全子宮切除術(shù)后性功能障礙的檢測及治療效果研究*

1.安徽醫(yī)科大學(xué)北京大學(xué)深圳醫(yī)院臨床學(xué)院 (廣東 深圳 518036)

2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科、深圳市女性重大疾病早期診斷技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 (廣東 深圳 518036)

王 康1 李 環(huán)1,2 胡 艷2 杜 輝2 張巍潁2 王蘇梅2 史軍彩2 吳瑞芳2

·腹部疾病·

全子宮切除術(shù)后性功能障礙的檢測及治療效果研究*

1.安徽醫(yī)科大學(xué)北京大學(xué)深圳醫(yī)院臨床學(xué)院 (廣東 深圳 518036)

2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科、深圳市女性重大疾病早期診斷技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 (廣東 深圳 518036)

王 康1李 環(huán)1,2胡 艷2杜 輝2張巍潁2王蘇梅2史軍彩2吳瑞芳2

目的通過多種不同的方法對全子宮切除術(shù)后性功能狀態(tài)進(jìn)行檢測，并通過電刺激治療后再次檢測，評估電刺激治療對性功能障礙的療效。方法選取2016年2月至2017年2月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦科行陰式全子宮切除的患者61例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組(31例)、對照組(30例)。術(shù)后三月均行性功能檢測。干預(yù)組在術(shù)后三月給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療，對照組常規(guī)護(hù)理，治療一個(gè)療程后對兩組病人再次進(jìn)行以上檢測。比較兩組患者的檢測結(jié)果。結(jié)果①干預(yù)組患者治療前陰蒂棉簽試驗(yàn)陽性13例(41.9%)，對照組陽性16例（53.3%)，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②干預(yù)組患者治療前性功能檢測中，平均初始肌電位為(7.68±4.28)uV，對照組為(7.77±3.14)uV。兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③干預(yù)組患者治療前性反應(yīng)圖形建立試驗(yàn)中平均峰高為(74.03±14.37)。對照組患者為(73.60±9.19)。兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④干預(yù)組患者電刺激治療后陰蒂棉簽試驗(yàn)陽性27例(87.1%)，對照組陽性為19例(63.3%)，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑤干預(yù)組患者治療后性功能檢測中初始肌電位平均值為(11.97±6.71)uV。對照組患者為(7.90±3.74)uV。兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑥干預(yù)組患者治療后性反應(yīng)圖形建立試驗(yàn)中峰高平均值為(83.65±5.65)。對照組患者為(71.23±8.21)。兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電刺激聯(lián)合生物反饋治療可顯著改善全子宮切除術(shù)后患者的盆底肌力，減少性功能障礙的發(fā)生。

性功能障礙；性功能檢測；電刺激；全子宮切除

女性性功能障礙指女性個(gè)體不能參與她所期望的性行為，其在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，包括四種主要類型：性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、疼痛性性障礙[1]。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后組織結(jié)構(gòu)的損傷導(dǎo)致的生理改變可能也是術(shù)后性功能障礙的主要病因。并且一些新的研究已表明，全子宮切除手術(shù)的確對女性生活質(zhì)量及性功能有不同程度影響，同時(shí)有一些其它的影響因素[2-3]。資料表明電刺激聯(lián)合生物反饋對治療性功能障礙有相應(yīng)療效[4]，但對手術(shù)后尤其是全子宮切除后性功能障礙的治療資料尚少。我們希望通過電刺激聯(lián)合生物反饋干預(yù)治療后療效分析，為臨床治療性功能障礙提供新的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 患者來源選取2016年2月至2017年2月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦科因子宮脫垂行陰式全子宮切除術(shù)的患者61例作為研究對象。

1.1.2 入組條件：(1)因子宮脫垂行陰式全子宮切除術(shù)；(2)年齡＜60歲；(3)丈夫健在，夫妻和睦，有性生活者；(4)無其它婦產(chǎn)科疾病者；(5)無電刺激治療的禁忌癥。

1.2 研究方法

1.2.1 隨機(jī)分組：將研究對象隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組(31人)采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，對照組(30人)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 性功能檢測：采用法國PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行檢測：①測量初始肌電位：囑患者放松腹部，用力收縮陰道，用力收縮三次后測得的肌電位即為陰道的初始肌電位。②棉簽實(shí)驗(yàn)：醫(yī)師用大棉簽輕柔刺激患者陰蒂，陰道電極肌電位瞬間值數(shù)值變化大于2為棉簽實(shí)驗(yàn)陽性。③性反應(yīng)圖形建立：囑患者按程序設(shè)定的性反射圖形收縮和放松，記錄患者收縮的峰值高度。

1.2.3 神經(jīng)肌肉電刺激治療采用法國PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉刺激治療儀，于術(shù)后3個(gè)月開始治療，每周兩次，每次20-25分鐘。共計(jì)治療15次。具體治療程序：第1-3次，學(xué)習(xí)會陰收縮。第4-5次主要作用為II類肌纖維的初級訓(xùn)練。第6-12次，為盆底肌肉整體的增強(qiáng)訓(xùn)練。第13次，鍛煉盆底肌肉的整體收縮能力。第14次，增加陰道的協(xié)調(diào)能力。第15次，為場景反射。

1.3 數(shù)據(jù)分析

1.3.1 具體內(nèi)容：(1)分別比較對照組、干預(yù)組患者在治療前、治療后性功能檢查結(jié)果，評價(jià)治療的效果。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件，數(shù)據(jù)采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)表示。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究對象的一般情況干預(yù)組平均年齡(42.54±11.23)歲，對照組平均年齡(44.53±11.29)歲，各組在年齡、身高、體重、BMI的比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2干預(yù)組、對照組患者在治療前后各項(xiàng)檢測的指標(biāo)分析。

2.2.1 采用χ2檢驗(yàn)分別比較干預(yù)前后兩組患者棉簽試驗(yàn)陽性率差異，見表1。

2.2.2 采用t檢驗(yàn)比較兩組患者初始肌電位、峰高結(jié)果差異，見表2。

3 討 論

表1 比較干預(yù)組、對照組棉簽試驗(yàn)陽性率差異

表2 比較兩組患者初始肌電位、峰高檢測結(jié)果差異

女性的性反應(yīng)周期與盆底肌關(guān)系密切，第一階段為性興奮期，通常是由身體上或者精神上的與性有關(guān)的刺激引起，盆底恥骨陰道肌等深層肌肉收縮，陰道內(nèi)壓力和張力開始增加，并出現(xiàn)生殖器充血，陰道濕潤等變化。第二階段為性持續(xù)期，特點(diǎn)是心率的增加和陰道更加的濕潤，盆底深層肌肉持續(xù)收縮，陰道內(nèi)壓力張力持續(xù)增加，淺層肌肉持續(xù)收縮，使陰道口緊縮。高潮階段由于盆底深層肌肉I類纖維持續(xù)收縮和II類纖維的節(jié)律收縮，會出現(xiàn)子宮和陰道的規(guī)律收縮，身體和精神會覺得愉悅。接下來身體會通過降低血壓，放松盆底肌來降低興奮[5]。因此通過電刺激治療改善盆底肌的狀態(tài)可以改善患者性功能。而且電刺激聯(lián)合生物反饋治療已廣泛應(yīng)用于盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁，產(chǎn)后術(shù)后尿潴留等盆底功能障礙性疾病的治療[6-7]。近些年的一些研究表明，其在產(chǎn)后性功能障礙的治療中也有一定的作用[8]。Lúcio等人[9]的研究也表明女性性功能和盆底功能關(guān)系密切，電刺激鍛煉盆底肌可以改善性功能。電刺激聯(lián)合生物反饋通過控制生物電流刺激盆底肌肉或神經(jīng)，提高神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)，喚醒本體感覺，誘導(dǎo)盆底肌肉的收縮，同時(shí)增加血流灌注，改善血液供應(yīng)[10-11]。并通過及時(shí)反饋，使患者能夠識別特定肌群的收縮，學(xué)會正確的收縮盆底肌肉的方法，能在性交的過程中主動(dòng)收縮相應(yīng)的肌群，提升性生活質(zhì)量[12]。本實(shí)驗(yàn)通過電刺激聯(lián)合生物反饋對全子宮切除術(shù)后的患者進(jìn)行15次治療，干預(yù)組和對照組相比，性功能檢測有明顯差異，說明電刺激治療可以改善患者的盆底肌狀態(tài)，提升患者性功能，與之前的研究結(jié)果相符。同時(shí)，電刺激治療無需服用藥物，治療過程方便并且無不適感，無明顯副作用，患者易于接受，和其他治療方法相比，優(yōu)勢十分明顯。

由于本研究樣本量容量較小，接受治療例數(shù)僅為31人，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不具有普遍代表性，容易出現(xiàn)試驗(yàn)誤差。實(shí)驗(yàn)未考慮卵巢功能衰退對性功能的影響，術(shù)后未進(jìn)行卵巢功能的評估，可能會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定影響。僅對15次治療后的短期療效進(jìn)行評價(jià)，未進(jìn)一步評價(jià)遠(yuǎn)期療效。研究存在一定的局限性。但是卻提出了一種對性功能障礙進(jìn)行治療的具體方法和理念。接下來可進(jìn)一步大樣本實(shí)驗(yàn)，完善研究內(nèi)容，研究中可增加其他評估患者性功能的指標(biāo)，通過比較分析，明確性功能檢測在評估患者性功能中的作用。而且可以延長隨訪時(shí)間，明確電刺激治療的長期功效

本試驗(yàn)為電刺激聯(lián)合生物反饋治療性功能障礙提供了新的理論依據(jù)，證明電刺激聯(lián)合生物反饋治療可顯著改善全子宮切除術(shù)后患者的盆底肌力，減少性功能障礙的發(fā)生?？梢詰?yīng)用于性功能障礙患者的治療。

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[3] 高小峰, 楊年. 全子宮切除術(shù)后女性性生活質(zhì)量及性功能指數(shù)的調(diào)查分析[J]. 中國性科學(xué), 2016, 25(9):32-34.

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Detection and Treatment of Sexual Dysfunction after Total Hysterectomy*

WANG Kang, LI Huan, HU Yan, et al., Clinical College of Peking University Shenzhen Hospital, Anhui Medical University, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveThe sexual function status of the patients after total hysterectomy was examined by a variety of differentMethods, examined again after electrical stimulation treatment ,to evaluate the efficacy of electrical stimulation therapy for sexual dysfunction.MethodsA total of 61 women after hysterectomy admitted to gynecology of Peking University Shenzhen Hospital from February 2016 to February 2017 were selected, and randomly divided into two groups. All patients were tested at three months postoperatively. Three months after surgery, 31 patients in intervention group accepted electrical stimulation combined with biofeedback therapy and 30 patients in control group accepted routine care. After the therapy, tested all patients. TheResultsof two groups of patients were compared.Results①In the intervention group, 13 cases (41.9%) were positive for the test of the cotton swab test before treatment, 16 cases (53.3%) were positive in the control group. There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).②Before treatment, the averageInitial electromyography in intervention group were (7.68±4.28)uV and in control group were (7.77±3.14)uV. There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).③Before treatment,the averagescore of Sexual response pattern establishment test in intervention group were 74.03±14.37 and in control group were (73.60±9.19). There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).④After treatment,27 cases (87.1%) were positive for the test of the cotton swab test in the intervention group, 19 cases (63.3%) were positive in the control group. There was significant difference between the two groups(P＜0.05).⑤After treatment, the averageInitial electromyography in intervention group were (11.97±6.71) uV and in control group were (7.90±3.74)uV. There was significant difference between the two groups(P＜0.05).⑥After treatment,the averagescore of Sexual response pattern establishment test in intervention group were (83.65±5.65) and in control group were (71.23±8.21). There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionElectrical stimulation combined with biofeedback therapy can significantly improve the pelvic floor muscle strength of patients after total hysterectomy, reducing the occurrence of sexual dysfunction.

Sexual Dysfunction; Sexual Function Testing; Electrical Stimulation; Total Hysterectomy

R713.4+2

A

中國醫(yī)促會關(guān)愛女性生殖健康多中心科研協(xié)作項(xiàng)目YCHFR2007-001;深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目GCZX2015043016200372

2017-04-07

王 康，男，婦產(chǎn)科專業(yè)，在讀研究生，主要研究方向：婦科盆底學(xué)

李 環(huán)

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.018