步長(zhǎng)腦心通膠囊治療卒中后血管性癡呆的療效分析

李 偉臺(tái)立穩(wěn)賴學(xué)章

（1 駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000；2 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050000）

步長(zhǎng)腦心通膠囊治療卒中后血管性癡呆的療效分析

李 偉1臺(tái)立穩(wěn)2賴學(xué)章1

（1 駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000；2 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050000）

目的探討步長(zhǎng)腦心通膠囊治療卒中后血管性癡呆（vascular dementia，VD）的臨床療效。方法選取2012年1月至2014年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的VD患者90例，隨機(jī)均分為2組（n=45）。治療組給予步長(zhǎng)腦心通膠囊和阿司匹林腸溶片治療，對(duì)照組只給予阿司匹林腸溶片，療程6個(gè)月，觀察用藥前后臨床療效。結(jié)果在治療后ADL、MoCA、MMSE評(píng)分上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論步長(zhǎng)腦心通膠囊可改善VD患者認(rèn)知功能，有利于提高智力、記憶力及日常生活能力。

卒中；血管性癡呆；步長(zhǎng)腦心通膠囊

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是癡呆的一種類型，常見于老年人。目前，隨著我國(guó)人口老齡化的加重，老年群體中腦血管疾病人數(shù)逐年上升，卒中事件后出現(xiàn)的血管性癡呆人數(shù)也越來越多。在卒中后的最初幾年里，癡呆的發(fā)生率大幅的增加[1]。對(duì)已發(fā)生VD的患者，目前尚無特效藥物。因此進(jìn)一步來研究

VD防治的藥物顯得極其重要和迫切。本研究納入VD患者90例，通過隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證腦心通膠囊治療VD等有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2012年1月至2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的VD患者90例，隨機(jī)均分為2組（n=45），觀察組男23例，女22例，年齡40～80歲，平均年齡（65.7±6.4）歲。對(duì)照組男25例，女20例，年齡40～80歲，平均年齡（65.6±6.9）歲。兩分組的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較。

1.2 病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：a.患者年齡40～80歲；b.腦梗死發(fā)病后3～12個(gè)月，有頭CT或MRI證據(jù)顯示梗死病灶；c.輕或中度認(rèn)知缺損：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）12～26分，Hachinski缺血評(píng)分（HIS）＞4分；d.改良Rankin評(píng)分（MRS）≤4分，NIHSS＜20分；e.沒有嚴(yán)重合并癥（如惡性腫瘤、肝硬化、心力衰竭、腎功能衰竭）的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.癥狀非常嚴(yán)重（臥床不起等），卻又難于發(fā)現(xiàn)新的血管性事故患者；b.伴有嚴(yán)重合并癥的患者；c.藥物禁忌證患者；d.其他原因引起的非血管性癡呆及既往曾明確診斷癡呆。

1.3 治療方法：兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科藥物常規(guī)治療，包括抗血小板、抗動(dòng)脈硬化、活血等治療，合并其他內(nèi)科疾病的患者給予對(duì)癥治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）1.6 g，每日3次。兩組均給藥6個(gè)月，服藥期間不使用其他促智藥物。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前及治療后6個(gè)月時(shí)兩組患者均進(jìn)行日常生活能力量表（ADL）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）、簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)以P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在治療后ADL、MoCA、MMSE評(píng)分上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療前，兩組患者上述評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組治療后ADL、MoCA、MMSE評(píng)分上均優(yōu)于治療前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE、MoCA、ADL評(píng)分比較

3 討 論

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由于腦血管疾病所致的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性持續(xù)性智能損害綜合征。通常有多次腦卒中史，病程表現(xiàn)為波動(dòng)性，呈階梯式進(jìn)展，臨床上呈現(xiàn)出多種高級(jí)神經(jīng)功能紊亂包括記憶、語(yǔ)言、思維、定向、計(jì)算、理解、認(rèn)知功能和判斷綜合能力的降低，人格異常等。臨床常見的的血管性癡呆均是由于腦部多部位或者關(guān)鍵部位缺血導(dǎo)致的認(rèn)知和記憶功能降低，可由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化所致，在我國(guó)以小血管動(dòng)脈硬化病變更多見，常常合并腦白質(zhì)病變。至今沒有肯定療效的藥物或者其他治療方法。

VD在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中是“呆病”、“健忘”的范疇，起病于腦，但主要為氣血虧虛所致。因此中醫(yī)治療上多以補(bǔ)虛活血藥物治療。步長(zhǎng)腦心通膠囊所選組方中包括桂枝、全蝎、赤芍、水蛭、丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、地龍等，諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀的效果。臨床藥物試驗(yàn)表明，口服步長(zhǎng)腦心通膠囊可抑制血小板聚集，減少血小板黏附率，降低紅細(xì)胞積壓，減少血液的黏度，從而發(fā)揮抗血栓的效果[2-3]。大鼠實(shí)驗(yàn)表明，步長(zhǎng)腦心通膠囊可保護(hù)缺血時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞，減少缺血時(shí)細(xì)胞水腫程度，降低血小板聚集，延長(zhǎng)血小板聚集時(shí)間，減少腦血管通透性變化，增加腦血流量，抑制血栓的形成[4]。

腦心通膠囊能通過改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血黏度及紅細(xì)胞比容，增加腦血流，促進(jìn)腦部微循環(huán)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究認(rèn)為腦心通膠囊可改善血脂水平，降低低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白水平，減少血膽固醇含量，消除脂核內(nèi)脂質(zhì)，發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化的效果，改善炎性反應(yīng)過程，降低炎性反應(yīng)帶來的的血管內(nèi)皮損傷，穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊[5]。腦心通膠囊能促進(jìn)缺血的內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，減輕缺血時(shí)內(nèi)皮的受損及內(nèi)皮功能的紊亂有益于缺血時(shí)血管的新生，保護(hù)缺血損傷的神經(jīng)。

綜上所述，腦心通在治療卒中后血管性癡呆中有很好的療效，可改善卒中后患者的日常生活能力及認(rèn)知功能，且步長(zhǎng)腦心通膠囊口服給藥，攜帶方便，適合于臨床使用。

[1] 巫超鑫,楊妙雄,劉林勇.步長(zhǎng)腦心通治療血管性頭痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):58-61.

[2] 盛晨霞,蘇南湘,何明大,等.步長(zhǎng)腦心通膠囊治療血管性癡呆的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(27):157-158.

[3] 方正農(nóng),袁燦興,顏乾麟,等.步長(zhǎng)腦心通膠囊治療腦卒中的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(1):32-34.

[4] 務(wù)孔彥,唐啟衛(wèi).步長(zhǎng)腦心通膠囊治療老年血管性癡呆療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(28):53.

[5] 朱偉,趙合慶.腦心通膠囊抗頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,12(29):3025-3026.

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