快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)的臨床研究

歷炳帥

（鞍山市婦兒醫(yī)院 口腔科，遼寧 鞍山 114013）

歷炳帥

（鞍山市婦兒醫(yī)院 口腔科，遼寧 鞍山 114013）

目的探討快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)的臨床效果。方法選擇2012年9月至2015年11月來我院治療的30例恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組與對(duì)照組，給予對(duì)照組患者前方前牽引治療，而觀察組患者采用快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療，對(duì)比對(duì)兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組中患者的牙齒經(jīng)矯正后有很大的改善，對(duì)患者的總有效治療率為93.33%，明顯高于對(duì)照組中的60%（P＜0.05）。結(jié)論快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)患者具有顯著的效果，具有臨床推廣價(jià)值。

快速擴(kuò)弓；前方前牽引；恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9月至2015年11月來我院治療的30例恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組15例患者中有男性患者9例，女性患者6例，患者年齡在13～18歲，平均年齡為（15.2±0.8）歲；觀察組15例患者中有男性患者9例，女性患者6例，患者年齡在13～17歲，平均年齡為（14.2± 1.2）歲。

1.2 治療方法：給予對(duì)照組患者前方前牽引治療；而觀察組患者則采用快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療：采用上頜固定式快速擴(kuò)弓矯治器配合面具式前方牽引進(jìn)行矯治。前方牽引前先行上腭快速擴(kuò)縮弓，每天早晚各加力1次，每次90°，采用第1周擴(kuò)大、第2周縮窄交叉進(jìn)行治療，到第8或9周則停止加力。結(jié)扎固定螺旋加力孔，然后開始前方牽引，每側(cè)施力約4.9N，牽引力的方向?yàn)橄蚯跋屡c牙平面成25°～30°角，平均療程為6個(gè)月，隨后進(jìn)入固定矯治階段[2]。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察記錄觀察組中的患者在治療前后，SNA、SNB、ANB以及NA-PA的角度變化[3]。觀察采用不同方法對(duì)患者的治療效果，若經(jīng)治療后，患者的牙齒得到明顯的矯正不再影響外觀，且沒有不適狀況出現(xiàn)為顯著治療；若患者的牙齒得到有效的矯正不再影響外觀，且基本上沒有不適狀況出現(xiàn)為有效治療；若患者的牙齒并未得到相應(yīng)的矯正則為無效治療?？傆行е委熉?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患兒各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)（計(jì)量資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組中的患者在采用快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療后，SNA、SNB、ANB以及NA-PA的角度有了很大的改善，見表1。

表1 觀察組中患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值在治療前后的變化（）

表1 觀察組中患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值在治療前后的變化（）

測(cè)量項(xiàng)目 治療前 治療后 t值 P值SNA(°) 76.89±3.23 80.86±3.13 -3.4185 ＜0.05 SNB(°) 79.26±3.03 78.39±3.23 0.7608 ＜0.05 ANB(°) -2.34±1.15 2.27±1.12 -11.1224 ＜0.05 NA-PA(°) -4.45±2.13 3.79±2.63 -9.4297 ＜0.05

通過對(duì)觀察組中的患者采用快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療后，共有效治療患者14例，觀察組對(duì)患者的總有效治療率為93.33%，明顯高于對(duì)照組中的60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2種不同治療方法對(duì)患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

雖然在當(dāng)今的研究中對(duì)快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)存在很大的爭(zhēng)議，但很多學(xué)者認(rèn)為采用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療后，可以使上患者頜骨向前下方移動(dòng)并可以松解和激活上頜骨周圍骨縫，有利于上頜骨的向前牽引，并且上頜反復(fù)擴(kuò)縮比單純擴(kuò)弓更能產(chǎn)生明顯的骨縫效應(yīng)。因此如果想達(dá)到較為理想的擴(kuò)弓效果，需要選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，并且矯正過程應(yīng)持久，盡量選用牙和骨組織共同作為支抗的固定矯治器進(jìn)行矯治，必要時(shí)還需過度擴(kuò)弓[5]。在對(duì)患者進(jìn)行矯正之前，應(yīng)認(rèn)真觀察患者牙齒的分布情況，選擇的角度與力度要因人而異，以保證矯正的精確性[6]。同時(shí)為了減少牙齒移動(dòng)、發(fā)生更多的骨骼改變，通常先擴(kuò)弓再牽引，使骨骼活性更活躍。而且快速腭開展常會(huì)改善氣道通氣，有助于改善口呼吸等不良習(xí)慣。牽引力的方向應(yīng)斜向前下方30°～40°。

由上述結(jié)果可知，通過對(duì)觀察組的患者采用快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療后，患者的SNA、SNB、ANB以及NA-PA值有了很大的改善；觀察組共有效治療患者14例，對(duì)患者的總有效治療率為93.33%，明顯高于對(duì)照組中的60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？焖贁U(kuò)弓加前方前牽引治療能夠?qū)⒄麄€(gè)上頜牙弓聯(lián)成一個(gè)整體，有效地控制了支抗，獲得了更多的上頜骨前移，減少了上頜切牙的唇傾。

綜上所述，快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)患者具有顯著的效果，患者側(cè)貌改善明顯且經(jīng)治療后不適癥狀出現(xiàn)較少，故具有臨床推廣價(jià)值與研究意義。

[1] 陳睿,胡亞軍,劉彩云.快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類錯(cuò)的臨床應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(6):558-560.

[2] 鄭敏玲,林新平,胡榮黨,等.快速擴(kuò)弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(5):42-43.

[3] 王學(xué)俠,劉東旭.墊式快速擴(kuò)弓器加前方牽引治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形患者的療效分析[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(6):627-631.

[4] 王海燕,李琥.快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療早期骨性Ⅲ類錯(cuò)的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(5):303-305.

[5] 李大建,錢成明.上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(6):923-926.

[6] 李紅,王春玲,蘇盈盈,等Johnston分析法評(píng)價(jià)快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)的療效[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(10):611-613.

R783

B

1671-8194（2017）08-0030-02