腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的安全性分析

彭 威 許 軍 王秋實(shí)

（黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院 綜合外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的安全性分析

彭 威 許 軍 王秋實(shí)

（黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院 綜合外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的研究腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的安全性。方法我院收治的直腸癌患者20例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將直腸癌患者分為均等2組，開腹組采取開腹手術(shù)治療；微創(chuàng)組行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療。就兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后尿管保留時(shí)間、殘余尿量、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果微創(chuàng)組術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，P＜0.05。微創(chuàng)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目跟開腹組無顯著差異，但術(shù)后尿管保留時(shí)間、殘余尿量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹組，P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的效果確切，可有效清除淋巴結(jié)，減少術(shù)后殘余尿量，縮短尿管留置時(shí)間和活動(dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

腹腔鏡輔助；直腸癌根治術(shù)；直腸癌；安全性

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，需早期確診并行手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后[1]。本研究探討了腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象是我院2016年4月至2016年10月直腸癌患者，共20例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將直腸癌患者分為均等2組。開腹組男7例，女3例。年齡41～79歲，平均年齡為（56.61±12.13）歲。微創(chuàng)組男4例，女6例。年齡40～79歲，平均年齡為（56.24±12.46）歲。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法：開腹組采取開腹手術(shù)治療；微創(chuàng)組行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療。術(shù)前禁食長于6 h，氣管插管下全身麻醉，取截石位，術(shù)前放置導(dǎo)尿管，用Veress針在臍孔內(nèi)穿刺，經(jīng)腹腔注入二氧化碳?xì)怏w，沿臍下緣縱行切開皮膚，行臍孔套針穿刺，置入腹腔鏡，先用超聲刀從根部對(duì)腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行離斷，并從胰腺下緣將腸系膜下靜脈離斷，后逐層將直腸系膜臟層和壁層緩慢分離，游離直腸后確定直腸遠(yuǎn)端預(yù)切緣，若腫瘤跟肛門距離＞8 cm，則遠(yuǎn)端切緣距離瘤體4～5 cm，若腫瘤跟肛門距離4～8 cm，則遠(yuǎn)端切緣距離瘤體2～3 cm，用500 mL滅菌蒸餾水對(duì)遠(yuǎn)端直腸腔進(jìn)行沖洗后用線型切割吻合器在距離腫瘤下端3 cm以上將腸管切斷，并將髂嵴穿刺孔切口擴(kuò)大并放置保護(hù)套，在近端乙狀結(jié)腸距離腫瘤8～10 cm處將腸管離斷，并經(jīng)套內(nèi)取出腫瘤，對(duì)腫瘤組織周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清除，經(jīng)穿刺孔將吻合器置入，連接遠(yuǎn)端腸管，將荷包收緊，還納并縫合，重建氣腹，于腹腔鏡直視下經(jīng)肛門將吻合器置入，穿刺器經(jīng)閉合線中央戳出，完成結(jié)腸-肛管吻合后經(jīng)右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺并在吻合切口放置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后尿管保留時(shí)間、殘余尿量、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P值低于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后尿管保留時(shí)間、殘余尿量、下床活動(dòng)時(shí)間比較：微創(chuàng)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目跟開腹組無顯著差異，但術(shù)后尿管保留時(shí)間、殘余尿量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率比較：微創(chuàng)組術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，P＜0.05。其中，開腹組2例吻合口漏，2例切口感染，1例炎性腸梗阻。微創(chuàng)組僅1例切口感染。見表2。

3 討 論

直腸癌為常見消化道惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需在下腹做15 cm左右大切口，對(duì)腹壁和腹腔均造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長，出血多，并發(fā)癥如腸梗阻、切口開裂和腸漏等的發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用升高。而腹腔鏡手術(shù)切口僅為2～3 cm，創(chuàng)傷小，操作方便，出血少，術(shù)后恢復(fù)快且具有良好美容效果，并發(fā)癥少[3]。腹腔鏡手術(shù)可避免重要臟器直接暴露，減少術(shù)后感染的發(fā)生；可借助攝像系統(tǒng)更好暴露手術(shù)視野，提高操作的精確度，減少誤傷；對(duì)腹腔和胃腸道干擾校，可加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)；手術(shù)切割由電凝刀、超聲刀完成，止血和切開更方便，安全性更高，可有效保護(hù)重要組織結(jié)構(gòu)，確保直腸系膜獲得完整切除，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少對(duì)盆腔自主神經(jīng)和輸尿管周圍器官組織的損傷減少術(shù)后尿潴留發(fā)生，避免影響性功能和排尿功能[4]。

表1 兩組患者比較

表2 兩組患者術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究中，開腹組采取開腹手術(shù)治療；微創(chuàng)組行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目跟開腹組無顯著差異，但術(shù)后尿管保留時(shí)間、殘余尿量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹組，說明腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的效果確切，可有效清除淋巴結(jié)，減少術(shù)后殘余尿量，縮短尿管留置時(shí)間和活動(dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，值得推廣。

[1] 萬曉紅,宋福婷,趙穎英,等.腹腔鏡輔助下直腸癌手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):489-490.

[2] 陳本鑫,黃誠,余有聲,等.腹腔鏡輔助與開腹直腸癌根治術(shù)近期手術(shù)療效對(duì)比與分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1553-1555.

[3] 宋楓,高峰,楊增強(qiáng),等.腹腔鏡輔助下直腸癌手術(shù)51例體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(6):365-367.

[4] 李鼎,高志斌,徐愛兵,等.腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)在直腸癌治療中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(1):55-57.

R735.3+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）08-0033-017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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