中藥治療女童特發(fā)性性早熟的療效觀察

李丹丹

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院青春發(fā)育門診，遼寧 沈陽 110032）

中藥治療女童特發(fā)性性早熟的療效觀察

李丹丹

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院青春發(fā)育門診，遼寧 沈陽 110032）

目的中藥治療女性特發(fā)性性早熟的療效。方法對51例特發(fā)性性早熟女童用中藥治療，觀察治療前后性腺（乳房大小、卵巢容積）以及血清性激素（雌二醇）的變化。結果患兒經(jīng)過治療后，乳房Tanner評分、卵巢容積均較治療前明顯改善，血清性激素水平也有不同程度的下降。結論中藥治療女性特發(fā)性性早熟的療效顯著，而且是治療ICPP安全、有效的方法。

特發(fā)性性早熟；女童；中藥

隨著人們生活水平的提高，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，是兒科內(nèi)分泌疾病中的常見疾病。從年齡上來看，一般為男童9歲前、女童8歲前開始進行第二性征的發(fā)育，是一種發(fā)育異常疾病。中樞性性早熟（CPP）是因為下丘腦過早增加了促性腺激素的分泌量以及釋放量，從而使得腺軸功能過早被激活，促進了腺發(fā)育和分泌性激素，使得第二性征開始發(fā)育[1]。CPP一般無器質(zhì)性病變，多發(fā)于女童，本次研究對51例CPPC女童采用中藥治療，取得顯著療效，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：參照中華醫(yī)學會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝組2007年制定的中樞性性早熟診斷指南進行CPP的診斷[1]。①8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或是10歲前月經(jīng)來潮；②檢查發(fā)現(xiàn)血清促性腺激素水平以及性激素水平均達到青春期水平；③性腺明顯增大：B超檢查顯示卵巢容積超過1 mL，且出現(xiàn)多個直徑超過4 mm的卵泡；④腺性生長過快；⑤骨齡超過正常年齡的1年及以上。

1.2 一般資料：選取2013年5月至2015年2月期間在我院治療特發(fā)性性早熟的51例女童進行研究，患兒年齡在5～9歲，平均年齡在（6.7±0.5）歲。

1.3 排除標準：①進行甲狀腺激素、MRI、B超檢查，排除存在垂體、甲狀腺、性腺等器質(zhì)性病變的患兒；②排除單純性乳房早期發(fā)育患兒；③排除治療依從性差患兒。

1.4 中醫(yī)癥候納入標準：觀察患兒的臨床癥狀，如胸悶、乳房脹痛、煩躁、便秘、外陰分泌物增多以及舌質(zhì)淡紅苔白，膩脈弦數(shù)或滑。

1.5 治療方法：符合病例觀察的患兒，均口服中藥，主要由知母10 g、生地黃10 g、制龜板12 g、黃柏10 g、牡丹皮10 g、梔子10 g、夏枯草10 g、柴胡10 g、當歸10 g。上述藥物煎至200 mL，1日1劑，分2次口服。同時注意少吃雞、牛、羊肉、蜂王漿、花粉制劑、滋補品以及反季節(jié)蔬菜、水果。6個月為1個療程。

1.6 觀察指標：以治療前、治療后 6個月對患兒的卵巢容積和血清激素變化水平作為本次研究的觀察指標，分析應用中藥治療女童特發(fā)性性早熟的有效性。

1.7 療效判定標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中的相關規(guī)定評價本次研究中的療效，分成顯效、有效、無效3種，具體標準為：顯效：患兒的臨床癥狀和體征均消失，且乳房縮小至TannerⅠ期，觸碰乳房無疼痛，血清雌二醇、卵巢容積檢查結果均顯示正常，患兒情緒亦恢復正常。有效：患兒的臨床癥狀和體征均有明顯緩解和好轉(zhuǎn)，乳房縮小，觸碰乳房脹痛消失，血清雌二醇水平降低，卵巢容積變小，且情緒也較穩(wěn)定。無效：乳房繼續(xù)發(fā)育，血清雌二醇、卵巢容積、臨床癥狀、體征等指標無改善甚至加重。

1.8 統(tǒng)計學處理：收集整理本次研究中獲取的臨床數(shù)據(jù)資料，并用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，血清激素變化水平采用平均數(shù)±標準差（表示，對比采用t檢驗，臨床療效資料用百分比表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患兒血清雌二醇及婦科彩超（卵巢容積）變化：與治療前相比，患兒的血清雌二醇水平明顯降低，且卵巢容積也明顯縮小，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后雌二醇與卵巢容積指標比較

2.2 治療結果：51例患兒經(jīng)中藥治療后，顯效22例，有效21例，無效8例，總有效率為84.30%。且經(jīng)雌二醇檢測以及卵巢容積檢查發(fā)現(xiàn)：與治療前對比均有明顯改善。乳房大小上，治療后，Tanner分期為Ⅰ期的有22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。在治療全過程中，無1例患兒出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討 論

臨床上認為特發(fā)性性早熟的發(fā)病原因是：下丘腦-垂體-性腺軸功能被提前激活。特發(fā)性CPP（ICPP）無器質(zhì)性病變。女性患兒80%～90%為ICPP[3]，成為兒童生長發(fā)育門診關注的焦點。在臨床治療藥物的選擇上，促性腺素釋放激素（GnRHa）是首選藥物，但該藥價格昂貴，患者依從性差等缺點，并不是所有的患兒都應用GnRHa來治療。中藥具有不良反應少，價格便宜，較多的患兒和家長愿意采用中藥治療。

祖國醫(yī)學將性腺發(fā)育與肝腎器官聯(lián)系起來，認為腎是人的先天根本，主元陰元陽，腎不足、肝有余將會導致陰陽失衡，陰陽失衡相火偏亢就會沖任二脈發(fā)生病變，最后導致天葵過早來臨。中醫(yī)辨證將性早熟分成腎陰不足、陰虛火旺兩種。有文獻報道指出：對性早熟患兒應用滋陰瀉火中藥治療。能有效抑制中樞神經(jīng)的興奮性，減少下丘腦GnRH神經(jīng)元的功能活動，使得GnRH的基因表達水平下降，合成和分泌均減少，從而使得性早熟患兒的病情得到好轉(zhuǎn)。在本次研究中，方中應用生地黃、龜板、知母滋陰益腎，黃柏、牡丹皮、梔子滋陰降火，夏枯草清肝散結，柴胡、當歸疏肝解郁。長期應用無發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。臨床取得較好療效，且價格便宜，長期應用無發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應值得研究運用推廣。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組.中樞性(真性)性早熟診治指南[J].中華兒科雜志,2007,45(6):426-427.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:46.

[3] 蔡德培,陳伯英,莊振杰.滋陰瀉火中藥對下丘腦GnRH的合成、分泌及其調(diào)節(jié)機制的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2001,21(8):595.

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1671-8194（2017）08-0202-01