關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效分析

裴春勤,魏瑛

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關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效分析

裴春勤,魏瑛

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院,無錫 214062)

目的 觀察關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法 選取70例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者,隨機(jī)分為兩組,每組35例。治療組采用關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴配合運(yùn)動(dòng)針刺法治療,對(duì)照組采用彈力繃帶固定,兩組均配合冰敷、制動(dòng)抬高等輔助措施。7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。觀察并記錄治療前后兩組患者疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)范圍評(píng)分變化,并比較療效。結(jié)果 治療組愈顯率為88.6%,對(duì)照組愈顯率為54.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。治療后兩組關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)范圍評(píng)分減少(＜0.01);治療后治療組關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)范圍評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效明顯。

針刺;關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴;運(yùn)動(dòng)針刺;踝關(guān)節(jié)扭傷;踝損傷

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床上經(jīng)?？梢砸姷?任何年齡段均可以發(fā)生,屬于骨傷科門診的常見病。由于踝關(guān)節(jié)扭傷屬于生活中較為常見的意外,部分患者由于受傷后未出現(xiàn)明顯的腫脹或者行動(dòng)未出現(xiàn)明顯受限,因此對(duì)本病未引起足夠重視。據(jù)國(guó)外研究統(tǒng)計(jì)表明大約有55%患者在踝關(guān)節(jié)扭傷后都沒有及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[1]。如果在踝關(guān)節(jié)扭傷早期未給予及時(shí)有效的治療,容易引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),甚至可能引起踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征以及退行性踝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。據(jù)報(bào)道,大約有55%～72%患者在扭傷后6星期到18個(gè)月之間或多或少受到了殘余癥狀的影響[2]。

為了觀察關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果,筆者特進(jìn)行本次研究,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自我院2013年7月至2014年12月中醫(yī)骨傷科及針灸科門診,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組35例,其中男18例,女17例;年齡最大59歲,最小12歲,平均31歲;病程最長(zhǎng)7 d,最短1 d,平均3.25 d。對(duì)照組35例,其中男19例,女16例;年齡最大60歲,最小13歲,平均32歲;病程最長(zhǎng)8 d,最短1 d,平均3.14 d。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

若就診時(shí)患者病程在24 h以內(nèi),則交待患者在受傷后24 h內(nèi)用冰袋冰敷患處,同時(shí)在整個(gè)治療期間盡量休息,抬高患肢,減少走動(dòng),下地時(shí)盡量拄拐以避免患側(cè)踝關(guān)節(jié)負(fù)重。

2.2 治療組

在基礎(chǔ)治療后采用針刺療法。首先根據(jù)患者扭傷部位來尋找針刺點(diǎn)。若患者外踝下方扭傷,則在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)的養(yǎng)老穴處可以找到明顯壓痛點(diǎn);若為外踝前下方扭傷,則在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)的陽(yáng)池穴附近尋找明顯壓痛點(diǎn);若為內(nèi)踝扭傷,則在對(duì)側(cè)的橈骨莖突附近尋找最明顯的壓痛點(diǎn)。找到壓痛點(diǎn)后,醫(yī)者用拇指尖按揉此壓痛點(diǎn),同時(shí)讓患者活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié),若疼痛緩解,則以此點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)?；颊呷∽?常規(guī)消毒后以0.25 mm×25 mm無菌針灸針隨咳進(jìn)針,得氣后針用瀉法,在行針的同時(shí)囑咐患者活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié),以旋轉(zhuǎn)屈伸為主,留針30 min,其間每15 min行針1次,7 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察各項(xiàng)療效指標(biāo)。

2.3 對(duì)照組

基礎(chǔ)治療后患足采用彈力繃帶固定,從內(nèi)踝繞踝關(guān)節(jié)前方到足底過內(nèi)踝,再繞踝關(guān)節(jié)后方過外踝到內(nèi)踝,采用8字交叉法,如此反復(fù),纏繞一卷,3 d重新固定一次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

主要觀察治療前后患者踝關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙4項(xiàng)指標(biāo)[4]。詳見表1。

表1 臨床癥狀評(píng)分表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年5月頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》而定。

積分改善公式=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%

痊愈:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,積分減少≥95%。

顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,積分減少70%～94%。

有效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,積分減少30%～69%。

無效:疼痛等癥狀與活動(dòng)無明顯改善,積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀及體征變化

兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)范圍評(píng)分減少(＜0.01),說明治療組治療效果明顯。治療后治療組與對(duì)照組比較,可以看出在疼痛與腫脹的恢復(fù)上區(qū)別不明顯(＞0.05),在壓痛與活動(dòng)范圍的恢復(fù)上治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀及體征變化 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀及體征變化 (±s,分)

觀察指標(biāo)治療組(n=35)對(duì)照組(n=35) 治療前治療后治療前治療后 疼痛2.14±0.650.06±0.241)2.11±0.630.26±0.561) 壓痛2.03±0.710.29±0.521)2)2.03±0.570.86±0.811) 腫脹1.20±0.680.29±0.571)1.09±0.660.37±0.601) 活動(dòng)范圍1.26±0.820.29±0.571)2)1.09±0.820.51±0.701)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組綜合療效比較

兩組患者治療后愈顯率比較＜0.01,表明用關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷愈顯率明顯優(yōu)于彈力繃帶固定。詳見表3。

表3 兩組綜合療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇?；颊呔驮\時(shí)患側(cè)踝關(guān)節(jié)一般會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛,若局部取穴針刺,通常會(huì)產(chǎn)生懼針情緒。而采用關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法則很好地避免了患者的恐懼心理,配合更好,取效更快。關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴療法是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用摸索出的一種治療方法。《標(biāo)幽賦》中提及“交經(jīng)繆刺,左有病而右畔取;瀉絡(luò)遠(yuǎn)針,頭有病而腳上針”?！端貑枴るx合真邪論》指出“氣血盛衰,左右傾移,以上治下,以左治右”。人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)外相通,相互制約,相互調(diào)節(jié),經(jīng)絡(luò)氣血左右內(nèi)外相傾移。當(dāng)體表某一部位出現(xiàn)疼痛時(shí),多是氣血盛衰出現(xiàn)變化,體內(nèi)陰陽(yáng)平衡被打破。采用上下左右交叉取穴法可以重新調(diào)整體內(nèi)氣血盛衰,達(dá)到新的平衡。據(jù)研究表明[5],在踝關(guān)節(jié)扭傷早期采用本法治療效果更好。扭傷初期,疼痛范圍比較局限,往往很容易在取穴部位找到壓痛點(diǎn),針刺后起效迅速療效更好。如果患者就診時(shí)距離扭傷時(shí)間越長(zhǎng),壓痛點(diǎn)的尋找就越難,效果也就相對(duì)較差。

運(yùn)動(dòng)針刺法是指針刺得氣后,醫(yī)者在實(shí)施手法的同時(shí)指導(dǎo)患者活動(dòng)患處或相關(guān)處,從而調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病潛能的一種針刺療法。該說法首次見于臺(tái)灣1975年版的《針灸經(jīng)緯》一書中,內(nèi)地報(bào)道則首見于1976年何廣新的文章中。何廣新[6]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)針刺法的作用機(jī)理主要可以分為兩個(gè)階段。在第一階段進(jìn)行針刺治療可以激活脊髓上位中樞,從而選擇性地抑制傷害性傳入,使得疾病得到暫時(shí)緩解,為患者適度地活動(dòng)患踝創(chuàng)造了有利條件。第二階段則是指在第一階段的基礎(chǔ)上緊跟著的患者的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),作用部位主要在脊髓上位中樞,通過發(fā)放下行抑制沖動(dòng)控制傷害性傳入,從而使其恢復(fù)到正常的活動(dòng)模式,使得疾病持久緩解。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為針刺時(shí)讓患者同時(shí)配合患處踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以使針處與患處經(jīng)氣相通,氣至病所,加快了扭傷踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。由于目前踝關(guān)節(jié)扭傷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,也有待于今后進(jìn)行相關(guān)的研究,建立統(tǒng)一的量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究由于各方面條件所限,樣本量不夠大,有待以后進(jìn)行大樣本多中心的臨床研究,為本病提供一個(gè)行之有效的方法。

[1] Smith RW, Reischl SF. Treatment of ankle sprains in young athletes[J]., 1986,14(6):465- 471.

[2] Braun BL. Effects of ankle sprain in a general clinic population 6 to 18 months after medical evaluation[J]., 1999,8(2):143-148.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:209.

[4] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:158-159.

[5] 鄭集誠(chéng).巨刺配以動(dòng)氣療法治療急性閉合性踝關(guān)節(jié)扭傷[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[6] 何廣新.運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛作用的影響及其臨床意義[J].針刺研究,1982,7(1):1-5.

Analysis of the Efficacy of Joint-corresponding Point Selection plus Exercise Acupuncture in Treating Acute Ankle Sprain

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214062,

Objective To investigate the clinical efficacy of joint-corresponding point selection plus exercise acupuncture in treating acute ankle sprain. Method Enrolled 70 patients with acute ankle sprain were randomly allocated to two groups. The treatment group received joint-corresponding point selection plus exercise acupuncture and the control group, elastic bandage fixation. Both groups were given ice compress, mobilization and elevation as auxiliary measures. Treatment was provided seven days as one course for a total of two courses. The pain, tenderness, swelling and range of activities were scored in the two groups of patients before and after treatment. The therapeutic effects were compared. Result The total efficacy rate was 88.6% in the treatment group and 54.3% in the control group. The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (＜0.01). Joint pain, tenderness, swelling and activity scores decreased in the two groups after treatment (＜0.01). Joint tenderness and activity scores were lower in the treatment group than in the control group after treatment (＜0.01). Conclusion Joint-corresponding point selection plus exercise acupuncture has clinically a marked therapeutic effect on acute ankle sprain.

Acupuncture; Joint-corresponding point selection; Exercise acupuncture; Ankle sprain; Ankle injuries

1005-0957(2017)04-0464-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0464

2016-11-20

裴春勤(1983—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:82507681@qq.com