腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層對(duì)產(chǎn)后康復(fù)和血清細(xì)胞因子的影響

鄒雪梅，王書(shū)芳

（鶴山市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 鶴山529700）

腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層對(duì)產(chǎn)后康復(fù)和血清細(xì)胞因子的影響

鄒雪梅，王書(shū)芳

（鶴山市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 鶴山529700）

目的探討腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層對(duì)產(chǎn)后康復(fù)和血清細(xì)胞因子的影響。方法選取2013年5月至2015年4月于我院行腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)治療的足月妊娠的孕產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為兩組各150例。A組不縫合皮下脂肪層直接行皮內(nèi)連續(xù)縫合，B組常規(guī)縫合皮下脂肪層再行皮內(nèi)連續(xù)縫合，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、住院時(shí)間，以及術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d的血清細(xì)胞因子水平。結(jié)果A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于B組 （P＜0.05）。手術(shù)后，兩組的血清細(xì)胞因子 （IL－6、IL－8、TNF－α、CRP）水平均較術(shù)前高，A組血清細(xì)胞因子水平均低于B組 （P＜0.05）。結(jié)論腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層，手術(shù)時(shí)間短，出血量小，有利于產(chǎn)婦切口愈合，提高生活質(zhì)量。

腹部橫切口；產(chǎn)后康復(fù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；細(xì)胞因子

剖宮產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科臨床上常用來(lái)挽救產(chǎn)婦和胎兒生命安全的手術(shù)方法，腹部橫切口行剖宮產(chǎn)是最常用的手術(shù)手段。隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，同時(shí)產(chǎn)婦和家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)和安全提出了更高的要求。而剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)感染，不僅影響切口的愈合，還給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月至2015年4月于我院行腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)治療的足月妊娠的孕產(chǎn)婦300例，其中初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～43歲，無(wú)手術(shù)史，行剖宮產(chǎn)術(shù)均以頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病等為指征，均采用硬膜外麻醉。隨機(jī)分為兩組。A組150例，其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，平均年齡 （37.22±5.62）歲；B組150例，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，平均年齡（38.16±6.35）。兩組產(chǎn)婦的年齡、手術(shù)指征等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法在產(chǎn)婦腹壁取長(zhǎng)約12 cm的橫切口，切開(kāi)皮下脂肪3 cm左右，直達(dá)腹直肌前鞘，撕拉分離皮下脂肪，剪開(kāi)腹直肌前鞘并向外撕開(kāi)直至大小合適。分娩結(jié)束后，縫合子宮肌層。A組關(guān)閉腹直肌前鞘并行皮內(nèi)縫合，且不縫合皮下脂肪層。B組進(jìn)行常規(guī)的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況、切口愈合情況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，并采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組產(chǎn)婦的血清細(xì)胞因子變化情況。切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：Ⅰ級(jí)為切口愈合情況良好，切口表面整齊，無(wú)不良反應(yīng)；Ⅱ級(jí)為切口出現(xiàn)輕微炎性反應(yīng)，無(wú)化膿現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)為切口出現(xiàn)化膿，需進(jìn)行引流。其中Ⅰ級(jí)為愈合有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的切口愈合情況比較兩組切口的愈合有效率 （Ⅰ級(jí)愈合）分別為91.33%、73.33%，A組的切口愈合有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的切口愈合情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組的手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）A組 150 36.32±6.83 173.68±28.69 18.63±6.83 7.83±1.23 B組 150 43.26±5.56 243.55±36.57 21.89±8.97 11.37±1.45 t 9.65 18.41 3.54 22.80 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間 （h）

2.3 兩組手術(shù)前后的血清細(xì)胞因子水平比較手術(shù)后，兩組的血清IL－6、IL－8、CRP、TNF－α含量均顯著高于手術(shù)前，A組的血清IL－6、IL－8、CRP、TNF－α含量均明顯低于B組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后的血清細(xì)胞因子水平比較 （±s）

表3 兩組手術(shù)前后的血清細(xì)胞因子水平比較 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

術(shù)前 19.63±3.34 20.13±3.46 1.27 >0.05術(shù)后1d 53.67±5.62* 60.38±5.32* 10.62 <0.05術(shù)后3d 32.62±4.35* 46.52±4.68* 26.64 <0.05 CRP（mg／L）術(shù)前 113.69±16.37 114.73±17.83 0.53 >0.05術(shù)后1d 432.63±36.68* 963.72±43.63* 114.11 <0.05術(shù)后3d 292.33±33.67* 683.55±51.33* 78.05 <0.05 IL-8（μg／L）指標(biāo) 時(shí)間 A組（n＝150） B組（n＝150） t P IL-6（ρg／L）術(shù)前 8.36±1.62 8.74±1.84 1.89 >0.05術(shù)后1d 16.84±2.45* 17.92±2.52* 3.76 <0.05術(shù)后3d 12.62±2.53* 14.82±2.41* 7.71 <0.05 TNF-α（ng／L）術(shù)前 22.63±5.23 23.52±4.93 1.52 >0.05術(shù)后1d 53.68±11.35* 96.63±14.84* 28.16 <0.05術(shù)后3d 38.62±8.33* 81.73±10.63* 39.09 <0.05

3 討論

在剖腹產(chǎn)術(shù)過(guò)程中，在腹部橫切口子宮下段采用撕拉法開(kāi)腹，可完整地保留其中的神經(jīng)和血管，且撕拉法不易對(duì)其中臟器造成損傷，可減少血管損傷［2］，減少出血量。皮膚及皮下脂肪層縫合是剖宮產(chǎn)的最后環(huán)節(jié)，且剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合情況受到縫合方式和質(zhì)量的影響［3］。傳統(tǒng)的腹部手術(shù)均需縫合皮下脂肪層，但由于其縫合不當(dāng)，常出現(xiàn)皮下死腔、皮膚內(nèi)陷或皮下脂肪缺血等影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的不良因素。腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，切口在Fannenstiel折皺，位置較低，所受張力較小，切口易于愈合。且術(shù)后產(chǎn)婦在較短的時(shí)間內(nèi)便可下床行走，在重力的作用下，可使傷口緩慢地愈合；平時(shí)哺乳時(shí)產(chǎn)婦多呈坐狀，腹壁自然下垂，促使脂肪組織自然對(duì)合，且不縫合皮下脂肪層可以避免脂肪組織血管受損而造成的供血不足而影響切口的愈合［4－5］。同時(shí)皮下脂肪組織的自然對(duì)合，可使皮下脂肪層恢復(fù)解剖位置，從而使切口自然愈合［6］，減少肉芽組織的形成，避免影響美觀。本研究結(jié)果表明，采用不縫合皮下脂肪層的手術(shù)方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)機(jī)體有創(chuàng)傷，可引起機(jī)體內(nèi)分泌物和炎性介質(zhì)的變化。兩組術(shù)后的IL－6、IL－8、TNF－α、CRP含量均有所升高，這是由于機(jī)體創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清炎性因子水平升高。IL－6是一種主要的促炎細(xì)胞因子，可以加重炎性反應(yīng)；IL－8是中性粒細(xì)胞聚集而放大自身炎性反應(yīng)；TNF－α可與其他炎性因子發(fā)揮協(xié)同作用，引起炎性反應(yīng)；這三種因子均能引發(fā)或加重炎性反應(yīng)，從而影響機(jī)體術(shù)后的康復(fù)。CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)的一種敏感標(biāo)志物，可通過(guò)監(jiān)測(cè)其濃度來(lái)衡量療效和病程［7］。本研究結(jié)果表明，腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層，由于創(chuàng)傷少，機(jī)體引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)較輕，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)采取直接皮內(nèi)縫合切口而自然對(duì)合、不縫合皮下脂肪層的方法，可減少手術(shù)時(shí)間及縮短住院時(shí)間，術(shù)后切口愈合快。

[1]韓興瓊.橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層87例分析 [J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(4):58-59.

[2]苗青.腹部橫切口剖腹產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層與腹膜層的臨床觀察 [J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2015,2(2):87.

[3]李雋宏,李萍,馬睿,等.改良皮內(nèi)縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1298-1300.

[4]孔宜平.剖官產(chǎn)橫切口不縫合脂肪層術(shù)后愈合情況討論 [J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(11):226-227.

[5]陳丹亮,繆縉,李瑞滿(mǎn),等.新式剖宮產(chǎn)腹壁切口3種縫合方式效果比較 [J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11):1471-1473.

[6]蘇艷芳.不縫合皮下脂肪層的方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):517-518.

[7]王勝云,陳德昌.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度評(píng)分的相關(guān)性研究及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值 [J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(2):97-101.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effects of Abdominal Transverse Incision Cesarean Section Without Suture of Subcutaneous Fat Layer on Postpartum Rehabilitation and Serum Cytokines

ZOU Xuemei,WANG Shufang(Heshan Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Heshan 529700,China)

ObjectiveTo investigate the effects of abdominal transverse incision cesarean section without suture of subcutaneous fat layer on postpartum rehabilitation and serum cytokines.Methods300 cases of pregnant women in term pregnancy in our hospital from May 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 150 cases in each group.Group A received intradermal continuous suture directly without suture of subcutaneous fat layer,while group B received intradermal continuous suture after suture of subcutaneous fat layer.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,length of hospital stay,and the levels of serum cytokines before surgery,and 1 day and 3 days after surgery were compared between two groups.ResultsThe operation time, postoperative exhaust time and length of hospital stay of group A were significantly shorter than those of group B,and the intraoperative blood loss was significantly less than that of group B(all P＜0.05).After surgery,both groups had significantly increased levels of serum cytokines including IL-6,IL-8,TNF-α and CRP(all P＜0.05),and the levels of serum cytokines of group A were significantly lower than those of group B(all P＜0.05).ConclusionsAbdominal transverse incision cesarean section without suture of subcutaneous fat layer has shorter operation time and less blood loss,which is conducive to maternal incision healing and improves the quality of life.

Abdominal transverse incision;Postpartum rehabilitation;Cesarean section;Cytokines

R719.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0209

2016－06-20

2016－09-24

鄒雪梅 （1976－），女，湖南衡陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。