耳穴貼壓對(duì)高血壓患者靶器官保護(hù)作用的臨床研究

吳朝進(jìn)

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耳穴貼壓對(duì)高血壓患者靶器官保護(hù)作用的臨床研究

吳朝進(jìn)

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院,江門 529031)

目的 研究耳穴貼壓對(duì)高血壓患者的靶器官保護(hù)作用。方法 將128例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組64例。兩組均給予常規(guī)西藥降壓方案,治療組在常規(guī)西藥降壓基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓干預(yù)4星期。于治療前及治療后監(jiān)測24 h動(dòng)態(tài)血壓、血脂、血肌酐、24 h尿蛋白量、晨尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐比值(ACR)等各項(xiàng)生化指標(biāo),彩超測量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT),彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀檢測左心室舒張末內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度,并計(jì)算出左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。結(jié)果 治療后,治療組收縮壓、舒張壓、收縮壓變異性、舒張壓變異性水平較對(duì)照組明顯降低(＜0.05),而且治療組LVMI、24 h尿蛋白量和ACR較對(duì)照組明顯降低(＜0.05)。治療組左心室肥厚、腎功能損害、腦損害和有至少一項(xiàng)靶器官損害的發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少(＜0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓能夠增加降壓效果,提高血壓達(dá)標(biāo)率,平穩(wěn)降壓,減少靶器官損害。

耳穴貼壓;高血壓;靶器官損害;針?biāo)幉⒂?/p>

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一,是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素[1-4]。全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%[5]。近年來的研究已經(jīng)證明高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,并影響重要臟器如心、腦、腎、眼的功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能障礙[6-8]。目前高血壓的防治包括非藥物治療和藥物治療。長期藥物治療不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),藥物的不良反應(yīng)也不可忽視。近年來,人們越來越注重通過非藥物治療來控制血壓,中醫(yī)的自然療法、治未病理念、中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)如針灸、推拿等也越來越被廣大群眾接受和普遍運(yùn)用。其中耳穴貼壓治療高血壓在臨床中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[9-11]。本研究探討耳穴貼壓對(duì)高血壓患者靶器官保護(hù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年9月1日到2016年8月30日江門市五邑中醫(yī)院心血管內(nèi)科住院符合條件的原發(fā)性高血壓患者128例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組64例。治療組中男38例,女26例;年齡54～75歲,平均(66±6)歲;平均病程(6.92±5.31)年。對(duì)照組中男35例,女29例;年齡55～75歲,平均(65±6)歲;平均病程(9.04±5.28)年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[12]

①年齡18～75歲;②符合原發(fā)性高血壓診斷患者;③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、白大衣性高血壓患者;②嚴(yán)重肝腎功能不全(GFR≤30 mL/min或血Cr≥256mmol/L;ALT≥正常上限3倍);③妊娠或哺乳期婦女;④既往服藥依從性差;⑤合并心功能不全、惡性心律失常及重度慢性阻塞性肺疾病患者;⑥合并感染、腫瘤、精神異常不能配合等多種基礎(chǔ)疾病者;⑦不能配合改變生活方式者;⑧正在參與其他研究的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 基礎(chǔ)生活方式干預(yù)

基于芬蘭DPS研究和美國DPP研究。適當(dāng)減輕5%體重;降低飲食中的脂肪含量;散步至少每日30 min,每星期5次。

2.1.2 西醫(yī)常規(guī)治療

降壓一般采用ACEI/ARB＋CCB/diuretics或CCB＋b-blocker方案,血壓不達(dá)標(biāo)者在雙聯(lián)基礎(chǔ)上選用其他種類的藥物一種或兩種,但ACEI、ARB不聯(lián)合使用;在控制血壓的基礎(chǔ)上加用拜阿司匹靈片,每次0.1 g,每日1次口服;根據(jù)2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂危險(xiǎn)分層予以降脂治療[9]。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。

取降壓溝、肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下。囑患者取坐位或仰臥位,先一手用拇指及食指握住耳輪后上方,另一手持棉簽由上而下在耳廓穴位定位,然后在相應(yīng)穴位處用75%乙醇棉球消毒。醫(yī)護(hù)人員左手手指托持耳廓,右手用鑷子夾取王不留行籽(粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的醫(yī)用膠布中央),貼敷于相應(yīng)穴位,適當(dāng)按壓3 min,使耳廓微有發(fā)熱、痛感為止。囑患者于每日清晨起床后即刻、午后、晚睡前自行按壓,每次每穴30～60 s。每次單耳貼壓,兩耳輪流,每3日換1次。囑患者按壓力度要適當(dāng)、時(shí)間要充足、耳穴貼壓不能移位,若有移位則應(yīng)及時(shí)更換。

兩組均治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血壓測量及生化指標(biāo)檢測

所有患者在入院當(dāng)天行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測明確符合非勺型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即夜間血壓下降率[(日間平均血壓－夜間平均血壓)/日間平均血壓]×100%＜10%。同時(shí)根據(jù)身高和體重計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)。入院第2天清晨空腹抽靜脈血5 mL并留晨尿,測血肌酐、24 h尿蛋白量、晨尿微量白蛋白等各項(xiàng)生化指標(biāo)。以上指標(biāo)分別于治療前及治療后檢測。

3.1.2 靶器官損害判斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓靶器官損害主要有心、腦、腎損害。①左心室肥厚。采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀檢測左心室舒張末內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度等,根據(jù)Devereux公式計(jì)算出左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass indeses,LVMI),LVMI男性≥125 g/m2,女性≥120 g/m2作為左心室肥厚診斷標(biāo) 準(zhǔn)。②左心室收縮功能受損。LVEF＜50%。③腦損害。有明確的缺血性腦卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作史及腦損害的影像學(xué)證據(jù)。④腎功能損害。內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)≥60 mL/ (min·1.73 m2)和晨尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g來反映腎損害。⑤大動(dòng)脈損害。頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊形成。采用GE LOGIQ 9彩色多普勒超聲儀,探頭頻率10～12 MHz,測量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intimal media thickness,IMT),IMT≥1.0 mm或有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,局部隆起、增厚,向管腔內(nèi)突出,或IMT≥1.2 mm,作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)。本研究以上述任何一個(gè)指標(biāo)陽性則認(rèn)為存在靶器官損傷。以上指標(biāo)分別于治療前及治療后檢測。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組比較采用方差分析,兩兩比較采用-檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血壓比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓、收縮壓變異性、舒張壓變異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,治療組收縮壓、舒張壓水平較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者中勺型血壓比率在治療前沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。治療后,治療組勺型血壓比率顯著比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

表1 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

組別例數(shù)時(shí)間收縮壓舒張壓 治療組64治療前168.20±8.3079.30±6.80 治療后125.70±5.001)2)65.60±3.401)2) 對(duì)照組64治療前167.80±8.2078.80±6.70 治療后131.00±5.501)69.50±5.701)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表2 兩組勺型血壓比率比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組靶器官損傷指標(biāo)比較

兩組治療前LVMI、LVEF、24 h尿蛋白量、ACR及IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,治療組LVMI、24 h尿蛋白量和ACR較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組靶器官損傷指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組靶器官損傷指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間LVMI(g/m2)LVEF(%)24 h尿蛋白量(mg)ACR(mg/g)IMT(mm) 治療組64治療前129.20±12.3055.30±2.80679.00±116.5028.60±13.101.21±0.22 治療后105.70±11.001)2)60.60±2.401)275.00±82.001)2)13.50±5.101)2)1.13±0.31 對(duì)照組64治療前128.80±8.2056.80±2.70680.30±120.2027.50±12.301.10±0.26 治療后121.00±10.5052.50±2.80403.20±90.401)28.90±8.701.10±0.21

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組靶器官損害情況比較

兩組治療前靶器官損害發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,治療組左心室肥厚、腎功能損害、腦損害和有至少1項(xiàng)靶器官損害的發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組靶器官損害情況比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一,嚴(yán)重地危害人類的健康。全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%[5]。近年來的研究已經(jīng)證明本病是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,并影響心、腦、腎、眼、全身血管系統(tǒng)的功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能障礙,可見高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素[13-20]。減少高血壓的危害,最主要的措施是控制血壓,使血壓達(dá)標(biāo)。但治療高血壓的目的不僅僅在于降低血壓本身,還在于降低心血管病的發(fā)病率和病死率,以及降低靶器官損害的幾率[21-25]。

對(duì)比2個(gè)擬合函數(shù)穩(wěn)定性，根據(jù)Matlab軟件曲線擬合后得出的原始數(shù)據(jù)回歸方程的擬合優(yōu)度進(jìn)行比較可知：Exponential函數(shù)擬合方程式(2)比Polynomial函數(shù)擬合方程式(1)精度更高。

目前高血壓的防治包括非藥物治療和藥物治療。長期藥物治療不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且藥物的不良反應(yīng)也不能忽視,如使用a1受體阻滯劑后可出現(xiàn)直立性低血壓[26]。近年來,人們越來越注重通過非藥物治療來控制血壓,中醫(yī)的自然療法、治未病理念、中醫(yī)的傳統(tǒng)技術(shù)如針灸、推拿等也越來越被廣大群眾接受和普遍運(yùn)用[27]。其中耳穴貼壓治療高血壓在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[9]。

我國使用耳穴治療疾病有著久遠(yuǎn)的歷史[28]。到目前為止,應(yīng)用耳穴可以治療疾病高達(dá)百余種,并且在世界上有幾十個(gè)國家在使用。耳穴是指分布在耳廓上的一些特定區(qū)域,耳穴在耳廓上的分布有一定的規(guī)律,與頭面相應(yīng)的穴位在耳垂,與軀干相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪體部及耳輪上、下腳,與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位集中在耳甲[29]。當(dāng)人體的臟腑或軀體出現(xiàn)疾病時(shí),往往會(huì)在耳廓的特定部位出現(xiàn)某些病理反應(yīng),如壓痛、導(dǎo)電性能改變、脫屑等。耳穴貼壓即是在耳穴表面貼敷壓丸以防病治病的一種簡易療法,此法既能持續(xù)刺激穴位,又安全無痛,并且經(jīng)濟(jì)有效,老百姓樂于接受[30-32]。當(dāng)患者的血壓升高時(shí),在耳廓相應(yīng)的部位有一定的敏感點(diǎn),它便是該患者應(yīng)該選擇的穴位。很多患者的反應(yīng)點(diǎn)在耳背的降壓溝,在選取穴位時(shí)我們根據(jù)患者的癥、舌、脈等進(jìn)行辨證分型,然后再辨證取穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系,針刺腧穴有全面調(diào)整高血壓患者的心血管功能、改善血液黏滯性、改善血液的動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等作用[33-34],而且對(duì)血壓具有雙向調(diào)整作用[35-36]。耳穴中一些穴位是根據(jù)西醫(yī)學(xué)理論命名的,如降壓溝、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等,這些穴位的功能基本上與西醫(yī)理論是一致的。因此我們認(rèn)為耳穴表面貼敷壓丸,既能持續(xù)刺激穴位,又安全無痛。通過適度按壓,直接、持續(xù)性地刺激這些耳部的穴位,也具有針刺腧穴一樣的調(diào)整功能,從而達(dá)到控制血壓的目的。

本研究觀察了耳穴貼壓對(duì)高血壓患者靶器官保護(hù)效果的情況。結(jié)果顯示治療后,治療組收縮壓、舒張壓、收縮壓變異性、舒張壓變異性水平較對(duì)照組明顯降低,而且治療組LVMI、24 h尿蛋白量和ACR較對(duì)照組明顯降低。我們還發(fā)現(xiàn)治療組左心室肥厚、腎功能損害、腦損害和有至少1項(xiàng)靶器官損害的發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少。結(jié)果提示在常規(guī)西藥降壓方案的基礎(chǔ)上,應(yīng)用耳穴貼壓不僅可以很好地控制血壓,而且還能夠減少高血壓靶器官的損傷,具有重要的臨床意義。研究充分利用中醫(yī)簡、驗(yàn)、廉、便的優(yōu)點(diǎn),減少患者的治療費(fèi)用,減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān),以科技帶動(dòng)生產(chǎn)力,促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的健康發(fā)展。

綜上所述,耳穴貼壓能夠增加降壓效果,提高血壓達(dá)標(biāo)率,平穩(wěn)降壓,減少靶器官損害,提高生存質(zhì)量,可為高血壓的中西醫(yī)結(jié)合的臨床科研提供理論依據(jù),也為中醫(yī)外治法干預(yù)高血壓患者提供新的思路。

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Clinical Study on the Protective Effect of Auricular Point Sticking on the Target Organs in Hypertension Patients

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,529031,

Objective To study the protective effect of auricular point sticking on the target organs in hypertension patients. Method A total of 128 patients with primary hypertension were randomized into a control group and a treatment group, 64 cases in each group. The two groups were both given conventional anti-hypertension Western medications. In addition, the treatment group was given auricular point sticking for 4 weeks. Prior to the intervention and after 4-week intervention, the 24-h ambulatory blood pressure, blood lipids, creatinine, 24 h urine protein, morning microalbuminuria, and microalbumin to creatinine ratio (ACR) were detected, the intima-media thickness (IMT) of the common carotid artery (CCA) was measured by color Doppler ultrasound, and the left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), interventricular septal thickness (IVST), and left ventricular mass index (LVMI) were measured and calculated by using color Doppler ultrasonic cardiogram diagnosis instrument. Result After treatment, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, systolic blood pressure variation, and diastolic blood pressure variation in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05), and the LVMI, 24 h urine protein, and ACR in the treatment group were also significantly reduced compared to those in the control group (＜0.05). The occurrence rates of left ventricular hypertrophy, renal function injury, brain injury and at least one target organ damage in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking can strengthen the anti-hypertension effect, enhance the qualified rate of blood pressure, consistently down-regulate blood pressure, and reduce target organ damages.

Auricular point sticking; Hypertension; Target organ damage; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)04-0409-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0409

2016-11-12

廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016-100-7)

吳朝進(jìn)(1978—),男,主治醫(yī)師,Email:wuchaojin32@163.com