妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局的臨床分析

焦 波

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局的臨床分析

焦 波

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

目的 分析妊娠期甲狀腺功能異常與出生缺陷及不良妊娠結(jié)局間的關(guān)系。方法 選取2008年11月至2014年3月在三亞市婦幼保健院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查1 017例單胎孕婦，留取空腹靜脈血，檢測(cè)血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)及總甲狀腺素(TT4)水平，并對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪。根據(jù)測(cè)定結(jié)果建立不同孕周甲狀腺功能的正常值參考范圍并分組，應(yīng)用Logistic回歸分析妊娠期各甲狀腺功能異常組與不良妊娠結(jié)局關(guān)系。結(jié)果 妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥是死胎、治療性引產(chǎn)與胎兒流失的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后OR值分別為44.24、44.24、13.45),亦是胎兒發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形及分娩低出生體重兒的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后OR值分別為10.44和9.05)。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦所分娩的新生兒頭圍和身長(zhǎng)均低于甲狀腺功能正常孕婦所分娩的新生兒(t值分別為6.834、7.223,均P<0.05)，其也是早產(chǎn)、胎兒窘迫、嬰兒視力及神經(jīng)精神發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后OR值分別為3.32、3.65、5.34、10.49)。妊娠期單純高T4血癥孕婦更容易發(fā)生自然流產(chǎn)(調(diào)整后OR值為6.02)；而單純低T4血癥其胎兒更容易發(fā)生骨骼肌肉先天性畸形(調(diào)整后OR值為9.12)。結(jié)論 妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局及出生缺陷有一定的關(guān)系，應(yīng)注意識(shí)別并加強(qiáng)治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，以改善預(yù)后。

甲狀腺功能異常；不良妊娠結(jié)局；出生缺陷；先天畸形

妊娠期甲狀腺功能對(duì)維持胎兒的正常發(fā)育非常重要。甲狀腺激素可促進(jìn)胎兒組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、RNA、DNA，以及特殊酶系的合成、鈣磷代謝，促進(jìn)胎兒骨骼和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育；甲狀腺激素能直接促進(jìn)胎兒大腦的發(fā)育和成熟[1]。研究表明，嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥與女性不孕癥、不良妊娠結(jié)局以及后代發(fā)育不良等密切相關(guān)[2-3]。輕度的甲狀腺功能異常與早產(chǎn)、死胎、低出生體重、頭圍偏小有關(guān)[3]；但是，亦有相反的報(bào)道，有學(xué)者認(rèn)為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥與不良妊娠結(jié)局并沒有顯著的關(guān)聯(lián)[4]。因此，妊娠母體甲狀腺功能與后代發(fā)育的關(guān)系，需通過開展大量的前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行證實(shí)。本研究采用前瞻性隊(duì)列研究方法，詳細(xì)探討了孕期母親各種甲狀腺功能異常與出生缺陷和不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，以期為相關(guān)研究者進(jìn)一步開展孕期甲狀腺功能與后代發(fā)育之間的關(guān)系提供基礎(chǔ)資料，以及為婦幼保健系統(tǒng)決策者制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1材料及方法

1.1研究對(duì)象

選取2008年11月至2014年3月在三亞市婦幼保健院進(jìn)行第一次產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查的1 060名孕婦為研究對(duì)象，其中20名孕婦拒絕參加此項(xiàng)調(diào)查，23名孕婦為孕20周以后的孕婦，最終對(duì)1 017例(占95.9%)孕20周之前的孕婦(均為單胎)進(jìn)行了血清學(xué)甲狀腺激素檢測(cè)與隨訪；孕5～8周88人，孕9～12周440人，13～16周385人，17～20周104人。孕婦年齡20～42歲，平均年齡27.0±3.3歲。所有研究對(duì)象在了解具體研究?jī)?nèi)容和過程后均簽署了知情同意書。本課題研究方案通過了三亞市婦幼保健院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的倫理學(xué)審查(編號(hào)：2008020)，認(rèn)為課題研究遵循倫理操作規(guī)程，獲取被調(diào)查人員的知情同意，同時(shí)在調(diào)查過程中充分保證被調(diào)查者隱私，調(diào)查的信息有嚴(yán)格的保密措施。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

孕婦進(jìn)行第一次產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，使用“孕產(chǎn)期母嬰健康記錄表”進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括孕婦的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)(年齡、受教育程度、家庭人均年收入等)、既往妊娠史(包括：自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)、宮外孕和出生缺陷等)、甲狀腺疾病史、本次受孕方式(自然受孕、人工輔助生殖受孕)和孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。通過孕前身高和體重計(jì)算，BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。問卷由孕產(chǎn)期保健醫(yī)生和護(hù)士核查后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2不同孕周孕婦甲狀腺功能異常的判定標(biāo)準(zhǔn)及分組

本研究采用血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、總甲狀腺素(total thyroxine，TT4)各指標(biāo)第5百分位(P5)與第95百分位(P95)之間作為正常參考值范圍。根據(jù)本研究制定的參考值范圍，將研究對(duì)象共分成7組:①臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)組，即血清TSH含量高于相應(yīng)孕周參考值的P95，同時(shí)FT4含量低于相應(yīng)孕周參考值的P5；②亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱亞甲減)組，即血清TSH含量高于相應(yīng)孕周參考值的P95，同時(shí)FT4含量位于相應(yīng)孕周參考值的P5～P95之間；③單純低T4血癥組，即血清TSH含量位于相應(yīng)孕周參考值的P5～P95，同時(shí)FT4含量低于相應(yīng)孕周參考值的P5；④單純高T4血癥組，即血清TSH含量位于相應(yīng)孕周參考值的P5～P95，同時(shí)FT4含量高于相應(yīng)孕周參考值的P95；⑤亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱亞甲亢)組，即血清TSH含量低于相應(yīng)孕周參考值的P5，同時(shí)FT4含量位于相應(yīng)孕周參考值的P5～P95；⑥臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)組，即血清TSH含量低于相應(yīng)孕周參考值的P5，同時(shí)FT4含量高于相應(yīng)孕周參考值的P95；⑦甲狀腺功能正常組，血清TSH與FT4含量位于相應(yīng)孕周參考值的P5～P95。

1.2.3孕期妊娠結(jié)局資料收集

根據(jù)孕婦定期產(chǎn)前檢查進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、治療性引產(chǎn)、死胎、出生缺陷等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料

對(duì)1 017名(占95.9%)孕20周之前的單胎孕婦進(jìn)行了血清甲狀腺功能檢測(cè)與隨訪，其中孕5～8周88人(占8.65%)，孕9～12周440人(占43.26%)，孕13～16周385人(占37.86%)，孕17～20周104人(占10.23%)。檢測(cè)血清TSH、FT4、TT4水平，根據(jù)其P5～P95數(shù)值建立正常參考值范圍，見表1。

表1 不同孕周TSH、FT4、TT4參考值[n(%),M(P5～P95)]

2.2妊娠期甲狀腺功能異常組與正常組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及既往妊娠史比較

妊娠期甲狀腺功能異常組中，甲減占0.9%(9/1 017)，亞甲減占4.0%(41/ 1 017)，單純低T4血癥占4.3%(43/1 017)，單純高T4血癥占2.9%(30/1 017)，亞甲亢占3.0%(31/1 017)，甲亢占1.8%(18/1 017)，甲狀腺功能正常占83.1%(845/1 017)。甲狀腺功能異常組與甲狀腺功能正常組在孕婦年齡和孕前BMI兩個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別將各甲狀腺功能異常組單獨(dú)與正常組間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，妊娠期甲減孕婦年齡要低于正常組，而妊娠期單純高T4血癥組和亞甲亢組均要高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為8.614、6.445、6.631，均P<0.05)。單純低T4組BMI值高于甲狀腺功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.618，P<0.05)。而在受教育程度、家庭人均年收入、孕產(chǎn)次、既往不良妊娠史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3妊娠期甲狀腺功能異常與胎、嬰兒妊娠結(jié)局

亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦所分娩的新生兒頭圍、身長(zhǎng)均低于甲狀腺功能正常孕婦所分娩的新生兒(t值分別為6.834、7.223，均P<0.05)，其胎兒窘迫與早產(chǎn)的發(fā)生率均高于甲狀腺功能正常孕婦所分娩的新生兒，見表3。

2.4妊娠期甲狀腺功能減退癥與不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析

妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥是死胎、治療性引產(chǎn)與胎兒流失的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后OR值分別為44.24、44.24、13.45)；亦是胎兒發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形及分娩低出生體重兒的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后OR值分別為10.44和9.05)，見表4。

分組例數(shù)孕婦年齡(歲)tP孕前BMI(kg/m2)tP正常組845(83.1)26.8±3.3--20.2±2.3--甲減9(0.9)24.3±3.18.614<0.0520.5±1.28.614<0.05亞甲減41(4.0)27.1±5.41.032>0.0520.9±2.31.329>0.05單純低T443(4.3)25.9±0.81.618>0.0524.6±2.67.618<0.05單純高T430(2.9)28.0±3.86.445<0.0521.1±2.10.445>0.05亞甲亢31(3.0)28.9±3.96.631<0.0520.6±1.40.631>0.05甲亢18(1.8)26.5±0.71.566>0.0519.9±2.51.016>0.05

妊娠結(jié)局正常組甲減亞甲減單純低T4單純高T4亞甲亢甲亢P胎兒(n)84594143303118 自然流產(chǎn)11(1.1)02(4.9)02(6.7)000.133 死胎4(0.4)1(11.1)0001(3.2)00.040 治療性引產(chǎn)4(0.4)1(11.1)000000.068 胎兒?jiǎn)适?9(1.9)2(22.2)*2(4.9)02(6.7)1(3.2)00.030 神經(jīng)系統(tǒng)畸形3(0.4)0000001.000 眼、耳和面部畸形5(0.6)0000001.000 循環(huán)系統(tǒng)畸形11(1.3)1(11.1)02(4.7)01(3.2)1(5.6)0.054 生殖系統(tǒng)畸形1(0.1)0000001.000 泌尿系統(tǒng)畸形1(0.1)0000001.000 肌肉骨骼系統(tǒng)畸形6(0.7)002(4.7)001(5.6)0.091 其他畸形10(1.2)0000001.000 總畸形37(4.4)1(11.1)04(9.3)01(3.2)2(11.1)0.275嬰兒82673943283018 出生身長(zhǎng)(cm)50.0±1.049.9±0.449.6±1.5*49.9±0.950.1±1.050.2±1.149.7±0.70.099 出生頭圍(cm)33.9±1.133.7±2.233.2±1.7*34.0±1.433.8±0.933.6±1.233.4±0.60.010 出生胸圍(cm)33.3±1.633.3±2.432.8±1.732.9±1.433.1±1.332.4±1.8*33.5±1.50.215 胎兒窘迫39(4.7)1(14.3)6(15.4)*5(11.6)3(10.7)1(3.3)1(5.6)0.019 早產(chǎn)34(4.1)05(12.8)*1(2.3)002(11.1)0.096 低出生體重15(1.8)1(14.3)2(5.1)1(2.3)01(3.3)00.164 巨大兒82(9.9)01(2.6)3(7.0)1(3.6)4(13.3)00.453 小于胎齡兒19(2.3)1(14.3)03(7.0)2(7.1)2(6.7)1(5.6)0.025 新生兒死亡1(0.1)0000001.000 視力發(fā)育不良8(1.0)02(5.1)1(2.3)001(5.6)0.104 聽力發(fā)育不良4(0.5)000001(5.6)0.257 神經(jīng)精神發(fā)育不良2(0.2)01(2.6)00000.331

注：P值為甲狀腺功能正常與所有甲狀腺功能異常組間共同比較的結(jié)果；*表示各甲狀腺功能異常組分別與甲狀腺功能正常組間比較差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局Logistic回歸分析

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

不良妊娠結(jié)局甲狀腺功能分組人數(shù)[n(%)]未調(diào)整OR(95%CI)調(diào)整后OR(95%CI)肌肉骨骼系統(tǒng)畸形正常組6(0.7)1.0單純低T42(4.7)6.82(1.34～34.84)9.12(1.67～49.70)胎兒窘迫正常組39(4.7)1.0亞甲減6(15.4)3.67(1.459.28)3.65(1.44～9.26)單純低T45(11.6)2.66(0.99～7.12)2.95(1.08～8.05)早產(chǎn)正常組34(4.1)1.0亞甲減5(12.8)3.43(1.26～9.31)3.32(1.22～905)低出生體重正常組15(1.8)1.0甲減1(14.3)9.01(1.02～79.54)9.05(1.01～80.90)小于胎齡兒正常組19(2.3)1.0單純低T43(7.0)3.19(0.91～11.21)3.55(1.01～12.83)視力發(fā)育不良正常組8(1.0)1.0亞甲減2(5.1)5.53(1.13～26.94)5.34(1.09～26.16)聽力發(fā)育不良正常組4(0.5)1.0甲亢1(5.6)12.09(1.28～113.93)12.14(1.22～120.70)神經(jīng)精神發(fā)育不良正常組2(0.2)1.0亞甲減1(2.6)10.84(0.96～122.22)10.49(1.01～119.19)

注：調(diào)整后的OR為控制孕婦年齡、胎次和BMI后的比值比(odds ratio，OR)。

3討論

3.1妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局關(guān)系

隨著二孩政策的出臺(tái)，優(yōu)生優(yōu)育觀念更加深入人心，妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響引起婦產(chǎn)科學(xué)與優(yōu)生優(yōu)育等學(xué)科的廣泛關(guān)注，有研究認(rèn)為孕期FT3、FT4、TSH及TG反映甲狀腺功能更為準(zhǔn)確。孕期甲狀腺功能減退可能影響胎兒的發(fā)育，造成流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等孕期不良妊娠結(jié)局[3]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期甲減孕婦更容易在孕期發(fā)生胎兒流失(包括自然流產(chǎn)、死胎、治療性引產(chǎn))，調(diào)整年齡、產(chǎn)次、孕期BMI后的OR值為13.45；單獨(dú)分析妊娠期甲減與死胎、治療性引產(chǎn)之間關(guān)系，結(jié)果亦顯示妊娠期甲減是死胎和治療性引產(chǎn)的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后的OR值均為44.24)。Allan 等[5]的研究顯示，孕期母體TSH濃度高于6mIU/L則容易導(dǎo)致死胎；Benhadi 等[6]和Negro等[7]的研究也證實(shí)，孕期母體高濃度TSH增加了孕期胎兒流產(chǎn)的危險(xiǎn)性。這可能和TSH與人類絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)水平呈負(fù)相關(guān)有關(guān)，孕婦TSH水平越高則血清中hCG濃度越低，hCG水平較低的孕婦更加容易導(dǎo)致孕期胎兒的流失。另外，本研究還顯示，孕期單純高T4血癥是胎兒發(fā)生自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后OR值為6.02)；但孕期單純高T4血癥并不是孕期胎兒流失(包括自然流產(chǎn)、死胎、治療性引產(chǎn))的危險(xiǎn)因素，這說明孕期單純高T4血癥可能主要在孕早期對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響(因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)主要發(fā)生的孕早期)，而對(duì)孕中晚期胎兒發(fā)育影響并不明顯。

3.2妊娠期甲狀腺功能異常與出生缺陷的關(guān)系

本研究表明，孕期甲狀腺功能異常與先天性出生缺陷有著密切的關(guān)系。但是，M?nnist?等[8]的研究認(rèn)為，孕期甲狀腺功能異常與出生缺陷的發(fā)生并沒有顯著的關(guān)聯(lián)。導(dǎo)致研究結(jié)論存在分歧的主要原因，一方面，可能是由于既往相關(guān)研究并沒有對(duì)出生缺陷進(jìn)行詳細(xì)分類，只是對(duì)孕期甲狀腺功能異常與總體出生缺陷之間的關(guān)系進(jìn)行了探討；另一方面，也可能與既往相關(guān)研究?jī)H僅只是關(guān)注了胎兒出生后的先天性畸形，并沒有對(duì)孕期流失的胎兒所發(fā)生的出生缺陷情況進(jìn)行關(guān)注。本研究對(duì)隊(duì)列胎兒、嬰兒總體出生缺陷(未分類)與孕婦各種甲狀腺功能異常之間的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果也顯示孕期各種類型的甲狀腺功能異常與甲狀腺功能正常孕婦相比總體出生缺陷的發(fā)生率差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。因此，本研究提示，孕期不同類型甲狀腺功能異?？赡軐?duì)胎兒不同系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生不同的影響，探討孕期母親甲狀腺功能與后代出生缺陷的關(guān)系尚需對(duì)出生缺陷的類型進(jìn)行詳細(xì)分類。

3.3妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響

孕期母體不同類型甲狀腺功能異常不僅可能對(duì)胎兒不同系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生不同影響，而且對(duì)活產(chǎn)兒不同系統(tǒng)的發(fā)育也可能產(chǎn)生不同影響。本研究顯示，妊娠期亞甲減孕婦其后代在嬰兒期更容易發(fā)生視力和神經(jīng)精神方面的發(fā)育不良(調(diào)整后OR值分別為5.34、10.49)。既往研究表明活產(chǎn)兒早產(chǎn)和頭圍偏小與嬰兒期神經(jīng)精神發(fā)育受損和視力發(fā)育不良關(guān)系密切，而本研究結(jié)果顯示，妊娠期亞甲減孕婦分娩的活產(chǎn)兒中早產(chǎn)發(fā)生率相對(duì)較高、出生頭圍相對(duì)偏小，因而其活產(chǎn)兒頭圍和體重發(fā)育狀況可能是導(dǎo)致其后代視力和神經(jīng)精神發(fā)育不良的重要原因。另外，本研究還顯示，妊娠期亞甲減與胎兒窘迫的發(fā)生關(guān)系密切(未調(diào)整與調(diào)整后OR值分別為3.67、3.65)，這與李桂娟等[9]的研究結(jié)果一致，其研究表明孕期母體甲狀腺功能減退癥(包括臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺素替代治療者)其胎兒分娩期更容易發(fā)生胎兒窘迫，原因?yàn)樵性缙谀阁w甲狀腺功能減退癥對(duì)孕期胎兒和胎盤功能將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆的影響，從而降低了胎兒在分娩過程中的耐受性，使得這類胎兒在分娩過程中更容易發(fā)生胎兒窘迫。胎兒窘迫也可能是分娩后嬰幼兒神經(jīng)精神發(fā)育不良和視力發(fā)育不良重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果還顯示，妊娠期甲減孕婦所分娩的活產(chǎn)兒更容易發(fā)生低出生體重，而孕期單純低T4血癥的孕婦所分娩的活產(chǎn)兒更容易發(fā)生胎兒窘迫和小于胎齡兒。此類研究結(jié)果表明，孕期孕婦FT4水平與胎兒和嬰兒體格和神經(jīng)精神發(fā)育關(guān)系密切。目前尚未見有關(guān)妊娠期甲亢與嬰幼兒聽力發(fā)育不良之間關(guān)系的研究。而本研究顯示，妊娠期甲亢是其后代發(fā)生聽力發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素(調(diào)整后的OR值為12.14)，但此結(jié)果尚需進(jìn)一步研究給予驗(yàn)證。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局及出生缺陷有一定的關(guān)系，應(yīng)注意識(shí)別并加強(qiáng)治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況,以改善預(yù)后。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

Correlation between maternal thyroid dysfunction during pregnancy and adverse pregnancy outcomes

JIAO Bo

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthCareHospitalofSanya,HainanSanya572000,China)

Objective To explore the correlation between maternal thyroid dysfunction during pregnancy and birth defects as well as adverse pregnancy outcomes. Methods A total of 1 017 women with singleton pregnancy were selected from November 2008 to March 2014 in Maternal and Child Health Hospital of Sanya, and fasting venous blood of them were collected for detecting thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4) and total thyroxine (TT4) levels. Then these pregnant women were followed up. According to the results, the normal ranges of thyroid function in different gestational weeks were established, and the pregnant women were divided into different groups. Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between thyroid dysfunction during pregnancy and adverse pregnancy outcomes. Results Clinical hypothyroidism in pregnancy was the risk factor of fetal death, therapeutic odinopoeia and fetal loss (adjustedORvalue was 44.24, 44.24 and 13.45, respectively), and also the risk factor of fetal congenital abnormality in circulatory system and low birth weight (adjustedORvalue was 10.44 and 9.05, respectively). Neonatal head circumference and body length of pregnant women with subclinical hypothyroidism were significantly lower than those of pregnant women with normal thyroid function (tvalue was 6.834 and 7.223, respectively, bothP<0.05), and subclinical hypothyroidism was also the risk factor of premature, fetal distress, infant visual acuity dysplasia and neuropsychiatric dysplasia (adjustedORvalue was 3.32, 3.65, 5.34 and 10.49, respectively). Pregnant women with high T4 level were more prone to develop spontaneous abortion (adjustedOR=6.02), while fetuses of those with low T4 level were more likely to have congenital malformations in skeletal muscle (adjustedOR=9.12). Conclusion Maternal thyroid dysfunction during pregnancy is associated with birth defects and adverse pregnancy outcomes. Therefore it is necessary to identify maternal thyroid dysfunction, strengthen the treatment, and monitor fetal growth for improvement in prognosis.

thyroid dysfunction; adverse pregnancy outcomes; birth defects; congenital malformation

2016-12-25

焦 波(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.038

R714.256

A

1673-5293(2017)03-0336-05