早期介入治療腦動脈瘤破裂的療效與安全性分析

丁 磊 賈俊峰

（應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

早期介入治療腦動脈瘤破裂的療效與安全性分析

丁 磊 賈俊峰

（應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

目的探究對腦動脈瘤破裂患者采取早期介入治療的療效，并分析治療安全性。方法選取2015年3月到2015年12月我院收治的腦動脈瘤破裂患者30例，隨機分為兩組，各15例。對照組采用晚期介入治療，觀察組采用早期介入治療，對比兩組療效。結(jié)果觀察組完全栓塞率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組次完全栓塞、部分栓塞情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論早期介入治療應(yīng)用于腦動脈瘤破裂患者效果顯著，可明顯提高完全栓塞率，減少并發(fā)癥，值得推廣。

早期介入治療；腦動脈瘤破裂；療效；安全性

動脈瘤是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，其主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈管壁上出現(xiàn)異常膨脹，在腦動脈瘤破裂后會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。腦動脈瘤破裂患者的主要臨床癥狀為劇烈頭痛，出現(xiàn)意識改變，發(fā)生精神混亂或暈厥癥狀，并且還會引發(fā)局部或全身癲癇，對患者生命造成威脅[2]。有相關(guān)研究表明[3]，對于腦動脈瘤破裂患者采用早期介入治療可通過數(shù)字減影血管造影清晰了解腦動脈瘤的具體情況，通過微創(chuàng)手術(shù)顯著提高臨床療效。為了論證上述觀點，在本次研究中對我院收治的30例腦動脈瘤破裂患者分別給予早期介入治療和晚期介入治療，對比治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2015年12月我院收治的腦動脈瘤破裂患者30例，隨機分為兩組，各15例。對照組男8例，女7例；年齡41～73歲，平均年齡為（55.3±4.1）歲；平均動脈瘤直徑為（9.2± 4.1）mm。觀察組男9例，女6例；年齡42～74歲，平均年齡為（55.9± 4.3）歲；平均動脈瘤直徑為（9.6±4.5）mm。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予介入栓塞治療。首先建立靜脈微量泵，泵入合適劑量的尼莫地平，在氣管插管術(shù)后給予患者全身麻醉。然后進行股動脈穿刺，對雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙椎動脈DSA，湯氏位、常規(guī)側(cè)位以及旋轉(zhuǎn)造影，并且以合適角度拍片。在完全掌握患者動脈瘤后更換導(dǎo)引導(dǎo)管，全身肝素化。然后通過導(dǎo)管將導(dǎo)絲引導(dǎo)脈瘤內(nèi)。旋轉(zhuǎn)合適的微彈簧圈栓塞動脈瘤。確保栓塞合適后填塞好，在此過程中需要保持載瘤動脈的通暢，并且進行造影檢查。如果對比劑沒有在動脈瘤內(nèi)滯留，則需要撤出微導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)管。手術(shù)后6 h拔鞘，在穿刺點上大約1 cm處壓迫股動脈，壓迫時間為15 min，若沒有再出血則進行加壓包扎。術(shù)后給予患者常規(guī)抗血小板、抗凝治療。在手術(shù)24 h后嚴格下肢制動。觀察組患者進行早期介入治療，治療時間為入院3 d內(nèi)進行，對照組進行晚期介入治療，治療時間為入院3 d后進行。

1.3 評價指標：①栓塞效果評價[4]：完全栓塞：動脈瘤栓塞率達100%；次完全栓塞：動脈瘤栓塞率為90%～100%；部分栓塞：動脈瘤栓塞率＜80%；栓塞失?。簞用}瘤栓塞失敗。②觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 栓塞效果：觀察組完全栓塞率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組次完全栓塞、部分栓塞情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組栓塞效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病情復(fù)發(fā)率與對照組之間的差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、病情復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討 論

腦動脈瘤在中老年人群中發(fā)病率較高，腦動脈瘤破裂后會引發(fā)顱內(nèi)出血，而在動脈壓的作用下會使得血流進入蛛網(wǎng)膜下腔，阻礙脊液正常流動，引發(fā)急性腦積水，使得病死率顯著上升[5]。過往臨床上對于此類患者通常采用手術(shù)夾閉的方法治療，但是其不僅操作復(fù)雜，造成機體較大損傷，并且術(shù)后患者會出現(xiàn)較高并發(fā)癥，特別是對于深部動脈瘤的治療效果較差[6]。

傳統(tǒng)夾閉手術(shù)治療因為無法了解動脈瘤的具體位置和體積，因此具有較高手術(shù)風險。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，栓塞術(shù)相比于傳統(tǒng)夾閉手術(shù)能夠借助微創(chuàng)技術(shù)DSA輔助，從而有效觀察到動脈瘤的具體情況，從而顯著提高手術(shù)的安全性。并且栓塞術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能夠顯著減少對機體的創(chuàng)傷[7]。由上述原因使得栓塞術(shù)治療動脈瘤被逐漸推廣使用，但是選擇合適介入手術(shù)時間治療腦動脈瘤目前仍然具有較大爭議。部分研究者認為患者在發(fā)病72 h內(nèi)進行介入治療能夠具有更高臨床療效，因為大部分腦動脈瘤患者在發(fā)病3 d后會發(fā)生腦血管痙攣，使得治療難度顯著增加。也有部分研究者認為晚期治療腦動脈瘤破裂療效更佳。而在本次研究中，采用早期介入治療的觀察組完全栓塞率明顯高于采用晚期介入治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明早期介入治療腦動脈瘤破裂效果更佳。其原因可能為腦動脈瘤患者在發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)再發(fā)生出血的概率很高，并且大部分患者在發(fā)病72 h后會出現(xiàn)血管痙攣癥狀，1周左右是出血癥狀的高峰期。發(fā)生痙攣出血后會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，并且使得手術(shù)操作過程中的導(dǎo)管插入難度加大，對于腫瘤體積的判斷也會造成阻礙，最終影響到臨床療效。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組腦積水、血管痙攣、缺血性腦梗死以及動脈瘤再次破裂的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其與薛米江[8]的研究結(jié)果相類似。說明早期介入手術(shù)具有較高安全性。通過早期介入手術(shù)能夠盡快夾閉腦動脈瘤腔，并且將其排出腦循環(huán)之外。

綜上所述，早期介入治療應(yīng)用于腦動脈瘤破裂患者效果顯著，可明顯提高完全栓塞率，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[1] 寧顯賓,羅祺,許侃,等.CT血管造影與3D-DSA對囊狀未破裂腦動脈瘤的對比研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(9):790-793.

[2] 黃賽,姜洪,林胤言.早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的臨床療效研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2014,35(2):48-50.

[3] 孫曉輝,羅唯師,王墨,等.3D-CTA與3D-DSA在破裂腦動脈瘤介入治療中的對比研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):3-6.

[4] 陳學華,胡偉康.血管栓塞介入治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):74-75.

[5] 鐘駿亮,李煥生.腦動脈瘤介入治療術(shù)后腰池引流與間斷腰穿對腦血管痙攣的防治效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):599-600.

[6] 張琳,唐香艷,李開慶.CT磁共振成像掃描與三維時間飛越法磁共振血管成像法聯(lián)合檢查對腦動脈瘤的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2015,22(1):29-31.

[7] 趙慶順,鄧其峻,崔連旭,等.血管內(nèi)栓塞聯(lián)合開顱減壓及血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂12例分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014, 14(5):602-604.

[8] 薛米江.早期介入治療對腦動脈瘤破裂的臨床價值分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(17):117.

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1671-8194（2017）08-0133-02