血培養(yǎng)陽性標本的病原菌分布及耐藥性

孫朝慶

（朝陽市第二醫(yī)院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

血培養(yǎng)陽性標本的病原菌分布及耐藥性

孫朝慶

（朝陽市第二醫(yī)院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

目的探究血培養(yǎng)陽性標本病原菌分布和耐藥性。方法資料選取本院2014年3月至2016年3月血培養(yǎng)標本180份予以回顧性地分析，對真菌與細菌藥物的敏感性分別借助Rosco紙片方法與紙片擴散方法，對真菌和細菌鑒定借助API系統(tǒng)，觀察與分析其病原菌分布和耐藥性。結果通過病原菌分布和耐藥性可知：革蘭陽性細菌對于替加環(huán)素、萬古霉素和利奈唑胺無耐藥性，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對于亞胺培南的耐藥性較低，非發(fā)酵型菌對多類抗菌藥的耐藥性較高，腸桿菌類細菌對于碳青霉烯抗菌藥具有高度敏感性。結論臨床血培養(yǎng)標本中病原菌檢出種類繁多、復雜，對于多類抗菌藥物具有高度耐藥性，且各抗菌藥物耐藥性間存在較大差異，需引起醫(yī)院和醫(yī)師高度重視，對臨床血培養(yǎng)加強監(jiān)測，并依據(jù)藥敏結果對抗菌藥物進行合理選擇，減少耐藥菌發(fā)生，保障患者安全。

耐藥性；病原菌；血培養(yǎng)；陽性標本

血培養(yǎng)為臨床血流感染診斷最可靠且有效手段，能夠為臨床采取針對性治療措施提供參考價值，在減少因血流感染導致患者死亡和提高生存質量中起到十分重要作用[1-2]。伴隨抗菌藥物普遍運用，臨床血培養(yǎng)的病原菌耐藥性呈不斷上升趨勢，增加治療難度，因此臨床加強血培養(yǎng)陽性標本病原菌分布和耐藥性了解可改善患者病情，促進生存率提高[3-4]。為指導臨床合理運用，確?；颊呱踩?，本研究針對本院2014年3月至2016年3月已選定的血培養(yǎng)標本180份病原菌分布和耐藥性予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細內容作如下報道。

1 材料與方法

1.1 一般材料：資料選取本院2014年3月至2016年3月血培養(yǎng)標本180份予以回顧性地分析，多數(shù)標本送檢時均是單份，予以氧培養(yǎng)，且將同一病例當中相同部位獲取的重復菌株去除。

1.2 標本采集和方法：嚴格遵循微生物的血培養(yǎng)方法進行規(guī)范操作，對標本予以采集和培養(yǎng)；若儀器發(fā)生警報時顯示陽性，則需及時轉種巧克力與血平板，放于37 ℃溫度中培養(yǎng)，時間為24～48 h，與此同時進行涂片，并作革蘭染色，待培養(yǎng)分離出細菌之后予以進一步地鑒定。

選擇北京伯盛泰科技有限公司提供的BST/MDS100型全自動血培養(yǎng)儀和其配套設備，包括血培養(yǎng)瓶，對真菌與細菌藥物的敏感性分別借助丹麥抗真菌藥敏紙片方法（Rosco）和紙片擴散方法，對真菌和細菌鑒定借助應用程序編程接口（API）系統(tǒng)，藥物的敏感性遵照美國臨床與實驗室協(xié)會標準，對碳青霉烯抗菌藥腸桿菌借助常量肉湯的稀釋方法加以驗證，且每項嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標和評定標準：觀察和分析血培養(yǎng)標本病原菌分布和耐藥性，包括真菌和革蘭陰性、陽性細菌等。陽、陰性評定：若儀器發(fā)生警報，涂片呈現(xiàn)陽性和轉種培養(yǎng)出現(xiàn)有菌生長即為陽性，反之若轉種出現(xiàn)無菌生長則判斷為假陽性；若儀器培養(yǎng)1周后無警報現(xiàn)象，且轉種出現(xiàn)無菌生長則評定為陰性[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究細菌耐藥相關數(shù)據(jù)借助世界衛(wèi)生組織（WHO）提供WHONET5.50和SPSS22.0軟件分析處理，相同病例同一菌株進行一次分析，正態(tài)計量資料用（）形式表示，正態(tài)計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]形式表示。

2 結 果

2.1 本研究血培養(yǎng)的陽性率和病原菌分布情況：在本研究血培養(yǎng)標本180份中，20份（11.11%）呈現(xiàn)陽性，其中真菌出現(xiàn)1例（5.00%），革蘭陰性、陽性細菌分別有7例（35.00%）、12例（60.00%）；其中革蘭陰性細菌包括腸炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，革蘭陽性細菌包括腸桿菌類細菌（微球菌、棒狀桿菌、鏈球菌、腸球菌）和葡萄球菌（金黃色類葡萄球菌、凝固酶陰性類葡萄球菌），見表1。

表1 本研究血培養(yǎng)的陽性率和病原菌分布情況[n（%），n=20]

2.2 本研究病原菌耐藥性情況：通過病原菌耐藥性可知：革蘭陽性細菌對于替加環(huán)素、萬古霉素與利奈唑胺耐藥性為0，革蘭陰性細菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對于亞胺培南的耐藥性較低，且非發(fā)酵型菌對多類抗菌藥的耐藥性較高，腸桿菌類細菌對于碳青霉烯抗菌藥敏感性高。

3 討 論

目前，微生物檢測一項主要項目為血培養(yǎng)，尤其對發(fā)熱者而言，血培養(yǎng)為確定患者機體血液中病原菌有無重要方法，因此對血流感染病原菌分布和耐藥性地了解有利于指導臨床醫(yī)師對抗菌藥物加以合理運用，促進治愈率提高，保障患者生命安全[6]。凝固酶陰性類葡萄球菌為周圍環(huán)境和機體皮膚黏膜中條件型致病菌，其導致血流感染較多，且其為血培養(yǎng)中一種最常見污染菌，若于血液采集過程中機體皮膚正常菌群污染易引發(fā)血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性；此外，凝固酶陰性類葡萄球菌可能有黏滯物產生，且附于醫(yī)療器械光滑表面使生物膜形成，若消毒工作完善力度不夠，易使血標本出現(xiàn)污染；腸桿菌類細菌中沙門菌株為傳染病致病菌株，腸桿菌類細菌與葡萄球菌為敗血癥、菌血癥主要性病原菌[7]。結果顯示：在本研究血培養(yǎng)標本180份中，陽性率所占比例為11.11%，包括5.00%真菌，35.00%革蘭陰性細菌和60.00%革蘭陽性細菌；在病原菌分布中，革蘭陰性細菌有腸炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等，革蘭陽性細菌有微球菌、棒狀桿菌、鏈球菌與腸球菌等腸桿菌類細菌和金黃色類葡萄球菌、凝固酶陰性類葡萄球菌。表明血培養(yǎng)標本中陽性所占比例較高，病原菌檢出種類繁多且復雜，其中以革蘭陽性細菌為主，臨床需加強血培養(yǎng)管理及監(jiān)測，并積極采取相應防治措施，以減少感染，保障患者安全。

青霉素主要藥物機制表現(xiàn)為因該類菌株對mecA基因有攜帶作用，可編碼生成新型結合蛋白；腸炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥譜具有高度相似性，對于頭孢抗菌藥物耐藥性具有升高趨勢，考慮可能和醫(yī)院頭孢抗菌藥大量使用密切相關，且非發(fā)酵菌主要包括鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，耐藥性較高[8]。本研究通過分析血培養(yǎng)陽性標本病原菌耐藥性情況，結果顯示：革蘭陽性細菌對于替加環(huán)素、萬古霉素與利奈唑胺無耐藥性，革蘭陰性細菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對于亞胺培南的耐藥性低，非發(fā)酵型菌耐藥性高，且腸桿菌類細菌（包含微球菌、棒狀桿菌、鏈球菌、腸球菌）對于碳青霉烯抗菌藥敏感性高。提示：替加環(huán)素、萬古霉素與利奈唑胺為醫(yī)治革蘭陽性菌感染有效藥物，可廣泛應用，且血培養(yǎng)病原菌對于多類抗菌藥物具有高度耐藥性，各抗菌藥物耐藥性間差異顯著，醫(yī)院和臨床醫(yī)師需加強對血培養(yǎng)病原菌和耐藥性重視度，詳細了解各抗菌藥物的耐藥性，且依據(jù)臨床藥敏結果合理選擇抗菌藥物，以便減少耐藥菌發(fā)生，促進患者生活質量提高。

綜上闡述，臨床血培養(yǎng)標本中陽性檢出率較高，病原菌具有種類繁多和復雜等特點，且對于多類抗菌藥物耐藥性高，各抗菌藥物耐藥性間存在明顯差異，醫(yī)院和臨床醫(yī)師強化血培養(yǎng)監(jiān)測、管理，結合藥敏結果合理選擇抗菌藥物對降低耐藥菌發(fā)生概率，保障患者安全與提高生活質量發(fā)揮著至關重要作用，需高度重視。

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1671-8194（2017）08-0108-02