兒科之殤或迎破解之機(jī)

文/本刊記者 吳佳男

兒科之殤或迎破解之機(jī)

文/本刊記者 吳佳男

近兩年，公立醫(yī)院兒科“供求矛盾”突出，窘境凸顯，諸多問題亟待破解。

2月13日，睿寶兒科發(fā)布消息稱已完成7000萬元人民幣的B輪融資，并表示將“發(fā)力中高端，線上線下結(jié)合”；2月14日，依托于線上APP“媽咪知道”，醫(yī)信兒科開業(yè)。發(fā)布會(huì)上，醫(yī)信集團(tuán)負(fù)責(zé)人表示，媽咪知道B+輪獲得數(shù)千萬元戰(zhàn)略投資，并與香港聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)達(dá)成戰(zhàn)略合作，攜手共建國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)兒科醫(yī)療。

資料顯示，2016年，民營(yíng)兒科診所集中爆發(fā)：北京亞美兒科診所、北京順氏優(yōu)寶兒科診所、天愛兒科診所、浙大兒醫(yī)泰迪熊診所、廣州愛貝兒科門診、北京崔玉濤育學(xué)園兒科診所、吉林艾優(yōu)寶兒科診所、上海美華兒童咨詢門診等相繼開業(yè)。

專家表示，民營(yíng)兒科診所而今的遍地開花，與近年來國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的大環(huán)境，和二胎政策推動(dòng)以及中高端收入群體對(duì)兒科診療需求日益增強(qiáng)有關(guān)，但更是公立醫(yī)院兒科遭遇多年困境后，兒科醫(yī)生紛紛向外流動(dòng)的必然結(jié)果。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的某兒科醫(yī)生此前甚至公開在媒體上表示：公立醫(yī)院必須馬上參照市場(chǎng)為科室醫(yī)生定價(jià)，否則精英被挖走，甚至團(tuán)隊(duì)被挖走的狀況將愈演愈烈，公立醫(yī)院將越來越尷尬。

兒科目前遭遇的困境，恰是新醫(yī)改必然克服的問題之一。

民營(yíng)診所沖擊下的兒科之殤

“與醫(yī)信的合作，是我們充分考慮了內(nèi)地兒科醫(yī)療環(huán)境和發(fā)展前景之后的結(jié)果?！弊鳛榇碇?，香港聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團(tuán)的執(zhí)行董事、集團(tuán)公司發(fā)展及策略總監(jiān)李家聰參加了2月14日與“媽咪知道”的戰(zhàn)略合作發(fā)布會(huì)的剪彩儀式。早在2016年11月舉辦的“醫(yī)療，推倒圍墻”2016全球創(chuàng)新醫(yī)療大會(huì)上，他就告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》這個(gè)“企劃”許久的項(xiàng)目。“從線上走進(jìn)線下，這是醫(yī)信兒科要做的事，也是國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療大環(huán)境出現(xiàn)松動(dòng)后的大趨勢(shì)?！?/p>

兒科醫(yī)生荒，看起來是“老生常談”問題，但近兩年的事實(shí)證明，問題已到了“必談”和必須解決的時(shí)候。2015年12月，廣州某大學(xué)附屬醫(yī)院分院發(fā)出通知：從該年12月14日起暫停兒科服務(wù)；2016年1月，成都市某公立醫(yī)院兒科夜間急診關(guān)停；2016年4月，北京市海淀醫(yī)院兒科對(duì)外宣告：“因故停止后夜急診”……

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志社于2016年11月底主辦的“第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)”上發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，至2016年年底，全國(guó)兒科醫(yī)生缺口已多達(dá)86042名，直逼十萬大關(guān)。面對(duì)總數(shù)達(dá)2.3億的0～14歲兒童群體，對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人，即平均1800多名兒童對(duì)應(yīng)一名兒科醫(yī)生。面對(duì)包括二胎政策放開等社會(huì)需求，醫(yī)生更顯不足，遠(yuǎn)落后于國(guó)際水平。

以上數(shù)據(jù)顯示出表面問題是醫(yī)生存在巨大缺口，但深層次分析，業(yè)界多將焦點(diǎn)落在醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制的滯后和醫(yī)生面臨的“三高一低”困境上面。

今年地方兩會(huì)上，多位委員首先將矛頭對(duì)準(zhǔn)了兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制。“23%是助理醫(yī)師，本科以上學(xué)歷的才占33%，這無法應(yīng)對(duì)二胎政策和目前兒科醫(yī)療的需要。”在今年1月底召開的江蘇省揚(yáng)州市兩會(huì)提案討論會(huì)上，該市政協(xié)委員高軍如此表示，“短缺可能無法彌補(bǔ)，但馬上強(qiáng)化現(xiàn)有醫(yī)生的院內(nèi)培訓(xùn)和院外進(jìn)修是可行的。”他認(rèn)為，這是當(dāng)務(wù)之急，“這些醫(yī)生的水平提高之后，心態(tài)會(huì)更穩(wěn)定，起碼短期內(nèi)不會(huì)動(dòng)跳槽的念頭?！?/p>

“目前我們醫(yī)院的醫(yī)生還是比較緊張的?！编嵵菔袃和t(yī)院院長(zhǎng)周崇臣告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，鄭州市兒童醫(yī)院的東區(qū)分院，于2010年興建，占地近300畝，是全國(guó)最大規(guī)模的單體醫(yī)院之一，在建設(shè)之初就想到了人才規(guī)劃?！暗殡S醫(yī)院規(guī)劃，人才規(guī)劃也要跟上。我們現(xiàn)在有800多名醫(yī)生，但近兩年進(jìn)來的有200多名，這批醫(yī)生需要住培，沒個(gè)三五年是‘出不了師’的?！?/p>

在一些專家的分析中，兒科醫(yī)生荒，主要還是現(xiàn)有惡劣的執(zhí)業(yè)環(huán)境所致。

“給兒科醫(yī)生漲工資”。今年廣東省兩會(huì)上，部分人大代表也提出了針對(duì)性建議?！翱嘁擦T，人身安全得不到保障也罷，首先是讓兒科醫(yī)生收入有所增加?！?/p>

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院政管系主任吳明告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，在她主持的一些培訓(xùn)活動(dòng)中，很多醫(yī)院的兒科診室負(fù)責(zé)人都表達(dá)了一個(gè)困惑：“醫(yī)生們剛來時(shí)熱情很高，但沒多久都選擇了‘混日子’，或者索性離職，怎么留住他們？”

周崇臣也認(rèn)為當(dāng)下兒科醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格低是醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。“大家都知道這些醫(yī)生常年面臨‘三高一低’。兒科很多收費(fèi)價(jià)格和成人一樣，但工作量偏大。做磁共振，成人半個(gè)小時(shí)，兒童需要麻醉，要用兩個(gè)小時(shí)；成人幾秒鐘扎個(gè)針，剛出生才一公斤的孩子怎么扎？”

多措并舉破解僵化與流失困境

針對(duì)困境，近年來各地其實(shí)并非動(dòng)作稀少。在去年10月的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》之前，上海、湖南、四川、廣東等地進(jìn)行過有益的嘗試。資料表明，以上地區(qū)已出臺(tái)的相應(yīng)改革措施，在提高診療費(fèi)用，鼓勵(lì)多勞多得等方面收效明顯。

“《‘健康中國(guó)2030’規(guī)劃綱要》發(fā)布后不久，河南省就推出了《健康中原2030規(guī)劃綱要》，其中明確了要建設(shè)兒童國(guó)家區(qū)域中心這一條?！敝艹绯几嬖V記者，這將助推鄭州市兒童醫(yī)院的發(fā)展?！笆±镆渤雠_(tái)了相應(yīng)規(guī)劃和具體實(shí)施的相關(guān)方案，支持我們整合資源，進(jìn)一步機(jī)制創(chuàng)新?！?/p>

河北省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)石仲仁也告訴記者，受益于京津冀醫(yī)療協(xié)同政策，在與北京兒童醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”后，其所在醫(yī)院的兒科診療水平在獲得很大提升的同時(shí)，兒科醫(yī)生不僅沒有流失，反而在“借助外力”的同時(shí)更“安守本分”，執(zhí)業(yè)滿意度逐年增高。

2016年10月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》，其中明確提出了“優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置”“落實(shí)政策保障措施”等要求；今年1月底，在《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》解讀會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司司長(zhǎng)秦耕再次指出，“十三五”前期，即2017年到2018年之間，將在“調(diào)整存量、補(bǔ)齊短板”的同時(shí)，增加包括兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士等緊缺人員14萬人進(jìn)入系統(tǒng)，以滿足公眾需求。

越來越多的人認(rèn)為，隨著轉(zhuǎn)診機(jī)制、“醫(yī)鬧”納入治理機(jī)制，以及各地對(duì)兒科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃的完善和推進(jìn)等利好傳來，多數(shù)醫(yī)院管理者的信心在一步步增強(qiáng)。

“相對(duì)于綜合醫(yī)院兒科的暫時(shí)處于劣勢(shì)，專業(yè)兒科醫(yī)院日子一直比較好過。”周崇臣甚至認(rèn)為，在一些較早受到政策扶持的兒童醫(yī)院中，春天已然可期。

“雖然兒科診所越來越多，也有很大的潛力，但市場(chǎng)對(duì)社會(huì)資本投辦的診所的信任度和認(rèn)可度，還需要一段時(shí)間去培育?！痹诓稍L中，剛剛投資睿寶兒科的某基金合伙人也告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，公眾對(duì)公立醫(yī)院的兒科，事實(shí)上還是持有更為信任的態(tài)度的，“尤其是在大城市之外的縣鄉(xiāng)級(jí)患者?！?/p>

2017年是醫(yī)療領(lǐng)域的政策落實(shí)年。借助此大環(huán)境力量，也許現(xiàn)在是綜合醫(yī)院兒科和兒童?？漆t(yī)院“守住大本營(yíng)”，抑或“奪回失地”，沖破窘境的好時(shí)機(jī)。