經(jīng)腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方法及療效初步評(píng)定

張 霞

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

經(jīng)腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方法及療效初步評(píng)定

張 霞

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

目的探討經(jīng)腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方法及臨床療效。方法將80例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，80例患者均于2012年12月至2014年12月在我院接受治療。觀察組40例患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察治療前后患者的雌激素水平，術(shù)后盆腔包裹積液情況、卵巢功能恢復(fù)情況以及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果①觀察組與對(duì)照組患者治療后的雌激素水平均明顯升高，兩組治療后雌激素水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但是觀察組患者術(shù)后盆腔包裹積液明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。②觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)概率（5.0%）與卵巢功能恢復(fù)概率（95.0%）均優(yōu)于對(duì)照組（22.5%和80.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，可以有效保護(hù)卵巢功能，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)方法；療效

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療在臨床上的運(yùn)用越來越廣泛，本文主要探討經(jīng)腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方法及臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將80例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，80例患者均于2012年12月至2014年12月在我院接受治療。觀察組中年齡最小的20歲，最大的48歲，平均年齡（33.5±3.1）歲；入院治療時(shí)間最短的5 d，最長(zhǎng)的20 d，平均治療時(shí)間（9.25±1.42）d；單側(cè)囊腫32例（左側(cè)18例，右側(cè)14例），雙側(cè)囊腫8例。對(duì)照組中年齡最小的21歲，最大的49歲，平均年齡（34.1± 3.2）歲；入院治療時(shí)間最短的6 d，最長(zhǎng)的22 d，平均治療時(shí)間（10.3 ±1.3）d；單側(cè)囊腫31例（左側(cè)16例，右側(cè)15例），雙側(cè)囊腫9例。

80例患者均行臨床病理和影像學(xué)檢查為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥[1]。本次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)原理和手術(shù)方法，獲得其同意與配合，并簽署手術(shù)同意書，對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有良好的可比性。

1.2 治療方法：①對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。患者行連續(xù)硬膜外麻醉，在腹部作一切口，探查囊腫位置、大小、形態(tài)。在直視狀態(tài)下，行常規(guī)手術(shù)切除卵巢囊腫，使用可吸收線縫合卵巢，關(guān)閉腹腔[2]?；颊咝g(shù)后予以孕三酮治療，服用周期為半年。②觀察組40例患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)前6～8 h常規(guī)禁食，行全身插管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，在患者臍下緣作一1 cm左右的弧形切口，建立氣腹，置入內(nèi)鏡和套管。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平的兩側(cè)下腹取2個(gè)0.5 cm的穿刺點(diǎn)，置入相關(guān)器械，探查整個(gè)盆腔。發(fā)現(xiàn)黑色、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶、巧克力囊腫后判斷其臨床分期，并采取手術(shù)將囊腫與周圍組織分離，然后以電刀剝離卵巢包膜暴露囊腫壁，逐漸將囊腫完全剔除。在剔除過程中，要吸盡溢出的巧克力樣液體，反復(fù)沖洗囊腔，使用電凝止血。術(shù)畢用溫生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔和腹腔[3]?；颊咝g(shù)后予以諾雷德治療，服用周期同為半年。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察項(xiàng)目包括治療前后患者的雌激素水平，術(shù)后盆腔包裹積液情況、卵巢功能恢復(fù)情況以及復(fù)發(fā)率等。其中卵巢功能恢復(fù)主要表現(xiàn)為月經(jīng)正常，雌性激素分泌正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，復(fù)發(fā)率、卵巢恢復(fù)率用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)比較；雌激素水平，術(shù)后盆腔包裹積液等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組患者治療后的雌激素水平均明顯升高，兩組治療后雌激素水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但是觀察組患者術(shù)后盆腔包裹積液明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)概率（5.0%）與卵巢功能恢復(fù)概率（95.0%）均優(yōu)于對(duì)照組（22.5%）和80.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)前后雌激素水平、盆腔包裹積液情況比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)前后雌激素水平、盆腔包裹積液情況比較（）

注：*與觀察組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。#與觀察組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

組別 例數(shù) 雌激素水平(pg/mL) 盆腔包裹積液(mL)治療前 治療后觀察組 40 42.3±6.5 156±3.6 11.5±3.2對(duì)照組 40 43.6±6.2 149±4.1# 67.5±14.6*

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況、卵巢功能恢復(fù)情況比較（n/%）

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位，腫瘤在卵巢稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮與盆腔之間有輸卵管相連，使得內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制較多，目前公認(rèn)的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說[4]，主要由經(jīng)血逆流，使少部分脫落的子宮內(nèi)膜碎片由輸卵管進(jìn)入腹腔，種植在盆腔臟器表層形成病灶。

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致女性重度痛經(jīng)的重要因素，大部分子宮內(nèi)膜異位癥患者在經(jīng)期前后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，或者出現(xiàn)月經(jīng)異常的癥狀；同時(shí)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥也是導(dǎo)致不孕的重要因素，發(fā)病后?？梢疠斅压苤車尺B或卵巢病變影響排卵。有研究表明[5]，子宮內(nèi)膜異位癥在不孕癥原因中居第二位。因此，及時(shí)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療具有重要的臨床意義。

目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥主要為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較大，器官暴露在空氣中時(shí)間較久，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦。腹腔鏡手術(shù)是利用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并顯示在監(jiān)視器上，操作醫(yī)師通過顯示的情況對(duì)患者病情進(jìn)行分析判斷，并運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。該手術(shù)具有切口小、傷害小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)中存在的不足。

本文主要探討經(jīng)腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方法及臨床療效。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后盆腔包裹積液明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，P＜0.05；且復(fù)發(fā)概率（5.0%）與卵巢功能恢復(fù)概率（95.0%）均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)（22.5%和80.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，有可以有效保護(hù)卵巢功能，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 曹玉華.經(jīng)腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):108-109.

[2] 卜瑞.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):819.

[3] 吳佩蔚.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):84-85.

[4] 黃清.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥88例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):311-313.

[5] 徐葉紅,張曉薇.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(1):138-140.

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1671-8194（2017）08-0065-02