MRI評(píng)估前交叉韌帶重建術(shù)后腱骨愈合情況的研究

李宏云，李 宏，陳疾忤，陳世益

MRI評(píng)估前交叉韌帶重建術(shù)后腱骨愈合情況的研究

李宏云，李 宏，陳疾忤*，陳世益

目的：采用自體四股腘繩肌重建前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament,ACL）術(shù)后腱骨愈合程度與臨床療效的相關(guān)性研究目前報(bào)導(dǎo)較少。本研究的目的是明確自體四股腘繩肌重建ACL術(shù)后腱骨愈合程度與臨床膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分之間是否存在相關(guān)性。方法：前瞻性研究我院在2013年4月至2014年4月，30例采用自體四股腘繩肌重建ACL術(shù)后腱骨愈合程度及臨床功能評(píng)分情況。所有患者在術(shù)后3、6、12個(gè)月分別進(jìn)行Tegner、Lysholm、國(guó)際膝關(guān)節(jié)功能委員會(huì)評(píng)分 （International Knee Documentation Committee，IKDC）主觀評(píng)分以及KT-1000檢查，同時(shí)進(jìn)行MRI檢查，評(píng)估腱骨愈合情況。根據(jù)MRI表現(xiàn)將腱骨愈合程度由高向低分為 5級(jí)，對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的腱骨愈合程度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：所有患者術(shù)后 Tegner、Lysholm、IKDC評(píng)分隨著時(shí)間推移逐漸改善，腱骨愈合程度也逐漸增高；腱骨愈合程度的高低與患者臨床功能評(píng)分有明顯相關(guān)性。結(jié)論：隨著時(shí)間的推移，自體四股腘繩肌重建ACL術(shù)后腱骨愈合程度逐漸提高，臨床功能評(píng)分逐漸改善，腱骨愈合水平與臨床膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分之間存在明顯相關(guān)性。

前交叉韌帶；損傷；重建；腱骨愈合；功能評(píng)分

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）損傷是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)損傷。ACL具有限制脛骨向前過(guò)度移動(dòng)的重要功能，其損傷后可發(fā)生膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定，從而造成患者運(yùn)動(dòng)能力顯著下降，影響其日常生活，并可繼發(fā)軟骨損傷和骨關(guān)節(jié)炎。ACL損傷患者絕大多數(shù)為年輕人，其中大部分患者在ACL損傷后10～20年即發(fā)生嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。ACL損傷后無(wú)法自愈，往往需要手術(shù)重建。有研究顯示，目前90%的ACL損傷患者接受了手術(shù)治療，并獲得了良好的手術(shù)效果[1]。術(shù)后隨訪觀察是全面評(píng)價(jià)ACL重建效果的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)，也能指導(dǎo)患者康復(fù)進(jìn)程，判斷患者功能恢復(fù)情況以及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。過(guò)早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可導(dǎo)致移植物松弛、再斷裂，直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察移植物愈合情況以及關(guān)節(jié)內(nèi)其他重要組織結(jié)構(gòu)的變化情況，是手術(shù)最終獲得成功、患者重返體育運(yùn)動(dòng)的重要保證。

目前大部分臨床醫(yī)師評(píng)估 ACL重建術(shù)的手術(shù)療效，一般從兩方面進(jìn)行：一是病人主觀感覺(jué)，二是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試。這些檢查及評(píng)分方法缺乏客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)靈敏度、特異度均不高，不能及時(shí)反映ACL重建術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)的變化情況，不利于指導(dǎo)患者的康復(fù)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

最近的研究認(rèn)為，采取合適的掃描序列時(shí)，MRI可以很好地評(píng)價(jià)移植物的完整性、腱骨愈合的情況、移植物韌帶化情況以及是否出現(xiàn)了部分受損、斷裂以及其他并發(fā)癥（如：纖維化、腱鞘瘤等），能夠?yàn)?ACL重建術(shù)后隨訪及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)提供重要依據(jù)[2-7]。

我們認(rèn)為，術(shù)后連續(xù)的MRI隨訪，除了能觀察移植物的病理變化進(jìn)程，還可為臨床提供移植物完整性的客觀依據(jù)，預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及可能的并發(fā)癥。采用適當(dāng)?shù)男蛄校Y(jié)合多種掃描技術(shù)，可以提高M(jìn)RI診斷ACL移植物腱骨愈合情況的準(zhǔn)確性。

本研究擬通過(guò) ACL重建術(shù)后患者臨床體檢及 MRI檢查，總結(jié)出ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)MRI中腱骨愈合的變化規(guī)律，為ACL重建術(shù)后隨訪及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)提供重要依據(jù)及理論指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象選擇和資料收集

前瞻性研究2013年4月—2014年4月在我院行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在16～60歲之間的患者；（2）臨床體檢及MRI檢查確診為單側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，擬行前交叉韌帶重建術(shù)；（3）手術(shù)中同時(shí)行半月板縫合和成形術(shù)可納入研究；（4）無(wú)III度以上骨軟骨損傷；（5）初次發(fā)生前交叉韌帶損傷患者；（6）采用自體四股腘繩肌重建前交叉韌帶的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)其他手術(shù)史；（2）伴隨膝關(guān)節(jié)骨折；（3）伴隨后交叉韌帶損傷及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。

評(píng)價(jià)方法：術(shù)后 3、6、12個(gè)月時(shí)分別對(duì)入選患者行MRI檢查，并采用KT-1000檢查患者膝關(guān)節(jié)脛骨前移度，并采用Lyshlom、國(guó)際膝關(guān)節(jié)功能委員會(huì)評(píng)分（International Knee Documentation Committee，IKDC）、Tegner評(píng)分對(duì)入選患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.2 手術(shù)方法與術(shù)后康復(fù)

患者入選前簽署知情同意書(shū)。由同一名高年資醫(yī)生完成所有手術(shù)，所有患者取同側(cè)自體半腱肌與股薄肌作為移植物，對(duì)折編織成長(zhǎng)度為10 cm，直徑7～8 mm的移植物備用。采用解剖點(diǎn)定位法分別制作股骨和脛骨隧道，自脛骨側(cè)骨隧道外口引入移植物， 股骨側(cè)采用 Endobutton（Smith-Nephew公司，美國(guó)）固定，脛骨側(cè)采用 Bio-Intrafix（Mitek公司，美國(guó)）固定。如果發(fā)現(xiàn)伴隨有半月板損傷，同時(shí)行半月板成形或縫合術(shù)。記錄手術(shù)情況及術(shù)中發(fā)現(xiàn)。

術(shù)后2周內(nèi)扶拐非負(fù)重行走，6周內(nèi)部分負(fù)重，6周后棄拐行走，6月后逐步恢復(fù)騎車、慢跑等活動(dòng)，12月后逐步恢復(fù)正常體育活動(dòng)。

1.3 MRI檢測(cè)

采用3.0-T MR掃描儀 （MAGNETOM Verio,A Tim system,Siemens,德國(guó)）進(jìn)行掃描。受試者處于仰臥位，接受檢測(cè)的膝關(guān)節(jié)處于放松伸直位。分別掃描膝關(guān)節(jié)的軸位、冠狀位以及矢狀位圖像。掃描系列：快速自選回波，掃描參數(shù)：TR/TE 5730/24 ms，矩陣：256×230；視野15×15 cm，層厚3.0 mm；三維雙回波穩(wěn)態(tài)（Three-Dimensional Dual-echo Steady-state，3D-DESS），掃描參數(shù)：TR/TE 14.1/5 ms，矩陣：256×230；視野15×15 cm，層厚0.6 mm。在3D-DESS圖像上分析腱骨愈合程度。由于腱骨結(jié)合界面為一細(xì)長(zhǎng)條狀區(qū)域，較難采用定量的方法進(jìn)行信號(hào)度的測(cè)量，因此采用分級(jí)方法進(jìn)行測(cè)量 （圖 1），按照信號(hào)強(qiáng)度分為 5個(gè)等級(jí)：（1）與髕腱相同；（2）大于髕腱小于肌肉；（3）與肌肉相同；（4）大于肌肉小于積液；（5）與積液相同[3]。信號(hào)強(qiáng)度越低、等級(jí)越低、腱骨愈合程度越高[3]。 由同一位醫(yī)生（第一作者）對(duì)每個(gè)數(shù)值重復(fù)測(cè)量 3次，每次測(cè)量間隔最少 1周，以消除記憶因素導(dǎo)致的測(cè)量偏倚。取3次測(cè)量結(jié)果的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)3次測(cè)量結(jié)果來(lái)計(jì)算觀察者內(nèi)部的可信度。另一位醫(yī)生（第二作者）隨機(jī)選取任一時(shí)間點(diǎn)的30名患者M(jìn)RI數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)2位醫(yī)生的測(cè)量結(jié)果來(lái)計(jì)算觀察者之間的可信度。

圖1 MRI評(píng)估脛骨與股骨側(cè)骨髓道腱骨愈合情況Figure 1 Using MRI to Evaluate the Healing of Shin Bone and Lateral Femoral Bone Marrow Tendon Bone

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析對(duì)手術(shù)后 3、6、12月的各項(xiàng)功能評(píng)分以及KT1000測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Friedman檢驗(yàn)）對(duì)腱骨愈合程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以Spearman相關(guān)分析對(duì)腱骨愈合程度和不同因素 （IKDC，Lysholm，Tegner評(píng)分以及KT1000測(cè)量結(jié)果）之間的相關(guān)性。觀察者內(nèi)部和觀察者之間的可信度采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù) （Intraclass Correlation Coefficient, ICC）進(jìn)行表示，ICC＜0.4表示可信度較低，ICC在0.4～0.7之間表示可信度中等，ICC＞0.7表示可信度較高。以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)各檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析并得出結(jié)論。

2 結(jié)果

共 30例患者入選，其中男性 26例，女性 4例，左側(cè)14名，右側(cè)16名，年齡（23.5±3.42）歲，范圍為18～48歲，身高（173.8±8.30）cm，范圍為 158～182 cm，體重（74.4±9.79）kg，范圍為 51～85 kg，術(shù)后隨訪時(shí)間（12.2±0.91）月，范圍為12～13月。

MRI客觀評(píng)價(jià)方法的觀察者內(nèi)部ICC為0.842，觀察者間ICC為0.856，表明采用MRI來(lái)評(píng)價(jià)腱骨結(jié)合部位的愈合程度具有較高的可信度，可以進(jìn)行推廣。

在術(shù)后 3、6、12個(gè)月，各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分逐漸提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），KT1000測(cè)試在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)未見(jiàn)明顯差異（表 1）。另外，在術(shù)后 3、6、12個(gè)月，隧道內(nèi)腱骨結(jié)合部界面的MRI評(píng)分逐漸下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 2），表明腱骨愈合情況逐漸改善。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，在相同的時(shí)間點(diǎn)，脛骨側(cè)的腱骨界面評(píng)分顯著低于股骨側(cè)，表明脛骨側(cè)的腱骨愈合情況要優(yōu)于股骨側(cè)（表2）。

表1 后各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)功能評(píng)分Table I Evaluation Scores at the Different Time Points after the Operation

表2 后各時(shí)間點(diǎn)腱骨愈合評(píng)分Table II Tendon Bone Healing Scores at the Different Time Points after the Operation

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后Tegner、Lysholm、IKDC各項(xiàng)功能評(píng)分與腱骨結(jié)合部界面的MRI評(píng)分具有顯著的負(fù)相關(guān)性（表3）。表明腱骨結(jié)合部界面的MRI評(píng)分越低、腱骨愈合程度越高，各項(xiàng)功能評(píng)分越高，我們可以通過(guò)腱骨愈合界面的信號(hào)度來(lái)間接判斷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。而術(shù)后KT1000檢測(cè)與腱骨結(jié)合部界面的MRI評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)（表3）。

表3 術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分與腱骨結(jié)合部界面的MRI評(píng)分的相關(guān)性分析Table III Analysis of the Correlation between the Different Scores and the MRI Examination Scores of the Integration of Tendon Bone Surface

3 討論

由于取材方便、取材區(qū)并發(fā)癥低、手術(shù)效果好，目前越來(lái)越多的醫(yī)生選擇自體四股半腱肌及股薄肌腱做為移植物重建前交叉韌帶。但是，與骨—髕腱—骨相比，肌腱在骨隧道內(nèi)的愈合能力較低，這也成為四股腘繩肌腱移植物的主要缺點(diǎn)之一。如果腱骨結(jié)合部位愈合不佳，將會(huì)影響移植物的穩(wěn)定性，最終有可能導(dǎo)致重建手術(shù)失敗[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前交叉韌帶重建術(shù)后，有 10%的患者需要接受翻修手術(shù)[9-11]，在這些翻修病例中，很大一部分是由移植物的腱骨不愈合引起的[12,13]。因此在 ACL重建手術(shù)中，腱骨愈合程度越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視[8]，如何精確判斷腱骨愈合程度，是影響手術(shù)成功的重要因素之一。腱骨愈合發(fā)生在骨隧道內(nèi)肌腱與骨質(zhì)結(jié)合的部位，包括肌腱內(nèi)骨質(zhì)長(zhǎng)入以及移植物重塑型兩個(gè)部分[14]，整個(gè)愈合過(guò)程非常復(fù)雜，并受到多種因素影響。一般來(lái)說(shuō)，腱骨愈合的過(guò)程分為炎癥期、增生期、基質(zhì)合成期以及基質(zhì)重塑期[14]。

采用體外組織學(xué)檢測(cè)的方法可以精確、直觀地了解腱骨愈合情況以及移植物成熟度。但是，對(duì)于ACL重建手術(shù)的患者，反復(fù)多次在人體體內(nèi)取材做組織學(xué)檢測(cè)顯然并不現(xiàn)實(shí)。在以往的研究中，有學(xué)者采用 X平片[15,16]或 CT掃描[17]來(lái)評(píng)估 ACL重建術(shù)后骨隧道擴(kuò)大情況，從而間接了解腱骨愈合的情況。這些方法精確度不高，無(wú)法進(jìn)行定量分析。作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，MRI具有精確度高、分辨率高、可以三維成像等優(yōu)勢(shì)。在 2000年，Weiler A等首次在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)MRI可以用來(lái)評(píng)估移植物在隧道內(nèi)的腱骨愈合情況[6]。之后越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始采用MRI來(lái)定量分析前交叉韌帶重建患者術(shù)后的腱骨愈合情況[3,8,18]。但是，以往的研究往往將MRI應(yīng)用于比較不同移植物的腱骨愈合情況[8]，或比較不同的手術(shù)方式對(duì) ACL重建術(shù)后腱骨愈合的影響[18]。Biercevicz等的研究發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)MRI測(cè)量移植物大小和成熟度來(lái)間接評(píng)估患者ACL術(shù)后臨床功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)水平[19]。但是，目前仍無(wú)評(píng)估移植物的腱骨愈合情況與患者臨床功能評(píng)分相關(guān)性的研究。

近年來(lái)，有臨床醫(yī)師強(qiáng)調(diào)ACL重建術(shù)后早期恢復(fù)活動(dòng)及負(fù)重訓(xùn)練，可使患者盡快回到術(shù)前運(yùn)動(dòng)水平。但是，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該與移植物愈合的情況相吻合，過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)可能使移植物與股骨隧道的生物學(xué)愈合延遲并導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。據(jù)報(bào)道，ACL術(shù)后重返體育運(yùn)動(dòng)后仍然有 4%～23%的失敗率[20,21]。因此，如何讓患者在ACL重建術(shù)后安全地重返體育運(yùn)動(dòng)、ACL重建術(shù)后何時(shí)重返體育運(yùn)動(dòng)、影響重返體育運(yùn)動(dòng)的因素一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。最近的一項(xiàng)meta分析研究發(fā)現(xiàn)，ACL重建術(shù)后僅有 63%的患者能夠恢復(fù)術(shù)前的運(yùn)動(dòng)水平[22]，影響恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的因素包括腱骨愈合程度、肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肢體協(xié)調(diào)性、神經(jīng)肌肉控制以及心理因素等[22]。目前用來(lái)評(píng)價(jià)重返體育運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)包括手術(shù)后的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)客觀測(cè)試以及患者主觀評(píng)分等。但是，這些指標(biāo)往往是一些間接評(píng)估手段，評(píng)估方法并不精確，敏感性不高，因此目前仍然缺乏足夠精確、客觀的評(píng)價(jià)手段來(lái)評(píng)價(jià)腱骨愈合程度及重返體育運(yùn)動(dòng)情況。

在我們的研究中，首次將腱骨愈合程度與患者臨床功能評(píng)分相結(jié)合，了解腱骨愈合程度與臨床功能評(píng)分之間的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后 3、6、12月，隨著時(shí)間的推移，腱骨愈合水平逐漸升高，而臨床功能評(píng)分也逐漸改善，腱骨愈合度與臨床功能評(píng)分之間具有明顯相關(guān)性。由此，認(rèn)為可以在術(shù)后通過(guò)定期監(jiān)測(cè)MRI來(lái)了解ACL重建患者術(shù)后腱骨愈合的情況，并進(jìn)一步判斷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，為重返運(yùn)動(dòng)提供客觀、精確、高靈敏度的依據(jù)。

以前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，ACL重建后股骨側(cè)的腱骨愈合情況要優(yōu)于脛骨側(cè)，這可能與脛骨和股骨兩側(cè)的骨質(zhì)不同有關(guān)[14,23]。但是，最近一篇臨床研究卻發(fā)現(xiàn)，在 ACL重建術(shù)后的患者中，脛骨側(cè)的腱骨愈合程度要優(yōu)于股骨側(cè)，這可能與脛骨側(cè)有一定殘端覆蓋、膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)股骨側(cè)活動(dòng)大于脛骨側(cè)有關(guān)[3]；而在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，大部分時(shí)候動(dòng)物的膝關(guān)節(jié)均處于屈曲位，與人體實(shí)驗(yàn)有顯著不同，因此有可能得出截然相反的結(jié)論[3]。我們的研究中也發(fā)現(xiàn)，在相同的時(shí)間點(diǎn)，脛骨側(cè)腱骨愈合情況要優(yōu)于股骨側(cè)，這與之前的臨床研究結(jié)論相一致。在我們這一組隨訪病例中，脛骨側(cè)均采用擠壓螺釘固定，股骨側(cè)均采用帶襻鋼板固定，移植物在脛骨側(cè)骨隧道的微動(dòng)要大于股骨側(cè)，這可能是在本研究中股骨側(cè)腱骨愈合程度要低于脛骨側(cè)的原因之一。

通過(guò)以上研究，我們認(rèn)為，ACL重建術(shù)后的MRI評(píng)估不但有利于了解腱骨愈合情況，還有助于評(píng)估患者功能恢復(fù)情況，對(duì)患者重返運(yùn)動(dòng)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

5 結(jié)論

隨著時(shí)間的推移，自體四股腘繩肌重建ACL術(shù)后腱骨愈合程度逐漸提高，臨床功能評(píng)分逐漸改善，腱骨愈合水平與臨床膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分之間存在明顯相關(guān)性。

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（責(zé)任編輯：何聰）

Evaluating the Tendon Bone Healing by MRI after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

LI Hongyun,LI Hong,CHEN Jiwu*,CHEN Shiyi
(Sports Medicine center of Fudan University,Department of Sports Medicine and Arthroscopy Surgery, Huashan Hospital Affli Fudan University,Shanghai,200040,China)

The correlation between tendon bone healing and the clinical functional scores after anterior cruciate ligament(ACL)reconstruction using four stranded hamstring has rarely been reported.The purpose of this study is to determine the correlation between tendon bone healing and clinical functional scores after ACL reconstruction using four stranded hamstring.Method:Thirty patients with ACL reconstruction using four strands hamstring were included in this prospective study in our hospital from April 2013 to April 2014.All the patients were evaluated by Tegner,Lysholm,International Knee Documentation Committee (IKDC)objective score and KT-1000 and received MRI examination in the 3rd,6th and 12th month after the operation respectively.According to MRI,the healing degree of tendon bone was divided into 5 grades,and the healing degree of the tendon at different time points was also evaluated.Result:The Tegner,Lysholm,IKDC scores of all the patients indicate gradual improvement.The degree of tendon bone healing is gradually increased.And the level of tendon bone healing is significantly correlated with the clinical functional scores.Conclusion:The tendon bone healing degree and clinical functional scores are gradually improved over time after ACL reconstruction. There is a significant correlation between the level of tendon bone healing and clinical functional scores of knee joint after the operation.

anterior cruciate ligament；injury;reconstruction;tendon bone healing;functional score

G804.5

A

1006-1207（2017）01-0063-05

2016-09-15

上海市體育局2015年科技綜合計(jì)劃項(xiàng)目（Z006）。

李宏云，男，主治醫(yī)師。主要研究方向：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與治療。E-mail：lieaoon@126.com。

*通訊作者簡(jiǎn)介：陳疾忤，男，副主任醫(yī)師。主要研究方向：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與治療。E-mail：jeevechen@gmail.com。

復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科，上海 200040