全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在老年肝膽管取石術(shù)中的應(yīng)用效果分析

柴敬章

（遼寧省凌海大凌河醫(yī)院，遼寧 凌海 121200）

全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在老年肝膽管取石術(shù)中的應(yīng)用效果分析

柴敬章

（遼寧省凌海大凌河醫(yī)院，遼寧 凌海 121200）

目的分析全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在老年肝膽管取石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將80例老年肝膽管取石術(shù)患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，40例對(duì)照組患者選擇單純?nèi)砺樽恚?0例實(shí)驗(yàn)組患者則選擇全身麻醉符合硬膜外阻滯麻醉。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者插管時(shí)、拔管后的HR、MAP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在術(shù)后清醒時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年肝膽管取石術(shù)中，應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯，能讓患者的生命指標(biāo)保持穩(wěn)定，縮短術(shù)后清醒時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

全身麻醉；硬膜外阻滯；老年；肝膽管取石術(shù)

在臨床肝膽外科中，肝膽管取石術(shù)的應(yīng)用頻率非常高，是對(duì)肝膽管結(jié)石進(jìn)行治療的一種主要方式。肝膽管取石術(shù)是開(kāi)放性手術(shù)，會(huì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，所以麻醉方案的合理制定，對(duì)于臨床療效的提升、患者預(yù)后的改善非常關(guān)鍵[1]。老年患者因?yàn)槟褪芰蜕眢w功能降低，所以對(duì)麻醉的要求也更高。我院在老年肝膽管取石術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年2月收治的老年肝膽管取石術(shù)患者80例，將惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者排除本次研究。全部80例患者中，男性患者46例，女性患者34例；年齡64～85歲，平均年齡（69.4±5.1）歲；ASA分級(jí)為：52例為Ⅰ級(jí)，28例為Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例；在年齡、性別以及ASA分級(jí)方面，兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者選擇單純?nèi)砺樽恚盒g(shù)前給予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射；全麻術(shù)前，輸注10～15 mL/kg格林液。麻醉誘導(dǎo)選擇咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，之后靜脈注射50 mg阿曲庫(kù)銨和1.5 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼。氣管插管，控制患者呼吸；結(jié)合患者具體情況在術(shù)中吸入0.5%～1.0%異氟醚，給予阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖和芬太尼間斷注射，進(jìn)而來(lái)對(duì)麻醉效果進(jìn)行維持。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯：全身麻醉方法和對(duì)照組一樣。硬膜外阻滯在麻醉誘導(dǎo)前，選擇患者T9～10椎間隙給予穿刺，給予2%利多卡因2～3 mL注入，確定麻醉平面后給予全身麻醉誘導(dǎo)，完成麻醉誘導(dǎo)后給予氣管插管，5～10 min內(nèi)給予利多卡因5～8 mL注射，每小時(shí)在患者硬膜外追加注射1%利多卡因和0.25%丁卡因，進(jìn)而來(lái)維持麻醉。麻醉藥和肌松藥應(yīng)在手術(shù)完成前半小時(shí)停止注射，術(shù)后應(yīng)將硬膜外導(dǎo)管帶回病房，進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者插管前、插管時(shí)、插管后的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）；并對(duì)兩組患者的清醒時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各時(shí)段MAP、HR比較：插管前，兩組患者的MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管時(shí)、插管后，實(shí)驗(yàn)組患者的MAP、HR明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 清醒時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的清醒時(shí)間分別為（16.3±2.2）min、（39.5±1.7）min；實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

在肝膽管取石術(shù)中，單純?nèi)砺樽淼膽?yīng)用非常廣泛，然而臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)砺樽聿⒉荒軐?duì)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)進(jìn)行有效阻滯[2]。在開(kāi)展肝膽管取石術(shù)時(shí)，在喉部刺激以及手術(shù)牽拉的影響下，會(huì)讓交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)變得更加活躍，從而讓患者的心率變快、血壓上升。硬膜外阻滯麻醉能有效阻滯交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動(dòng)，用藥后能有效降低腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌量。同時(shí)硬膜外阻滯麻醉還能有效抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮過(guò)程，而且不能讓皮質(zhì)醇的分泌量增加。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能有效抑制手術(shù)區(qū)神經(jīng)元的興奮性，所以不能增加兒茶酚胺的水平，讓患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[3]。本研究中，插管前，兩組患者的MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管時(shí)、插管后，實(shí)驗(yàn)組患者的MAP、HR明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、MAP更加穩(wěn)定，因此能有效改善老年患者的心臟耗氧量。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的肌松效果比較理想，能有效減輕患者縫皮時(shí)的痛苦，有效提前減淺麻醉，所以術(shù)后患者能更快蘇醒。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，在老年肝膽管取石術(shù)中，應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯，能讓患者的生命指標(biāo)保持穩(wěn)定，縮短術(shù)后清醒時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 鹿莉莉,陳雪梅.全麻與全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于老年病人開(kāi)胸手術(shù)的比較[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2015,31(23):73-74.

[2] 付歷,張戰(zhàn)良,黃偉崧,等.硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3469-3470.

[3] 莫志武,黃志東,裴潤(rùn)萍.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在老年肝膽管取石術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(23):98-100.

表1 兩組患者各時(shí)段MAP、HR比較（

表1 兩組患者各時(shí)段MAP、HR比較（

HR(次/分)插管前 插管時(shí) 插管后 插管前 插管時(shí) 插管后實(shí)驗(yàn)組(n=40) 94.36±6.95 95.08±12.74 74.12±12.96 81.41±7.83 87.47±15.52 71.15±14.54對(duì)照組(n=40) 94.42±7.06 118.85±15.52 90.48±15.63 81.53±12.51 110.09±11.56 81.17±4.85t0.0383 7.4871 5.0960 0.0514 7.3926 4.1345P0.9695 0.0000 0.0000 0.9591 0.0000 0.0001組別 MAP(mm Hg)

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B

1671-8194（2017）08-0046-01