取在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行研究，以進(jìn)一步改進(jìn)、完善護(hù)理管理模式，針對(duì)性規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者分成兩組。患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭部CT結(jié)果顯示腦葉、丘腦區(qū)及幕上基底節(jié)區(qū)存在明確的血腫，患者出血量高于30 mL，出血時(shí)間為24 h內(nèi)；患者肢體活動(dòng)均存在功能障礙?；颊吖?80例，其中男106例，女74例，年齡33～65歲，平均年齡（46.01±6.09）歲。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理?；颊邿o腫瘤卒中、外傷、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦出血，無全身性感染或顱內(nèi)感染，患者無嚴(yán)重的心腦血管疾病或重度糖尿病。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)間、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序?qū)颊叩钠つw損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中高血壓腦出血患者的常見風(fēng)險(xiǎn)種類，針對(duì)性制定出護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)。組織我院神經(jīng)內(nèi)科所有護(hù)理人員開展護(hù)理過程中的常見風(fēng)險(xiǎn)種類和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。按照制定出的針對(duì)性護(hù)理制度及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，基礎(chǔ)護(hù)理的合格率以及皮膚損傷率進(jìn)行調(diào)查、比較。高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的常見風(fēng)險(xiǎn)種類和控制手段如下：

1.2.1 燙傷。燙傷的常見原因有：部分高血壓腦出血患者的末梢感覺出現(xiàn)障礙，肢體活動(dòng)受到限制，感知溫度的功能減退，泡腳時(shí)患者對(duì)水溫的感覺有誤則可能導(dǎo)致腳部燙傷。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意先對(duì)水溫進(jìn)行確認(rèn)再給患者泡腳，以防患者因水溫過高導(dǎo)致皮膚燙傷。

1.2.2 護(hù)理約束不適。護(hù)理約束不適的常見原因有：患者存在意識(shí)障礙或者劇烈躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理約束用具的不當(dāng)使用會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病房巡查，如果發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)變化，意識(shí)出現(xiàn)障礙或者劇烈躁動(dòng)應(yīng)當(dāng)采用正規(guī)約束帶進(jìn)行約束，應(yīng)定時(shí)放松約束帶，調(diào)整約束帶的松緊度，必要時(shí)可以在約束部位加用軟墊以保護(hù)皮膚。

1.2.3 壓瘡。壓瘡的常見原因有：患者長時(shí)間臥床，沒有按時(shí)翻身或翻身并不到位，造成骨突出部位壓瘡的出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督、幫助患者定時(shí)翻身，保證患者的床單干燥、平整、沒有渣屑，在患者的受壓部位行減壓護(hù)理，適當(dāng)縮減偏癱側(cè)肢體受壓的時(shí)間，以防出現(xiàn)壓瘡。

1.2.3 靜脈留置針掉落。靜脈留置針掉落可能會(huì)戳傷患者的皮膚，常見原因有：患者劇烈躁動(dòng)；護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺固定不牢；患者因出汗、哭鬧、亂動(dòng)而導(dǎo)致輸液貼的固定不牢。護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量保證固定敷貼牢固；可以將靜脈留置針的尾端回折，然后用紙膠布將其固定于皮膚上；護(hù)理人員應(yīng)多巡視患者的情況，安撫患者情緒，減少患者哭鬧及煩躁不安的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（n，%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚損傷率的比較：觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者皮膚損傷率的比較見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷率的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較：觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較 [n(%)]

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過程中由不安全因素間接或直接導(dǎo)致患者傷殘、死亡的可能性，此項(xiàng)目為評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一般風(fēng)險(xiǎn)具有的特性，此外，還有風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)不確定、高風(fēng)險(xiǎn)水平、護(hù)理工作各環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)后果較為嚴(yán)重等特性[3]。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情一般風(fēng)險(xiǎn)性較大、不可預(yù)見且工作任務(wù)相對(duì)瑣碎、繁重、復(fù)雜，且涉及面比較廣泛，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)會(huì)對(duì)高血壓腦出血住院患者的病情甚至生命造成直接的影響[4]。因此，應(yīng)當(dāng)將護(hù)理服務(wù)和高科技相結(jié)合，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性選擇護(hù)理措施和管理方法，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究以在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠顯著降低高血壓腦出血患者發(fā)生皮膚損傷的可能性，增高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，提高護(hù)理的質(zhì)量。按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序方法不斷找出高血壓腦出血患者的護(hù)理中出現(xiàn)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)性制定護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升及護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化具有重要意義。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷率，提高基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得進(jìn)行推廣。

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[4] 毛美琴,孟麗萍.高血壓腦出血疾病常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].心腦血管病防治,2008(3):209-210.

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