七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的蘇醒期安全性分析

王 岳

（沈陽市肛腸醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的蘇醒期安全性分析

王 岳

（沈陽市肛腸醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

目的研究七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的蘇醒期的安全性。方法選擇自2013年4月至2015年4月來我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的54例老年患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其劃分成對照組和觀察組兩組，每組各含27例。對照組使用七氟烷和芬太尼對患者進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；觀察組則使用七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對患者進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)前及拔管后的平均動(dòng)脈壓和心率，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前平均動(dòng)脈壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組患者術(shù)前和拔管后動(dòng)脈壓和心率相差極小，較對照組穩(wěn)定；觀察組患者蘇醒期間不良反應(yīng)的總出現(xiàn)率為11.11%，顯著低于對照組的37.04%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論七氟烷聯(lián)用舒芬太尼對患者進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果更好，對患者動(dòng)脈壓和心率的影響較小、能有效穩(wěn)定動(dòng)脈壓和心率，減少蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性好，值得臨床推薦。

七氟烷；舒芬太尼；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；蘇醒期；安全性

直腸癌是我國常見的腫瘤之一，具有很高的發(fā)病率，且致死率高，臨床資料顯示手術(shù)是該病最有效的治療方式。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，以其手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)為廣大醫(yī)師和患者所接納[1]。腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的直腸癌治療方式，其氣腹時(shí)間和手術(shù)時(shí)間相對較長，對患者的影響較簡單的腹腔鏡膽囊切除術(shù)更大，蘇醒期不良反應(yīng)多，患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也就隨之更高，尤其是老年患者[2]。近來有研究表明，七氟烷與舒芬太尼的聯(lián)用能有效減少腹腔鏡直腸癌根治術(shù)蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生，鑒于此，我院特針對地佐辛對于直腸癌根治術(shù)蘇醒期的安全性進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)前及拔管后的平均動(dòng)脈壓和心率對比（例，

表1 兩組患者術(shù)前及拔管后的平均動(dòng)脈壓和心率對比（例，

心率術(shù)前 拔管后10 min 術(shù)前 拔管后10 min對照組 27 86.5±3.1 90.6±3.4 84.6±6.2 80.3±4.9觀察組 27 85.9±3.7 85.1±3.2 83.7±6.7 83.1±5.3t/χ2值 - 0.646 6.121 0.512 2.016P值 - 0.521 0.000 0.611 0.049組名 例數(shù) 動(dòng)脈壓

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2013年4月至2015年4月來我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的老年患者作為研究對象，所有患者直腸惡性腫瘤病病理診斷無誤，排除合并嚴(yán)重的臟器疾以及病理學(xué)診斷資料不全、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評分三級以上的患者。將滿足條件的54例患者依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)劃分成對照組以及觀察組兩組，每組含27例。其中對照組男17例，女10例，平均年齡為（67.3±2.1）歲；觀察組男19例，女8例，平均年齡為（69.1±1.7）歲。兩組患者的一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法：兩組患者均在術(shù)前8 h禁飲禁食，術(shù)前30 min采取肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、0.02 mg/kg的咪唑安定；進(jìn)入手術(shù)室后采用常規(guī)心電監(jiān)測；給予對照組患者靜注4 μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg的順式阿曲庫銨以及吸入8%的七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；麻醉維持則采取吸入1%～3%的七氟烷、微量注射泵泵入0.5 μg/（kg?min）的芬太尼，間歇性的注射順式阿曲庫銨；密切關(guān)注患者血壓，一旦血壓超過了基礎(chǔ)學(xué)的30%則使用血管活性藥物維持血流穩(wěn)定；觀察組患者則在麻醉前注射5 μg/kg的舒芬太尼，其余與對照組一致；麻醉維持時(shí)則采取吸入1%～3%的七氟烷、微量注射泵泵入0.5 μg/（kg?min）的舒芬太尼，其余與對照組一致。手術(shù)結(jié)束前30 min，兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟烷和芬太尼或舒芬太尼的使用；手術(shù)結(jié)束注射1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品。等到患者意識清醒且自主呼吸規(guī)律且潮氣量＞6 mL/kg，進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)前及拔管后的平均動(dòng)脈壓和心率，記錄并統(tǒng)計(jì)蘇醒期患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前及拔管后的平均動(dòng)脈壓和心率對比：兩組患者術(shù)前平均動(dòng)脈壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組患者術(shù)前和拔管后動(dòng)脈壓和心率相差極小，較對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒期患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)率對比：兩組患者在蘇醒期均出現(xiàn)了躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸不暢等不良反應(yīng)，但觀察組患者該類不良反應(yīng)的總出現(xiàn)率為11.11%，顯著低于對照組的37.04%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒期患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)率對比[n（%）]

3 討 論

直腸癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)是最主要且最有效的治療方式，通常情況下需要進(jìn)行全麻。臨床上常將七氟烷聯(lián)用舒芬太尼或芬太尼進(jìn)行患者手術(shù)的全身麻醉，其中七氟烷是目前臨床上廣泛應(yīng)用的吸入性全麻藥物，但是患者在恢復(fù)意識期間極易發(fā)生躁動(dòng)；而舒芬太尼和芬太尼則屬于鎮(zhèn)痛藥物，可能會加重因七氟烷產(chǎn)生的躁動(dòng)[3-4]。研究表明術(shù)后躁動(dòng)常會引起呼吸加快、血壓升高以及手術(shù)部位裂開等不良后果，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[5]。因此減少全麻患者術(shù)后躁動(dòng)是保證手術(shù)效果的有效手段。

在本次研究中，通過改變常規(guī)手術(shù)結(jié)束前30 min注射的藥物，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)前和拔管后動(dòng)脈壓和心率相差極小，顯著小于對照組，提示在七氟烷聯(lián)用舒芬太尼對患者進(jìn)行全麻對患者動(dòng)脈壓和心率的影響較小、能有效穩(wěn)定動(dòng)脈壓和心率。這是因?yàn)榕c芬太尼相比，舒芬太尼是芬太尼的一類衍生物，其作用時(shí)間是芬太尼的2倍，具有更強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用，因此能更好的穩(wěn)定患者的動(dòng)脈壓和心率[6]。此外，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)蘇醒期常見的不良反應(yīng)主要有躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸不暢等，與張迎東等人的研究一致[7-8]；觀察組患者不良反應(yīng)的總出現(xiàn)率為11.11%，顯著低于對照組的37.04%。提示七氟烷聯(lián)用舒芬太尼能有效減少腹腔鏡直腸癌根治術(shù)蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因，舒芬太尼能有效穩(wěn)定患者的動(dòng)脈壓和心率，從側(cè)面顯示舒芬太尼可以有效控制患者躁動(dòng)，本文數(shù)據(jù)顯示觀察組躁動(dòng)的發(fā)生率為0.00%，低于對照組的3.70%，雖然差異不是很明顯，但筆者認(rèn)為可能與本研究樣本數(shù)量大小有關(guān)；同時(shí)舒芬太尼不引起組胺釋放，并具有起效快，對心血管系統(tǒng)功能影響小的特點(diǎn)，也能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，七氟烷聯(lián)用舒芬太尼對患者進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果更好，對患者動(dòng)脈壓和心率的影響較小、能有效穩(wěn)定動(dòng)脈壓和心率，減少蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性好，值得臨床推薦。

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[3] 李曉棟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(6):58-60.

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[5] 許業(yè)敏,郭仁業(yè),姚振寧,等.不同劑量舒芬太尼用于腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(20): 2255-2256.

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R735.3+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）08-0156-027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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