缺血性腦卒中遺有吞咽功能障礙患者堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性

孫英晶

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

缺血性腦卒中遺有吞咽功能障礙患者堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性

孫英晶

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

目的探討缺血性腦卒中遺有吞咽功能障礙的患者堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。方法我院2011年11月至2015年11月接診的200例患有急性缺血性腦卒中吞咽障礙的病例，隨機分為兩組，對照組與實驗組各100例患者。對照組采用常規(guī)治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上再實施康復(fù)訓(xùn)練，50 d后觀察患者康復(fù)效果。結(jié)果治療組20例患者得到治愈，治愈率為20%；49例治療有效，有效率為49%，治療后總有效率為69%。對照組患者中5例得到治愈，治愈率5%；治療有效22例，治療有效率為22%，治療后總有效率為27%。兩組治療結(jié)果療效具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論對于缺血性腦卒中遺有吞咽功能障礙的患者進行康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提高治愈率，患者吞咽狀況得到明顯的改善，生活質(zhì)量得到提升。

康復(fù)訓(xùn)練；功能障礙；腦卒中

腦血管疾病是因為顱內(nèi)血液循環(huán)障礙引起腦組織發(fā)生損害，其發(fā)生在腦部血管內(nèi)又以腦卒中最為平常。吞咽功能障礙（deglutition disorders or swallowing disorder，DD or SD）在腦卒中群體內(nèi)常常發(fā)生[1]。因為食管功能或者喉部、舌、雙唇、食管下頜損傷導(dǎo)致不能方便地經(jīng)口攝入足夠水分和營養(yǎng)到胃里引起的進食困難，稱之為吞咽障礙，臨床癥狀主要體現(xiàn)為難以進食或進食量少、吞咽有堵塞感、咳嗆、腺體分泌障礙、并伴有發(fā)聲費力、模糊，因進食較少體內(nèi)電解質(zhì)平衡被打破、機體營養(yǎng)不良、誤吸導(dǎo)致肺部感染，病情重者還會影響腦卒中患者的康復(fù)[2]。我們在進行常規(guī)治療的同時，堅持康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽障礙，現(xiàn)已取得好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院2011年11月至2015年11月接診的200例患有急性缺血性腦卒中吞咽障礙的病例隨機分為兩組，對照組與實驗組各100例患者，實驗組包括男性60例，女性40例，年齡35～83歲，均齡57.5歲。對照組包括男性58例，女性42例，年齡40～80歲，均齡58.6歲，全部患者進行頭顱CT檢查，納入標準[3]：符合第五屆國際心腦血管疾病研究大會制定的各種腦血管病診斷標準、思維清晰各項生命體征無異樣。排除標準[4]：存在其他病因引起的吞咽困難者、不同意研究方案、病例資料不全者。兩組患者均按各自護理方法護理50 d，試驗結(jié)束后判斷吞咽障礙程度與治療效果。兩組患者的年齡、病情、性別等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療組：該組主要改善腦循環(huán)，血塞通、胞二磷膽堿、蛋自水解物等藥物靜脈滴注，1日1次。

1.2.2 康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)，進行以下6種康復(fù)性訓(xùn)練，①屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練：患者靜坐在椅子上，屏氣時雙手支撐椅面做推壓動作。②喉抬高運動：讓患者做吞咽動作時按住甲狀軟骨上沿，感覺甲狀軟骨的向上運動，1次動作20下，1天2次。③舌部肌肉運動訓(xùn)練：伸出舌頭向左右擺動，用舌尖添上下唇，每次動作持續(xù)5 s，每次連續(xù)訓(xùn)練10 min，1天3次，護理人員提供必要的幫助。④頰部肌肉及口輪匝肌運動訓(xùn)練：做吸吮及張口閉口運動、鼓腮吐氣，每個動作持續(xù)5 s，每次訓(xùn)練持續(xù)5 min，每天3次。⑤：患者將口腔打開發(fā)“啊”音，并收緊兩側(cè)肌肉發(fā)“衣’音，緊接下來發(fā)“烏”音，進行發(fā)音訓(xùn)練一般選擇在清晨或午覺后，每一個音節(jié)持續(xù)發(fā)音4 s，每一次訓(xùn)練重復(fù)5～10次，每隔3天1次。⑥咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練：用沾少量水的冷藏棉簽，緩緩觸及患者的咽后壁、軟顎，然后進行吞咽訓(xùn)練，每個動作持續(xù)5 s，每次堅持10 min，1天3次。

1.4 療效判定。痊愈：無吞咽障礙，能正常進食、說話；有效：病情明顯改善，能適當進食與講話；無效：未出現(xiàn)明顯的吞咽障礙改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗對兩組定性數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組的痊愈人數(shù)、治療有效人數(shù)、總有效率全部高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討 論

近年來，中老年心腦血管疾患者數(shù)居高不下，腦卒中的患病人數(shù)逐年增加，人類的生命安全和生活質(zhì)量得到了嚴重的危害，患常見并發(fā)癥吞咽障礙癥也隨之增多。急性腦卒中患者臨床表現(xiàn)兇險、病情普遍比較嚴重，預(yù)后恢復(fù)緩慢標志之一便是卒中后發(fā)生攝食-吞咽障礙。因此在臨床上對該疾病做出及時診斷及功能評定，提高患者的臨床療效、生活質(zhì)量、降低致殘率及病死率已經(jīng)成為各大醫(yī)院重點研究對象。

3.1 進行康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙的康復(fù)作用。腦卒中后吞咽障礙是由于假性或真性球麻痹引起，前者為雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害所致，后者為舌咽、迷走、舌下神經(jīng)核或核下?lián)p害。臨床上假性球麻痹出現(xiàn)頻率更高，腦卒中患者吞咽障礙常常影響正常吞咽的第2階段（正常吞咽運動分3個階段），造成吞咽障礙，舌運動反應(yīng)時間延遲，舌的隨意運動功能障礙，與吞咽有關(guān)的肌肉收縮功能下降，口腔部和吞咽部肌無力，食物不能充分咀嚼、攪拌，從而成團進入胃部，導(dǎo)致消化不良，還可造成食物或液體進入氣道而致嗆咳，甚至造成吸入性肺炎，嚴重者甚至導(dǎo)致窒息[5]?？祻?fù)性訓(xùn)練以屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練、喉抬高運動、舌部肌肉運動訓(xùn)練、頰部肌肉及口輪匝肌運動訓(xùn)練、咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練等6種康復(fù)訓(xùn)練方法，用以改善吞咽障礙[6-7]，從而減少繼發(fā)的消化不良、吸入性肺炎等病癥的出現(xiàn)。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練過程中的注意事項。①加強患者心理護理：康復(fù)訓(xùn)練過程應(yīng)在護理人員與患者積極配合下完成，該類患者可能因腦卒中發(fā)生后存在一定的心理障礙，如心情煩躁、悲觀，這些均會導(dǎo)致患者的早期康復(fù)訓(xùn)練達不到預(yù)期，因此遇到不易配合、情緒不穩(wěn)定的患者要做到耐心、細致的開導(dǎo)，讓其知道經(jīng)過一定康復(fù)訓(xùn)練后，吞咽與言語功能會到很大程度的改善，并對其在康復(fù)訓(xùn)練過程中的進步給予幫助，增強患者的信心。②注意日常飲食：腦卒中遺有吞咽功能障礙的患者，吞咽反射相應(yīng)的發(fā)生障礙，吞咽液體食物易流入氣管或鼻腔造成嗆咳、喘鳴或誤吸窒息等，因此隨時準備吸痰器、吸氧裝置，如發(fā)生意外及時叩背、側(cè)臥，病情嚴重給予吸氧、吸痰。選擇密度較均勻，黏性較大的食物，如稀飯、藕粉、米湯、雞蛋羹等。

綜上所述：通過康復(fù)訓(xùn)練，吞咽困難好轉(zhuǎn)，患者康復(fù)的信心有較大的提高，本文證明了堅持適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法能很好地促進吞咽功能恢復(fù)，方法簡單，適宜開展。

[1] 耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2013,9(1):33-80.

[2] 曲東鋒,陳興洲,李宏建,等.缺血性卒中患者的早期處理指南——美國卒中學(xué)會卒中委員會科學(xué)聲明[J].國際腦血管病雜志,2003, 11(5):323-339.

[3] 王麗香,李霄.早期認知康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果評價[J].中國護理管理,2013,13(5):36-39.

[4] 鐘群興,江歡,陳春鳳,等.臨床路徑式早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙病人誤吸與吸入性肺炎的影響[J].全科護理,2016,14(7): 695-697.

[5] 肖琴.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(10):1260-1261.

[6] 樓巍敏,邢歡,林堅.飲食干預(yù)結(jié)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的對照研究[J].護理與康復(fù),2016,15(5):413-415+418.

[7] 張慧慧.康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者吞咽障礙的改善作用觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(4):290-291.

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