陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的療效影響

朱 姝

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的療效影響

朱 姝

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的研究陰道盆地重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）對(duì)子宮脫垂（POP）合并壓力性尿失禁患者的療效影響。方法選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例患者。對(duì)照組進(jìn)行陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)的治療，觀察組聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者臨床療效顯著，有利于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

陰道盆底重建術(shù)；聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)；子宮脫垂；壓力性尿失禁

子宮脫垂在中老年的女性中較為常見(jiàn)，與女性年齡的變化息息相關(guān)，隨著女性年齡的增加，其病發(fā)率也顯著增高[1]。通常子宮脫垂患者會(huì)出現(xiàn)尿道的扭曲、折疊等，并由其引發(fā)尿失禁的現(xiàn)狀，因而在臨床中尿失禁與子宮脫垂密切相關(guān)[2]。近年來(lái)，對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的治療主要為陰道盆底重建術(shù)，能有效改善患者的臨床癥狀。本研究主旨為探究陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道終端懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的臨床療效，特選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 導(dǎo)管留置時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 66 128.93±5.37* 42.85±5.87* 1.56±0.41* 5.37±0.54*對(duì)照組 66 158.61±12.84 85.61±7.64 3.96±0.72 8.42±1.34t-17.325 36.057 23.532 17.151P-0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例患者。觀察組中患者年齡56～78歲，平均年齡（64.5±11.2）歲，產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（3.0±1.2）次；對(duì)照組中患者年齡56～79歲，平均年齡（65.1±11.6）歲，產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（3.0±1.4）次。所有患者在年齡、產(chǎn)次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合子宮脫垂合并壓力性尿道失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞50歲；③患者對(duì)所使用藥物無(wú)過(guò)敏癥狀；④患者家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合子宮脫垂合并壓力性尿道失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＜50歲；③患者對(duì)所使用藥物過(guò)敏；④患者家屬不知情。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：為對(duì)照組進(jìn)行陰道盆底重建術(shù)的治療，全盆腔懸吊術(shù)需將陰道膜打開(kāi)，使骶棘韌帶及坐骨棘暴露，并沿恥骨的方向?qū)⑵つw切開(kāi)穿刺，完成后使用聚丙烯網(wǎng)片及10號(hào)的絲線將陰道端縫合，并適度調(diào)整網(wǎng)片的位置。

1.2.2 觀察組治療方法：為觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)的治療根據(jù)患者的病情進(jìn)行分類(lèi)，輕、中度患者采用H型路徑進(jìn)行治療，重度患者采用U型路徑進(jìn)行治療。H型路徑在尿道外口下方的1 cm處切開(kāi)陰道黏膜，同時(shí)朝閉孔膜的方向進(jìn)行尿道的分離，再沿尿道的方向?qū)⒉迦肫鞑逯灵]孔內(nèi)肌。而在進(jìn)行U型路徑的治療中，需將恥骨呈45°的分離，在將插入器推至恥骨，對(duì)側(cè)的處理方法一致。在手術(shù)后均需調(diào)整網(wǎng)帶到緊繃的狀態(tài)，形成枕墊效應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間的情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)：比較兩組患者治愈率，其中治愈為癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)為癥狀部分消失；無(wú)效為癥狀未消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著少于對(duì)照組，差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較：觀察兩組患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討 論

女性盆底功能的障礙是常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)于老年患者中，近年來(lái)病發(fā)率呈現(xiàn)逐年升高的特點(diǎn)[3]。常見(jiàn)的盆底功能性障礙有壓力性尿失禁、子宮脫垂及頑固性性便秘等，通常認(rèn)為這些癥狀的出現(xiàn)與盆底支持組織的松弛相關(guān)[4]。臨床中對(duì)子宮脫垂及壓力性尿失禁的治療逐漸向微創(chuàng)、簡(jiǎn)單及有效性的方向發(fā)展，而采用陰道盆底重建術(shù)時(shí)一種有效的新型治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的方法，臨床效果顯著。但隨著時(shí)間的推移，單獨(dú)陰道盆底重建術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)各種弊端，對(duì)患者的身體產(chǎn)生了一定的不良反應(yīng)。而為改善女性患者的盆底功能，需在陰道盆底重建術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)片的治療[5]。

本文為探究陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的療效影響，特選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果表明，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，與李小麗等報(bào)道一致[6]。提示陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者療效顯著。究其原因，筆者考慮可能有以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行懸吊手術(shù)后通常會(huì)有排尿費(fèi)力、排尿不凈、尿潴留并發(fā)癥的出現(xiàn)，而不良并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)影響患者的預(yù)后恢復(fù)，從而影響治愈率，而對(duì)照組治愈率顯著低于對(duì)照組，表明單獨(dú)懸吊手術(shù)的治療對(duì)患者影響顯著，需改善治療方法。②采用合理的手術(shù)方法治療子宮脫垂及合并壓力性尿失禁患者，可減輕切除子宮時(shí)對(duì)陰道的牽拉，并減少感染的出現(xiàn)，從而降低疼痛、并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加成功率，有利于對(duì)照組患者早日康復(fù)。陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂患者的治療，不僅改善了患者的盆底功能，更減少對(duì)膀胱的傷害，增強(qiáng)膀胱功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者效果顯著，能有效改善患者的生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

[1] 劉紅珍,侯淑均,陳秀曲,等.陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊手術(shù)治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(4):641-643.

[2] 王素美,張震宇,劉崇東,等.盆底重建術(shù)同時(shí)行TVT-O治療盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁臨床療效評(píng)價(jià)[J]中華婦產(chǎn)科雜志,2013, 48(7):494-498.

[3] 田松,吳鳳英.前盆懸吊聯(lián)合陰道后壁橋式修補(bǔ)術(shù)在盆底結(jié)構(gòu)缺陷性疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):530-531.

[4] 張毛毛,何偉,夏學(xué)穎,等.加強(qiáng)盆底支持法的陰道緊縮術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(1):26-28.

[5] 魏冬梅,王平,牛曉宇,等.腹腔鏡下子宮/陰道-骶骨固定術(shù)與陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(2):37-42.

[6] 李小麗,李兆艾,白麗霞,等.Ⅲ～Ⅳ期女性盆腔器官脫垂植入網(wǎng)片的盆底重建術(shù)療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(9):1296-1298.

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1671-8194（2017）08-0148-02