高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對圍產(chǎn)期結(jié)局的影響

李素珊，吳小敏

（吳川市婦幼保健院，廣東 吳川524500）

高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對圍產(chǎn)期結(jié)局的影響

李素珊，吳小敏

（吳川市婦幼保健院，廣東 吳川524500）

目的探討高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對母嬰結(jié)局的影響。方法選取我院2013年5月至2015年5月期間收治的高齡合并妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦260例為實驗組，同期選擇 ＜35歲并發(fā)妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦230例作為對照組，觀察兩組的胎兒情況及圍生期并發(fā)癥。結(jié)果實驗組的子癇發(fā)生率、重度子癇前期發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。實驗組的胎盤早剝、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。實驗組的圍產(chǎn)期胎兒生長受限率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病對母嬰的危險性較適齡生育婦女顯著要高，對此類孕婦應(yīng)盡早宮內(nèi)治療，延長孕周，使新生兒生存能力提高。

母嬰結(jié)局；妊娠期高血壓；高齡產(chǎn)婦

隨著女性對婚育觀念的改變及人們生活水平的提高，近年來，高齡產(chǎn)婦的比例不斷上升，其是指分娩年齡≥35歲者，此類孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的幾率較高，常合并肝臟疾病、糖尿病、心臟病、高血壓等。其中妊娠期高血壓疾病較為常見，多見于妊娠20周以后，常會導(dǎo)致圍生期胎兒及孕婦死亡。本研究通過資料回顧性分析，探討高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2015年5月期間接收的高齡合并妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦260例為實驗組，均符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎，無糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、甲亢等，年齡35～39歲、平均 （36.8±1.5）歲，孕周 （27.9±3.4）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦110例、初產(chǎn)婦150例。同期選擇 ＜35歲并發(fā)妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦230例作為對照組，其中經(jīng)產(chǎn)婦90例、初產(chǎn)婦140例，年齡24～34歲、平均 （26.9±5.1）歲，孕周（30.8±4.2）周。兩組的孕周上比較有明顯差異 （P＜0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予完善相關(guān)檢查，給予全面評估。對于睡眠欠佳、精神緊張及焦慮患者可給予2.5～5 mg地西泮鎮(zhèn)靜。子癇前期治療：①在25 mL、10%葡萄糖注射液中加入20 mL、25%硫酸鎂，緩慢靜推，5～10 min推完，之后給予60 mL硫酸鎂加入500 mL、5%葡萄糖注射液靜滴，每小時滴注1～2 g；②降壓，必要時利尿、擴(kuò)容；③必要時，則及時終止妊娠。終止妊娠指征：自覺癥狀嚴(yán)重，血壓控制不滿意，子癇，出現(xiàn)孕婦并發(fā)癥［1］。子癇的處理：①控制抽搐，在20 mL、25%葡萄糖注射液中加入20 mL、25%硫酸鎂緩慢靜脈推注，5～10 min推完，而后每小時靜脈滴注2～3 g；②控制血壓；③糾正酸中毒和缺氧；④終止妊娠：控制抽搐后2 h考慮終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的子癇發(fā)生率、重度子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組子癇及重度子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率比較

實驗組的子癇發(fā)生率、重度子癇前期發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的子癇及重度子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率比較 ［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組的胎盤早剝、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；其他并發(fā)癥組間比較無明顯差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

實驗組的圍產(chǎn)期胎兒生長受限率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組新生兒畸形、新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異 （P>0.05）。見表3。

表3 兩組的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 ［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制目前臨床尚不清楚，可能與免疫適應(yīng)不良、氧化應(yīng)激、胎盤缺血缺氧等有關(guān)，輕度患者會出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐等癥狀，重度患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、眼花、昏迷等［2］，是妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時處理，常會對胎兒和孕婦造成嚴(yán)重危害。

侯磊等［3］的研究表明，20～30歲的孕婦中，妊娠期高血壓疾病隨著年齡增加，發(fā)病率增高，主要原因是隨著年齡增長，產(chǎn)婦血管內(nèi)皮受損程度不斷增大，使血管內(nèi)皮舒張因子的分泌量減少、收縮因子增加，導(dǎo)致血管痙攣、胎盤缺氧、子宮血供不足，出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。相比于未妊娠婦女，妊娠婦女的血流動力學(xué)出現(xiàn)高排低阻現(xiàn)象，高齡產(chǎn)婦血管壁對血管反應(yīng)性、血管內(nèi)皮依賴性均下降，收縮期心臟與血管容量減少，收縮壓升高。妊娠期高血壓疾病會導(dǎo)致小血管痙攣的發(fā)生而改變血流動力學(xué)，使外阻力增大，導(dǎo)致灌注至胎盤的血流量減少，使胎盤內(nèi)供氧量降低［4-5］，從而導(dǎo)致嬰兒圍產(chǎn)期死亡。

本研究中，260例妊娠期高血壓患者的剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明高齡妊娠期高血壓疾病孕婦較 ＜35歲孕婦的分娩結(jié)局要差，考慮為高齡孕婦骨盆及韌帶功能減退，軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道擴(kuò)張能力均降低，加上產(chǎn)婦年齡大精神緊張、心理壓力大，引起子宮收縮乏力，而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著增加。此外，實驗組的子癇、重度子癇前期發(fā)生率較對照組均顯著要高 （P＜0.05），胎盤早剝、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率亦較對照組顯著要高 （P＜0.05），表明產(chǎn)婦年齡越大，發(fā)生妊娠期高血壓疾病越嚴(yán)重。子癇常發(fā)于產(chǎn)前、產(chǎn)中，常因疼痛刺激導(dǎo)致分娩過程中發(fā)生子癇，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸暫停、肌肉痙攣等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致胎盤剝離，胎死宮內(nèi)。妊娠期高血壓誘發(fā)早產(chǎn)，增加圍產(chǎn)兒死亡率。因此，高齡產(chǎn)婦應(yīng)做好產(chǎn)前保健，對妊娠期高血壓疾病進(jìn)行及早診斷，一旦確診，應(yīng)積極給予藥物治療，如口服小劑量阿司匹林，以穩(wěn)定血流動力學(xué)，使血管阻力降低，糾正組織內(nèi)的缺氧現(xiàn)象，促進(jìn)宮內(nèi)胎兒的成長。同時密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)血壓控制不良、抽搐、子癇等并發(fā)癥時，應(yīng)考慮終止妊娠［6］。本研究中兩組的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫率比較無明顯差異 （P＞0.05），考慮為高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，使新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生減少，改善了圍生兒預(yù)后。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病對母嬰的危險性較適齡生育婦女顯著要高，對此類孕婦應(yīng)盡早宮內(nèi)治療，延長孕周，使新生兒生存能力提高。

[1]許建坡,陳穎,李海英.高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對圍生期結(jié)局的影響 [J].中國婦幼保健,2012,27(15):2268-2270.

[2]徐葉紅,劉星.高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局關(guān)系研究 [J].中國婦幼保健,2015,30(28):4812-4813.

[3]侯磊,王欣,鄒麗穎,等.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦716例圍產(chǎn)結(jié)局臨床分析 [J].中國臨床醫(yī)生,2016,44(5):86-88.

[4]郭華,王雛,程郁離,等.深圳市寶安區(qū)1020例高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩情況分析 [J].中國婦幼保健,2010,25(3):317-319.

[5]丁衛(wèi).高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響 [J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(7):901-902.

[6]Li CF,Gou WL,Chen XL,et al.The Investigation for the Relationship among Serum Leptin,Erythrocyte Membrane Ca2+-ATPase Activity and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy[J].Journal of Nanjing Medical University,2007,21(3):165-168.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy on the Perinatal Outcome of Elderly Puerperae

LI Sushan,WU Xiaomin
(Wuchuan Maternal and Child Health Hospital,Wuchuan 524500,China)

ObjectiveTo explore the effect of hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP)on the perinatal outcome of elderly puerperae.Methods From May 2013 to May 2015,260 cases of elderly puerperae with HDCP admitted to our hospital were selected as experimental group,and 230 cases of HDCP puerperae less than 35-year-old were selected as the control group.The maternal and infant complications during perinatal period of two groups were observed.ResultsThe incidence of eclampsia,incidence of severe pre-eclampsia, and cesarean section rate of experimental group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The incidences of placental abruption,premature delivery and premature rupture of membranes of experimental group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The rate of fetal growth restriction during perinatal period of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsElderly puerperae with HDCP has higher maternal and infant risk than reproductive HDCP puerperae. For those elderly puerperae with HDPC,in-utero treatment should be taken as soon as possible,so as to prolong gestational age and improve neonates'survivability.

Maternal and infant outcomes;Hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP);Elderly puerperae

R714.24+6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0207

2016－08－20

李素珊 （1971－），女，廣東吳川人，大專學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床。