專培試點(diǎn)：且行且完善

文/本刊記者 張曉利

專培試點(diǎn)：且行且完善

文/本刊記者 張曉利

培養(yǎng)醫(yī)界“精品”的專培路，路阻、難多，但趨勢已定。

1月11日,國家衛(wèi)生計(jì)生委等八部門正式發(fā)布《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》),標(biāo)志著專培試點(diǎn)正式啟動(dòng)。這意味著,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生經(jīng)過5年本科，3年住培，長達(dá)8年的“打磨”后，如果想成為?？漆t(yī)師,還需要參加2～4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

政策一出,醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)再度成為熱點(diǎn)。

對(duì)于其中兩方重要利益牽涉者——醫(yī)生群體和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，他們的考量成了業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，醫(yī)生群體的吐槽在網(wǎng)上俯拾皆是，多數(shù)觀點(diǎn)反映擔(dān)心培訓(xùn)期間待遇“寒酸”，感慨學(xué)醫(yī)成本大。事實(shí)上，不論是住培還是專培，文件出臺(tái)后，待遇問題一直都是醫(yī)生群體關(guān)注的焦點(diǎn)。

醫(yī)院院長作為醫(yī)院的掌舵者，在政策落地中，同樣起著舉足輕重的作用。那么，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層又有何考量呢？

肯定專培的積極意義

“開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，長遠(yuǎn)來說，對(duì)醫(yī)生個(gè)人專業(yè)水平以及整體醫(yī)療質(zhì)量的提升都有積極意義，這是繼我國恢復(fù)住培后，再次對(duì)醫(yī)學(xué)生繼續(xù)教育的探索和規(guī)范?！痹诓稍L中，類似的觀點(diǎn)從多位院長口中發(fā)出，并沒有人質(zhì)疑專培方向本身。

?？漆t(yī)師培訓(xùn)趨勢已定，醫(yī)院管理者和醫(yī)生自身的考量是實(shí)施過程中的著眼點(diǎn)。

在第十屆中國醫(yī)院院長年會(huì)上，中國工程院院士、中日友好醫(yī)院院長王辰曾幽默地表述著對(duì)醫(yī)學(xué)生繼續(xù)教育的看法。他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生從院校畢業(yè),還只是“半成品”；經(jīng)過若干年的住院醫(yī)師培訓(xùn),可以變?yōu)椤俺善贰?可以處理一般的常見??；而進(jìn)行專培，則是其走向“精品”的必經(jīng)之路。

“在過去的歷史條件下，我國需要快速培養(yǎng)大量的醫(yī)生，這種做法毋庸置疑，但隨著大眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，提升醫(yī)生的整體水平和素質(zhì)同樣應(yīng)提上日程，無論是住院醫(yī)師培訓(xùn)還是?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，均是為滿足百姓高質(zhì)量的醫(yī)療需求。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書記彭義香如是說。

院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體，是國內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)教育。?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為臨床醫(yī)學(xué)人才成長的必經(jīng)之路，在美國、德國等發(fā)達(dá)國家，已有100多年的歷史。因此，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在國際醫(yī)學(xué)界有共識(shí)、有經(jīng)驗(yàn)，更有實(shí)效。《意見》的公布，意味著在國際上做得風(fēng)生水起的專培，將以“5+3+X模式”成為我國專科醫(yī)師培養(yǎng)的常規(guī)模式。

按照《意見》安排,將于今年起遴選有條件的專科啟動(dòng)試點(diǎn)工作,力爭到2020年在全國范圍初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。按要求完成培訓(xùn)并通過結(jié)業(yè)考核者將獲得國家統(tǒng)一制式的“?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”,并作為從事?？漆t(yī)師工作的重要條件。

實(shí)施專培存在挑戰(zhàn)

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如今老百姓集中在大城市三甲醫(yī)院就醫(yī)，背后的問題正是因?yàn)獒t(yī)生不均質(zhì)。住培和專培都是解決我國醫(yī)生非均質(zhì)化的必經(jīng)之路。然而這項(xiàng)利在當(dāng)代、功在千秋的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程，在中國體制下，在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的檔口，確實(shí)有很多現(xiàn)實(shí)問題需要考慮。

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻分析說，目前，我國多數(shù)三級(jí)醫(yī)院有自己的培訓(xùn)基地，因此，專培的推行在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)反對(duì)聲音不大，同樣基層機(jī)構(gòu)因定位明確亦無這一擔(dān)憂，僅二級(jí)醫(yī)院院長面對(duì)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的心態(tài)較為復(fù)雜。

他認(rèn)為，在分級(jí)診療的推行下，政府應(yīng)明確對(duì)二級(jí)醫(yī)院的定位。若要激起二級(jí)醫(yī)院專培的積極性，要么將二級(jí)醫(yī)院升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院，要么進(jìn)行轉(zhuǎn)型。

其次，應(yīng)明確?？漆t(yī)師應(yīng)培訓(xùn)到什么程度。高臻認(rèn)為，應(yīng)對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行不同程度的專培，應(yīng)有不同的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)課件等，即設(shè)置好二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)達(dá)到什么程度，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)達(dá)到什么程度。這樣既可以滿足分級(jí)診療的需求，又能增加醫(yī)院對(duì)人才培養(yǎng)的安全感和積極性。

第三，在鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的大背景下，專培醫(yī)生是否能如期回到所在醫(yī)院是不少院長的顧慮。“人才培養(yǎng)不是一朝一夕的事情。醫(yī)院培養(yǎng)一個(gè)人，三年又三年的培訓(xùn)，很有可能醫(yī)院付出很大代價(jià)，醫(yī)生培訓(xùn)后卻跳槽了，這種‘賠了夫人又折兵’的顧慮是不少醫(yī)院都有的。”河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）院長李無陰坦言。

第四，在我國，尊嚴(yán)和待遇是醫(yī)生的心結(jié)，這將直接影響醫(yī)生參加專培的積極性。住培和專培醫(yī)生的待遇問題，是不容回避的關(guān)鍵問題。作為醫(yī)院院長，高臻十分了解醫(yī)生的心態(tài)，他分析說：其一，一部分原本在科室還處于優(yōu)勢地位的醫(yī)生，可能擔(dān)心離開2～4年后會(huì)失去這種優(yōu)勢；其二，培訓(xùn)后，待遇將有哪些改善，會(huì)提高到什么程度，醫(yī)生心里沒底兒，處于一種茫然狀態(tài)。

第五，培訓(xùn)規(guī)范的細(xì)則、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資力量，也是不少院長觀望的一個(gè)方向。

另外，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，進(jìn)一步增加培訓(xùn)時(shí)間需把學(xué)醫(yī)的積極性考慮在內(nèi)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，不少學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)敬而遠(yuǎn)之；再加上，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校教育、住培、專培，一路順利的話也要十幾年，30歲以后才開始正式工作，這樣醫(yī)學(xué)生在結(jié)婚、買房等大的社會(huì)環(huán)境中將壓力山大。

“專培剛開始可能遇冷，但隨著試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的成熟，國家的繼續(xù)推進(jìn)、投入增加后，更多的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)人才會(huì)重新審視‘?？漆t(yī)生’這個(gè)職位。相信在不遠(yuǎn)的將來，參加專培會(huì)成為一種規(guī)定，醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)逐漸接受的?！迸砹x香如是說。

醫(yī)生培養(yǎng)周期長，但同樣其職業(yè)生涯也比較長，越老越吃香，他建議醫(yī)學(xué)生應(yīng)從長計(jì)議。

試點(diǎn)開始 且行且完善

與住培的強(qiáng)制性方式不同，專培的自愿性給了醫(yī)院和醫(yī)生彈性的選擇。《意見》明確提到，專培是“需要”并不是“強(qiáng)制”。

彭義香認(rèn)為，全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師是對(duì)應(yīng)的。全科醫(yī)師須解決基本的問題，需求量較大；但?？漆t(yī)師定位為解決某一個(gè)專科的疾病，是高精尖的范疇，數(shù)量相對(duì)不需要像全科醫(yī)師那么多?！搬t(yī)院可根據(jù)對(duì)科室的規(guī)劃，選擇在哪些方面進(jìn)行專培；醫(yī)生也可以根據(jù)自己的年齡、職業(yè)規(guī)劃，選擇是否參加規(guī)培?！?/p>

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）1994年就是國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)骨傷的醫(yī)師培訓(xùn)基地。院長李無陰認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的本科教育中，并沒有細(xì)化到二級(jí)學(xué)科，對(duì)于日后從事某個(gè)?？乒ぷ鞯尼t(yī)生則需要進(jìn)行專科化的培訓(xùn)。

在肯定專培做法的同時(shí)，李無陰對(duì)專培的時(shí)間提出了自己的看法，他認(rèn)為住培后，專培時(shí)間不需這么久，只要半年到一年時(shí)間即可。他分析說，專培并不需要培訓(xùn)所有?？祁I(lǐng)域的各項(xiàng)技術(shù)，應(yīng)主要培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的準(zhǔn)入技術(shù)；可針對(duì)某幾項(xiàng)技術(shù)、目標(biāo)明確地集中培訓(xùn)半年左右。

在鄭州市兒童醫(yī)院院長周崇臣看來，醫(yī)生住培后，可在臨床工作幾年，然后帶著問題參加專培，效果會(huì)更好。

“專培的益處毋庸置疑，但應(yīng)根據(jù)中國的國情、體制、特色，設(shè)計(jì)出不同的專培體系的培訓(xùn)之路?！备哒閺膶Ｅ嘁甑结t(yī)改。他認(rèn)為，專培是提高專業(yè)能力的重要手段，他建議在進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)思考問題多一些，在解決不同階段問題的同時(shí)，不斷修正。