JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在兒童康復(fù)病房中的應(yīng)用效果研究

謝潔珊，黎銘，李文娟，李玉秀，荀靜平，嚴(yán)曉嵐

（1佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山528200；2山東省威海市海大醫(yī)院，山東 威海264200；3北京市博愛醫(yī)院，北京100000）

JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在兒童康復(fù)病房中的應(yīng)用效果研究

謝潔珊1，黎銘2，李文娟3，李玉秀1，荀靜平1，嚴(yán)曉嵐1

（1佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山528200；2山東省威海市海大醫(yī)院，山東 威海264200；3北京市博愛醫(yī)院，北京100000）

目的探討JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在兒童康復(fù)病房中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2014年6月至2015年5月實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的兒童康復(fù)病房患兒1 524例為研究組，并選擇2013年6月至2014年5月間給予常規(guī)跌落風(fēng)險(xiǎn)管理的兒童康復(fù)病房患兒1 416例為對(duì)照組，回顧分析兩組患兒的資料，比較兩組患兒的跌落發(fā)生情況及患兒家屬的滿意度等。結(jié)果研究組的跌倒／墜床發(fā)生率為0.20%，顯著低于對(duì)照組的1.34% （P＜0.05）。研究組患兒家屬的滿意度為99.67%，顯著高于對(duì)照組的91.38% （P＜0.05）。結(jié)論在兒童康復(fù)病房中實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理具有良好的效果，能有效減少患兒跌倒／墜床的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

兒童康復(fù)病房；JCI標(biāo)準(zhǔn)；跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理；應(yīng)用效果

在兒童康復(fù)病房中，發(fā)生患兒跌落的概率通常比較高，而患兒出現(xiàn)跌落事件后，極易造成不良后果，故有效地預(yù)防及控制兒童康復(fù)病房跌落事件的發(fā)生尤為重要［1］。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì) （JCI）是除了美國(guó)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證附屬機(jī)構(gòu)［2］。本研究就在兒童康復(fù)病房中應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2014年6月至2015年5月實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的兒童康復(fù)病房患兒1 524例作為研究組，并選擇2013年6月至2014年5月間實(shí)施前兒童康復(fù)病房患兒1 416例作為對(duì)照組。研究組中男性患兒783例，女性患兒741例，患兒年齡在2～15歲之間，平均年齡為 （6.83±1.25）歲；對(duì)照組中男性患兒746例，女性患兒670例，患兒年齡在2～16歲之間，平均年齡為 （6.98±1.34）歲。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予常規(guī)跌落風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容主要包括對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)的跌落風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施的講解、指導(dǎo)等，提高其安全意識(shí)，從而加強(qiáng)對(duì)于患兒的防護(hù)。

1.2.2 研究組 研究組實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理。

1.2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估與分析 我院在實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理前，先對(duì)我院以往的患兒跌落時(shí)間進(jìn)行研究分析，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別等，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度、潛在風(fēng)險(xiǎn)、潛在影響等進(jìn)行分析，制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施、應(yīng)急措施，明確責(zé)任人等；JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理實(shí)施后，患兒在入院后、治療前、治療后、用藥等過程中均對(duì)其進(jìn)行跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （評(píng)估內(nèi)容包括病情、年齡、智力情況、活動(dòng)能力及感知情況），同時(shí)依據(jù)患兒的具體評(píng)估情況采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。

1.2.2.2預(yù)防對(duì)策 主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)兒童康復(fù)病房的地面防滑措施，患兒在走動(dòng)時(shí)指導(dǎo)其穿防滑鞋，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地面設(shè)立防滑警告標(biāo)識(shí)；②在患兒床頭設(shè)置跌落警示標(biāo)記，并指導(dǎo)患兒及其家屬正確應(yīng)用護(hù)理及緊急呼叫鈴等；③指導(dǎo)患兒及家屬病床床欄的正確使用方式，并叮囑家屬至少需確保拉起一邊的床欄，同時(shí)此時(shí)家屬需在床欄未拉起的一邊對(duì)患兒進(jìn)行看護(hù)；④指導(dǎo)患兒家屬正確對(duì)患兒進(jìn)行跌落的預(yù)防，禁止患兒在座椅及窗臺(tái)等安全性低的地方玩耍，患兒在坐輪椅及嬰兒車時(shí)必須將安全帶拉上，并加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)督；⑤在晚間將夜燈開啟；⑥對(duì)于跌落風(fēng)險(xiǎn)高的患兒，在交接班記錄上需詳細(xì)記錄，建議采用高風(fēng)險(xiǎn)患兒交接班專用記錄本，且交接班時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注；⑦對(duì)于病房需安置設(shè)備及管道將床欄調(diào)低的患兒，加強(qiáng)監(jiān)視；⑧患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須將床欄拉起，且需有人監(jiān)護(hù)。

1.2.2.3 發(fā)生跌落時(shí)的處理措施 主要包括：①患兒發(fā)生跌落后醫(yī)護(hù)人員需在第一時(shí)間對(duì)其傷情進(jìn)行評(píng)估，再依據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理，并加強(qiáng)對(duì)患兒的體征、病情的監(jiān)視；②對(duì)于跌落后損傷比較輕微的患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，指導(dǎo)其臥床休息；③對(duì)于頭部受傷的患兒，在進(jìn)行相關(guān)處理后需對(duì)其病情變化進(jìn)行密切的觀察；④對(duì)于肌肉、韌帶可能受損，或可能骨折的患兒，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)依據(jù)其具體情況進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組的跌落情況 （跌倒／墜床）及患兒家屬滿意度情況等。其中家屬滿意度情況通過我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，問卷內(nèi)容共20項(xiàng) （包括日常護(hù)理、活動(dòng)照顧及溝通交流等），每項(xiàng)5分，共100分，評(píng)分≥90分為十分滿意，評(píng)分在89～70分之間為滿意，評(píng)分<70分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的跌落發(fā)生情況比較研究組1 524例患兒中，在康復(fù)治療期間共有3例患兒發(fā)生跌倒／墜床事件，發(fā)生率為0.20%；對(duì)照組1 416例患兒中，在康復(fù)治療期間共有19例患兒發(fā)生跌倒／墜床事件，發(fā)生率為1.34%；兩組的跌倒／墜床發(fā)生率比較，研究組顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的跌倒／墜床發(fā)生情況比較

2.2兩組的患兒家屬滿意度比較研究組患兒家屬的滿意度為99.67% （1 519／1 524），對(duì)照組患兒家屬的滿意度為91.38%（1 294／1 416）；兩組患兒家屬的滿意度比較，研究組顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的患兒家屬滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

在兒童康復(fù)病房中，患兒的行為能力通常比較弱，大部分存有局部功能障礙，且患兒安全防護(hù)意識(shí)比較缺乏，因此，在臨床上時(shí)常會(huì)出現(xiàn)病房患兒跌落的情況［3］。造成患兒發(fā)生跌落的原因十分多，包括患兒自身因素、醫(yī)院安全措施不足、患兒家屬監(jiān)護(hù)不當(dāng)以及環(huán)境因素等［4］。而患兒發(fā)生跌落后，不僅會(huì)使其受到機(jī)體損傷，增加醫(yī)療成本，造成不良后果，還可能造成醫(yī)療糾紛等。因此，對(duì)患兒跌落事件進(jìn)行有效的預(yù)防具有重要的意義。

我院在2014年6月開始，依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我院的實(shí)際情況在兒童康復(fù)病房中實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后患兒的跌倒／墜床發(fā)生率較實(shí)施前顯著降低 （P＜0.05），且實(shí)施后的患兒家屬滿意度較實(shí)施前顯著提高 （P＜0.05），獲得了良好的效果，主要考慮為實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，能夠?qū)純旱涞娘L(fēng)險(xiǎn)及潛在影響等進(jìn)行預(yù)見性的評(píng)估、識(shí)別，加強(qiáng)護(hù)理人員及家屬的防范意識(shí)，在患兒的日常護(hù)理中積極進(jìn)行對(duì)應(yīng)的預(yù)防，從而使跌落的發(fā)生率降低。

在JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的實(shí)施中還需注意：①提高護(hù)理人員的評(píng)估及識(shí)別跌落風(fēng)險(xiǎn)的能力。因管理中對(duì)跌落風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、識(shí)別，是保障護(hù)理管理準(zhǔn)確性及有效性的基礎(chǔ)條件，在臨床上可積極組織開展兒科護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)等。②加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。在患兒的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)其工作的責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，是保障患兒護(hù)理安全的關(guān)鍵，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育及管理，使其了解到工作性質(zhì)及重要性，并嚴(yán)格規(guī)定其依據(jù)相關(guān)規(guī)定開展工作［5］。③加強(qiáng)跌落事件發(fā)生后的管理。臨床上應(yīng)在跌落事件管理中，制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于因醫(yī)護(hù)人員直接因素造成跌落事件發(fā)生的，需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲處，且在每次發(fā)生后，均需進(jìn)行相關(guān)總結(jié)分析，加強(qiáng)防范管理措施［6］。

綜上所述，在兒童康復(fù)病房中實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理具有良好的效果，能有效減少患兒跌倒／墜床的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度，提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]唐麗君,張晶,張明明,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管科的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1745-1746.

[2]盧昌懿.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用 [J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):54-55.

[3]裴燕峰.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(1):86,88.

[4]蘇冰梅,譚富海,梁芬.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(3):96-97.

[5]鮮于云艷,孫璇.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果 [J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):823-824.

[6]甄莉,周春蘭,程俠.胃腸外科住院患者防跌倒的循證護(hù)理實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(3):395-397.

（責(zé)任編輯：何華）

Application Effect of JCI Standard Management of Falling Risk Assessment in the Pediatric Rehabilitation Wards

XIE Jieshan1,LI Ming2,LI Wenjuan3,LI Yuxiu1,XUN Jingping1,YAN Xiaolan1(1The Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China;2Weihai Haida Hospital,Weihai 264200,China;3Beijing Boai Hospital,Beijing 100000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of JCI standard management of falling risk assessment in the pediatric rehabilitation wards.Methods1 524 cases of children in pediatric rehabilitation wards in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected as the study group,and the JCI standard management of falling risk assessment was applied in all cases.1 416 cases of children in pediatric rehabilitation wards in our hospital from June 2013 to May 2014 were selected as the control group,and routine risk management was applied in all cases.The clinical data of both groups were analyzed retrospectively,and the incidence of falling and relatives'satisfaction degree were compared between two groups.ResultsThe incidence offalling from bed&falling down ofstudygroup was 0.20%,significantly lower than 1.34%of control group(P＜0.05).The relatives'satisfaction degree of study group was 99.67%,significantly higher than 91.38% of control group(P＜0.05).ConclusionsJCI standard management of falling risk assessment applied in the pediatric rehabilitation wards has significant efficacy,which can effectively reduce the incidence of falling,and improve relatives'satisfaction degree.

Pediatric rehabilitation wards;JCI standard;Management of falling risk assessment;Application effect

R197.323

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0261

2016－09－30

謝潔珊 （1980－），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事兒童康復(fù)臨床護(hù)理工作。