早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)激及預(yù)后的影響研究

張穎

（核工業(yè)四一六醫(yī)院 急診科，四川 成都610051）

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)激及預(yù)后的影響研究

張穎

（核工業(yè)四一六醫(yī)院 急診科，四川 成都610051）

目的觀(guān)察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)減輕重型顱腦損傷患者應(yīng)激及改善預(yù)后的效果。方法選取我院急診科2015年7月至2016年7月期間收治的重型顱腦損傷患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的不同分為兩組各45例，其中觀(guān)察組患者在入院后12 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者在入院后48 h后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀(guān)察兩組患者入院時(shí)和治療后72 h的AGML發(fā)生率，SBP、NEU、WBC、Glu水平，以及GCS評(píng)分；觀(guān)察兩組患者的恢復(fù)清醒時(shí)間，以及治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分和死亡率。結(jié)果治療72 h后，兩組患者的SBP、NEU、WBC、Glu水平和GCS評(píng)分均較入院時(shí)有顯著改善，且觀(guān)察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀(guān)察組患者的恢復(fù)清醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組，治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分和死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可充分滿(mǎn)足重型顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)體代謝的需求量，可有效減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)，改善患者的預(yù)后情況。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重型顱腦損傷；應(yīng)激；預(yù)后

0 前言

重型顱腦損傷是一種常見(jiàn)的急性創(chuàng)傷［1］，可致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，損傷腦干和下丘腦等胃腸動(dòng)力中樞調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力功能障礙后發(fā)生腸道細(xì)菌及毒素排泄功能障礙，增加腸道細(xì)菌繁殖和腸黏膜通透性，從而引發(fā)腸源性感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響［2］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效地修復(fù)腸道黏膜屏障和維持腸道微生態(tài)的平衡及減少腸源性感染等，可提供機(jī)體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境和提供充足機(jī)體恢復(fù)能量，減少患者住院時(shí)間［3］。本研究觀(guān)察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)減輕重型顱腦損傷患者應(yīng)激及改善預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科2015年7月至2016年7月期間收治的重型顱腦損傷患者90例作為研究對(duì)象，參照1995年全國(guó)腦血管病診斷要點(diǎn)［4］，并經(jīng)臨床診斷和腦CT或MRI掃描檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)入院；②入院時(shí)未休克；③營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥3分；④均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②患有代謝性和其他影響營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③伴有嚴(yán)重的其他部位多發(fā)傷及嚴(yán)重上消化道出血者；④入院24 h內(nèi)被確診為腦死亡者。根據(jù)予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的不同分為兩組各45例。觀(guān)察組中，男25例，女20例；年齡18～68歲，平均 （38.59±3.64）歲。對(duì)照組中，男23例，女22例；年齡18～68歲，平均 （39.86±3.54）歲。兩組的年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后均予以常規(guī)治療，觀(guān)察組患者在入院后12 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者在入院后48 h后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。采用24 h營(yíng)養(yǎng)輸液泵勻速輸入腸內(nèi)能全力營(yíng)養(yǎng)液 （供給量15～35 Kcal·kg－1·d－1），根據(jù)病情計(jì)算患者每天所需熱卡，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到患者所需熱量可結(jié)合靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)。如患者清醒和吞咽功能恢復(fù)較好可停止經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，反之則繼續(xù)經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者入院時(shí)和治療后72 h的AGML發(fā)生例數(shù)、收縮壓 （SBP）、中性細(xì)胞 （NEU）、血糖 （Glu）、白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）、格拉斯哥昏迷評(píng)分 （GCS），觀(guān)察兩組患者的恢復(fù)清醒時(shí)間，以及治療1個(gè)月后的NIHSS評(píng)分、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，反之則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的應(yīng)激指標(biāo)和GCS評(píng)分比較治療72 h后，兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)和GCS評(píng)分均較入院時(shí)有顯著改善，且觀(guān)察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的應(yīng)激指標(biāo)和GCS評(píng)分比較 ［n（%），±s］

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 指標(biāo) 入院時(shí) 治療72h后 χ2／t值 P值觀(guān)察組 AGML 1（2.22） 2（4.44）* 0.3448 0.5571（n=45） SBP（mmHg） 153.14±12.23 110.32±8.35*19.3972 0.0000 WBC（×109／L） 13.51±2.35 6.10±2.31* 15.0847 0.0000 NEU（×109／L） 8.65±3.32 4.21±1.42* 8.2484 0.0000 Glu（mmol／L） 12.56±3.69 6.89±1.61* 9.4476 0.0000 GCS（分） 5.81±1.82 8.59±2.13* 6.6563 0.0000對(duì)照組 AGML 1（2.22） 8（17.78） 6.0494 0.0139（n=45） SBP（mmHg） 152.32±12.65 127.39±10.69 10.0976 0.0000 WBC（×109／L） 13.62±2.36 8.33±3.11 9.0896 0.0000 NEU（×109／L） 8.82±3.36 6.36±2.13 4.1481 0.0001 Glu（mmol／L） 12.36±3.89 8.88±1.92 5.3814 0.0000 GCS（分） 5.63±1.78 7.43±2.03 4.4724 0.0000

2.2 兩組的預(yù)后指標(biāo)比較觀(guān)察組患者的恢復(fù)清醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組，治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分及死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

組別 n 恢復(fù)清醒時(shí)間（d）治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分 （分） 死亡觀(guān)察組 45 5.56±3.85 2.86±3.54 1（2.22）對(duì)照組 45 8.26±4.65 13.36±5.55 6（13.33）t／χ2值 3.0002 10.6999 3.8726 P值 0.0035 0.0000 0.0491

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少因高代謝引發(fā)機(jī)體能量?jī)?chǔ)備和組織的喪失［5］，改善患者的腸道功能，維持機(jī)體代謝和減緩機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防患者多臟器功能障礙的發(fā)生。重型顱腦損傷患者的血糖普遍升高，持續(xù)高血糖可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者72 h后血糖均有明顯下降，入院后12 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者其血糖較入院后48 h后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者下降明顯，佐證了早期營(yíng)養(yǎng)支持可更好地控制血糖，進(jìn)而減緩持續(xù)高血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，間接改善患者預(yù)后效果，與曾凡等［6］的研究結(jié)果相似。重型顱腦損傷引起應(yīng)激狀態(tài)使患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)并伴有意識(shí)障礙甚至昏迷，能量消耗較大，機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝急劇增加，使患者處于負(fù)氮狀態(tài)；同時(shí)，術(shù)后應(yīng)用利尿劑極易導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)失衡。營(yíng)養(yǎng)支持是重型顱腦損傷患者的康復(fù)基礎(chǔ)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效地維持腸道功能，避免早期出現(xiàn)的代謝紊亂，提高患者免疫力，同時(shí)還可刺激消化液和胃腸激素分泌，減少胃腸功能障礙和患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的死亡率顯著低于對(duì)照組，恢復(fù)清醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組，與翟麗萍等［7］的研究結(jié)果相似。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效地糾正和預(yù)防患者營(yíng)養(yǎng)不足，通過(guò)針對(duì)性和特異性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的藥理學(xué)作用，達(dá)到治療重型顱腦損傷和改善預(yù)后的目的。兩組患者入院時(shí)各有1例患者發(fā)生AGML，治療72 h后觀(guān)察組出現(xiàn)2例、對(duì)照組出現(xiàn)8例AGML，直接表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低AGML發(fā)生；治療后兩組的SBP、NEU、WBC、Glu、GCS均有顯著改善，且觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），故早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)，改善患者顱腦損傷程度，間接減少患者恢復(fù)清醒時(shí)間和住院時(shí)間，與陳中俊等［8］的研究報(bào)道一致。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可充分滿(mǎn)足重型顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)體代謝的需求量，可有效減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)，改善患者的預(yù)后情況，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]徐敏,聶時(shí)南.預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的研究現(xiàn)狀 [J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(5):455-458.

[2]包贇,邱炳輝,李青,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防重型顱腦損傷病人應(yīng)激性潰瘍的臨床研究 [J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,23(3):133-135,142.

[3]鄔靜密,徐琴鴻,謝浩芬,等.不同時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后結(jié)局的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(5): 671-674.

[4]張彬彬.早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(6):942-944.

[5]張金榮,甕杰慧,胡軍,等.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果及病情觀(guān)察 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(10):1177-1179.

[6]曾凡,程燕子,趙靈.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖中的應(yīng)用價(jià)值 [J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):575-578.

[7]翟麗萍,劉春艷,王麗,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(1):37-39.

[8]陳中俊,劉文廣,左建東,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者的應(yīng)用 [J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(4):482-483.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effects of Early Enteral Nutrition on the Stress and Prognosis of Patients with Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Ying(Department of Emergency,Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu 610051,China)

ObjectiveTo observe the effect of early enteral nutrition to ease the stress and improve the prognosis of patients with severe craniocerebral injury.Methods90 cases of patients with severe craniocerebral injury admitted to our department from July 2015 to July 2016 were selected.According to the start time of enteral nutrition,all cases were divided into two groups.The observation group received enteral nutrition within 12 h after admission,while the control group received enteral nutrition over 48 hours after admission.At admission and 72 hours after admission,the incidence of AGML,the levels of SBP,NEU,WBC and Glu,and GCS score were recorded.The time of consciousness recovery,and NIHSS score and mortality at 1 month after treatment were observed.Results72 hours after treatment, both groups had significant improvement of levels of SBP,NEU,WBC and Glu,and GCS score compared with those at admission,and the indicators of observation group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The time of consciousness recovery of observation group was significantly shorter than that of control group,and the NIHSS score and mortality at 1 month after treatment were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsEarly enteral nutrition can fully meet the demand of nutrition and metabolism of patients with severe craniocerebral injury,which can effectively ease the stress and improve the prognosis of patients.

Early enteral nutrition;Severe craniocerebral injury;Stress;Prognosis

R651.1+5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0245

2016－09－10

2016－12－05

張穎 （1981－），四川華鎣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷急救。