微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長(zhǎng)型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效

孟凡偉

（遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長(zhǎng)型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效

孟凡偉

（遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的探究分析微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長(zhǎng)型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘（proximalfemoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定用于治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折時(shí)的臨床效果。方法經(jīng)患者及其家屬同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2014年10月至2015年10月來我院就診并被診斷為股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者82例，隨機(jī)分組，對(duì)照組41例，進(jìn)行PFNA手術(shù)；觀察組41例，進(jìn)行PFNA手術(shù)外加微創(chuàng)復(fù)位，通過比較兩組患者的住院時(shí)間、愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況，對(duì)微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效進(jìn)行分析探究。結(jié)果觀察組患者的愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，并發(fā)癥的出現(xiàn)少于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)復(fù)位結(jié)合PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折時(shí)，效果顯著，有效緩解患者病痛減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有顯著的臨床價(jià)值。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折；微創(chuàng)復(fù)位；骨折內(nèi)固定

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是一類發(fā)生在小轉(zhuǎn)子下至股骨干峽部之間的骨折，屬于臨床方面比較常見的骨折類型。此類骨折的部位是位于骨髓腔中較狹窄的部位，因此在治療上比較困難、效果不理想。據(jù)大量研究資料統(tǒng)計(jì)[1]，此類骨折在髖部骨折中占有30%的比例，給患者的正常工作生活帶來了極大的困擾，因此此類骨折在臨床方面受到越來越多的重視。單純采用髓內(nèi)釘固定無法確保固定的穩(wěn)定性，術(shù)后易造成骨折端的明顯移位，加大了治療的困難程度。近年來，大量研究資料表明出現(xiàn)移位程度較大的股骨轉(zhuǎn)子下骨折選擇手術(shù)是最佳治療方式，而進(jìn)行手術(shù)治療的基本療效是使股骨長(zhǎng)度恢復(fù)正常，糾正各類畸形，適當(dāng)恢復(fù)正常行走能力。目前，多采用微創(chuàng)復(fù)位術(shù)[2]結(jié)合PFNA進(jìn)行此類骨折的治療。為了探究微創(chuàng)復(fù)位結(jié)合PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效，我院選擇此類骨折患者82例隨機(jī)分為常規(guī)觀察組和結(jié)合微創(chuàng)復(fù)位術(shù)組，比較兩組患者的治療情況進(jìn)行分析探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)患者及其家屬同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2014年10月至2015年10月來我院骨科就診并被確診的82例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：對(duì)照組41例，其中男性患者22例，女性患者19例，年齡范圍在25～65歲，平均（42.5±5.2）歲，其中由交通事故造成的傷害15例，跌落或摔傷18例，重物砸傷8例；觀察組41例，其中男性患者25例，女性患者16例，年齡范圍在23～66歲，平均（41.8±4.7）歲，其中由交通事故所造成的傷害22例，跌落或摔傷11例，重物砸傷10例。選擇患者標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者經(jīng)一系列檢查后均確診為股骨轉(zhuǎn)子下骨折；②兩組患者均無任何過敏史和禁忌證；③患者本人意識(shí)清晰，患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。兩組患者的病因、年齡等無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)前期準(zhǔn)備：兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行患側(cè)下肢骨牽引，根據(jù)患者的體質(zhì)量確定牽引重量，一般取患者體質(zhì)量的1/6。兩組患者術(shù)前進(jìn)行相同的常規(guī)X線拍攝，確定骨干形態(tài)和骨髓腔大致寬度以備手術(shù)。確定患者身體狀況符合手術(shù)所需條件要求才可以進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)過程：對(duì)照組患者采用常規(guī)PFNA手術(shù)治療，首先進(jìn)行全身麻醉，于患者患肢股骨大轉(zhuǎn)子的頂端處作4～5 cm的切口，然后將皮膚、肌肉、筋膜等進(jìn)行逐層分離，暴露大轉(zhuǎn)子，將導(dǎo)針置于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，順著導(dǎo)針再進(jìn)行開孔，選擇合適的髓內(nèi)釘行內(nèi)固定，固定成功后仔細(xì)清洗好傷口并將切口縫合。觀察組患者在進(jìn)行PFNA手術(shù)的基礎(chǔ)上加以微創(chuàng)復(fù)位術(shù)[3]，于患者患肢大轉(zhuǎn)子頂端的后方作約0.5 cm的切口，暴露大轉(zhuǎn)子并使用克氏針頂起股骨大轉(zhuǎn)子，復(fù)位骨折處，先用復(fù)位鉗固定住。然后再進(jìn)行與對(duì)照組患者相同的PFNA術(shù)。

1.2.3 手術(shù)后愈合過程：手術(shù)完成后24 h內(nèi)兩組患者均注射抗生素抗感染。手術(shù)后1 d進(jìn)行患側(cè)股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；手術(shù)后2 d幫助患者行被動(dòng)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；根據(jù)患者自身的愈合情況，選擇手術(shù)后13～15 d拆線；定期進(jìn)行復(fù)查，根依據(jù)患者個(gè)人的愈合情況練習(xí)負(fù)重行走。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS20.0分析，計(jì)量資料用（）表示，各組比較時(shí)用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，并發(fā)癥少于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 兩組患者手術(shù)治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是骨折中發(fā)生率較高的一種，此類骨折的部位是位于骨髓腔中較狹窄的部位，比較特殊，因此在治療上比較困難、效果不理想。而股骨轉(zhuǎn)子下骨折是位于轉(zhuǎn)子周圍的骨折中的特殊類型，發(fā)生部位集中在小轉(zhuǎn)子與股骨干峽之間，其皮質(zhì)相對(duì)較薄，內(nèi)側(cè)承受壓應(yīng)力，外側(cè)承受張應(yīng)力，出現(xiàn)多為粉碎性骨折。同時(shí)骨折處易向外移位，容易造成股骨長(zhǎng)度改變、畸形、骨不連等并發(fā)癥的出現(xiàn)。據(jù)大量研究資料統(tǒng)計(jì)，此類骨折在髖部骨折中占有30%的比例，給患者的正常工作生活帶來了極大的困擾，因此此類骨折在臨床方面受到越來越多的重視。大量研究資料表明對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子下骨折，選擇手術(shù)是最佳治療方式。

本次研究中比較了傳統(tǒng)PNFA術(shù)對(duì)照組和結(jié)合微創(chuàng)復(fù)位術(shù)的PNFA觀察組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，結(jié)果觀察組的愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較短且并發(fā)癥出現(xiàn)較少，表明結(jié)合微創(chuàng)復(fù)位的觀察組患者療效更為顯著且安全性較高。

綜上所訴，微創(chuàng)復(fù)位結(jié)合PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折時(shí)，愈合加快效果顯著，有效緩解患者病痛減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床方面廣泛使用。

[1] 葉永平,劉曉強(qiáng),符臣學(xué),等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換治療高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,12(6):3254-3258.

[2] 王躍平,包茂德,繆美芬,等.微創(chuàng)髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折75例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(1):88-89.

[3] 龔曉紅,史勇,簡(jiǎn)爭(zhēng)光,等.微創(chuàng)復(fù)位結(jié)合 Gamma釘內(nèi)固定治療中青年股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(21):617-617.

R687.3

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1671-8194（2017）08-0116-02