滯針提拉針?lè)ㄖ委煝裥臀赶麓古R床觀察

孫遠(yuǎn)征,季瑩

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滯針提拉針?lè)ㄖ委煝裥臀赶麓古R床觀察

孫遠(yuǎn)征1,季瑩2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

目的 觀察滯針提拉針?lè)ㄖ委煝裥臀赶麓沟呐R床療效。方法 50例Ⅰ型胃下垂的患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)中脘穴行滯針提拉法。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.0%,對(duì)照組總有效率為80.0%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組愈顯率為88.0%,對(duì)照組愈顯率為40.0%,治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 滯針提拉針?lè)ㄖ委煝裥臀赶麓鼓軌蛴行Ь徑獍Y狀。

胃下垂;針刺;滯針;提拉法

人在站立時(shí),胃下緣垂墜到盆腔,胃小彎弧線最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下的情況為胃下垂。膈肌懸吊力降低,腹內(nèi)壓欠缺,腹肌松弛以及肝胃、膈胃韌帶功能減退等一系列原因都是胃下垂的主要致病因素[1]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)“胃下垂”這一病名,屬“胃緩”“胃痛”“腹脹”等范疇。在針灸臨床應(yīng)用中,筆者采用滯針提拉法治療Ⅰ型胃下垂,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年4月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科二門(mén)診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ型胃下垂患者50例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組中男18例,女7例;年齡在19～58歲,平均(40±12)歲;病程1～6個(gè)月,平均(3.24±1.48)個(gè)月。對(duì)照組中男16例,女9例;年齡18～50歲,平均(39±10)歲;病程2～5個(gè)月,平均(3.40±1.12)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)X線鋇透或攝片將胃下垂分為Ⅰ～Ⅲ度,胃小彎右下部角切跡低于兩側(cè)髂嵴連線水平1～5 cm,胃下極于髂嵴連線下6～7.5 cm為Ⅰ度胃下垂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡19～58歲;②病程1～6個(gè)月;③符合胃下垂Ⅰ度的診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均經(jīng)胃腸鋇餐透視或胃鏡檢查,排除胃腸器質(zhì)性病變。①年齡在19歲以下或58歲以上;②腹腔臟器切除術(shù)后的患者;③妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)、精神疾病患者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;②不按治療方案執(zhí)行的病例;③出現(xiàn)不良反應(yīng)、依從性低、失訪、自行退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、建里、天樞、足三里(雙側(cè))、公孫(雙側(cè))。穴位常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行補(bǔ)法。中脘穴常規(guī)消毒后,斜刺進(jìn)針,得氣后單向逆時(shí)針捻轉(zhuǎn),使針體與肌纖維纏繞,左手食中二指向下按壓針刺部位的皮膚,右手將針柄朝上提的同時(shí)左手彈起但不離開(kāi)皮膚,滯針后往上提拉捏緊針柄,針提拉時(shí)腹肌被動(dòng)向上牽引,讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感,隨即松手,腹肌恢復(fù)原狀,如此反復(fù)提拉3～5 min,每次留針30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

患者取仰臥位,取穴同治療組。穴位常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行補(bǔ)法。留針30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:臨床癥狀消失,經(jīng)X線造影胃角恢復(fù)到髂嵴連線以上或胃下極恢復(fù)到髂嵴連線以下少于6 cm者。

顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃角或胃下極上升2 cm以上者。

好轉(zhuǎn):癥狀部分改善,胃角或胃下極上升不到2 cm者。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善,胃角或胃下極上升不到1 cm或無(wú)變化者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表1,治療組愈顯率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

胃下垂是常見(jiàn)的內(nèi)臟下垂病,在臨床上較為多見(jiàn)。多與飲食不規(guī)律、食后勞作有關(guān)[4-5]。此外,胃圍韌帶松弛、胃壁張力減低、腹腔脂肪過(guò)少、女性多胎多產(chǎn)、精神緊張等多種因素都與胃下垂的發(fā)生息息相關(guān)[6-8]。胃下垂常導(dǎo)致胃排空障礙,易并發(fā)胃炎、潰瘍等疾病,目前沒(méi)有療效可觀的治療方法。Ⅰ度胃下垂患者并無(wú)特別明顯的不適感;Ⅱ度胃下垂患者可出現(xiàn)一系列癥狀,如厭食、腹痛和便秘等,且時(shí)常伴隨著其他臟器的下垂,所以治療需積極,以防病情進(jìn)一步惡化。目前西醫(yī)對(duì)治療胃下垂并未取得理想效果。在臨床中,外用胃托或者內(nèi)用藥物可以減輕部分患者的癥狀,手術(shù)治療則不為大多數(shù)患者接受。中醫(yī)學(xué)之所以稱此病為緩,是因?yàn)榇瞬∈侵袣庀孪?、升降異常、胃脘弛緩所致的一種慢性病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因脾胃虛弱、中氣下陷所致[9-11],所以治則為升陽(yáng)舉陷、健脾益氣[12-14]。本次試驗(yàn)針刺選取的穴位對(duì)于胃下垂的致病因素有針對(duì)性的治療意義。中脘配百會(huì)、內(nèi)關(guān)、建里、天樞、足三里、公孫可加強(qiáng)治療作用。中脘乃胃之募,腑之會(huì),可疏中焦氣機(jī)、補(bǔ)中益氣[15-17]。百會(huì)穴居巔頂,可調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,升陽(yáng)舉陷[18-20]。建里穴位于中脘下1寸,為任脈之穴位,能健脾和胃、理氣和中,為中焦氣機(jī)不暢常用穴,可助中脘調(diào)理氣機(jī)[21-22]。針刺胃之合穴足三里,循經(jīng)上行達(dá)胃腑內(nèi),疏經(jīng)絡(luò)、升中氣、調(diào)臟腑。天樞為大腸募穴,又是胃經(jīng)穴,具有調(diào)理胃腸的作用[23]。公孫、內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴,二者上下相合,寬胸理氣、和胃升提。諸穴同用共同發(fā)揮治療胃下垂的作用[24]。采用針灸治療,半年到一年內(nèi)隨訪,效果顯著。

滯針術(shù)為滯針基礎(chǔ)上的操作方法,當(dāng)針刺到達(dá)穴位內(nèi)一定深度后,單向地捻轉(zhuǎn)針柄,讓針尖與肌纖維適當(dāng)纏住,出現(xiàn)增加針感、激發(fā)經(jīng)氣、加強(qiáng)補(bǔ)瀉的“滯針”感的手法。古籍文獻(xiàn)中普遍認(rèn)為滯針術(shù)是在搓法的前提下發(fā)展而成的針刺手法[25]。在治療疾病過(guò)程中,得氣是針刺取得效果的關(guān)鍵,滯針術(shù)不但促進(jìn)得氣還可以加強(qiáng)針感并使針感持續(xù),使氣至針下而不散,只有這樣,才能使氣達(dá)病所,發(fā)揮提升中氣、升舉陽(yáng)氣的作用。此外,用滯針提拉法治療本病,成本低,無(wú)需特殊針具,患者的痛苦小,治療效果比較明顯。普通針刺結(jié)合滯針的手法治療Ⅰ度胃下垂,在臨床治療中具有顯著療效,頗為實(shí)用。

針灸治療胃下垂,雖然療效良好,但療程較長(zhǎng),需要堅(jiān)持治療。治療過(guò)程中,注意起居、飲食、情志調(diào)節(jié),多吃水果蔬菜,促進(jìn)腸蠕動(dòng),以防止出現(xiàn)大便秘結(jié),飯后需臥床休息,減少?gòu)?fù)發(fā),鞏固療效。

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Clinical Observation of Stuck-needle Pulling Needling Method for Type Ⅰ Gastroptosis

-1,2.

1.,150001,; 2.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of stuck-needle pulling needling method in treating type Ⅰ gastroptosis. Method Fifty patients with type Ⅰ gastroptosis were randomized into a treatment group and a control group, 25 cases each. The control group was intervened by ordinary acupuncture, and the treatment group was intervened by stuck-needle pulling needling at Zhongwan (CV12) in addition to the treatment given to the control group. Result The total effective rate was 96.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the total effective rate of the treatment group was significantly superior to that of the control group (＜0.01); the markedly effective rate was 88.0% in the treatment group versus 40.0% in the control group, and the markedly effective rate of the treatment group was higher than that of the control group; the treatment and control groups both showed significant efficacies in mitigating the gastroptosis symptoms (＜0.01). Conclusion Stuck-needle pulling needling method can effectively manage the symptoms of type Ⅰ gastroptosis.

Gastroptosis; Acupuncture; Sticking needle; Pulling method

1005-0957(2017)04-0401-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0401

2016-11-20

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)2014(20號(hào))]

孫遠(yuǎn)征(1957—),男,教授,博士生導(dǎo)師

季瑩(1991—),女,2014級(jí)碩士生,Email:13895761681@163.com