超聲心動(dòng)圖對(duì)尿毒癥血透患者在透析前后心臟結(jié)構(gòu)與功能改變的研究

廣西省南寧市第一人民醫(yī)院超聲科 （廣西 南寧 530022）

郭佳妮

超聲心動(dòng)圖對(duì)尿毒癥血透患者在透析前后心臟結(jié)構(gòu)與功能改變的研究

廣西省南寧市第一人民醫(yī)院超聲科 （廣西 南寧 530022）

郭佳妮

目的研究分析超聲心動(dòng)圖在尿毒癥血透患者透析前后心臟結(jié)構(gòu)與功能改變中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年4月-2016年1月在我院進(jìn)行診治的80例尿毒癥血透患者，所有患者均于血透前后給予超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比分析患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)與功能改變情況。結(jié)果透析6個(gè)月后患者心結(jié)構(gòu)指標(biāo)LAD及LVEDD較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI則較治療前明顯降低(P＜0.05)，心功能指標(biāo)CO、SV、E、A、E/A較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05)，LVEF、FS、TEI則較治療前明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于尿毒癥血透患者透析前后，有助于對(duì)尿毒癥心功能損害程度做出早期判斷，有效評(píng)價(jià)血透后心臟結(jié)構(gòu)及功能變化情況。

超聲心動(dòng)圖；尿毒癥；血液透析；心臟結(jié)構(gòu)；心臟功能

血液透析(HD)是尿毒癥發(fā)展至終末期時(shí)常用治療手段，其可在較段時(shí)間內(nèi)將血液中的毒素清除，降低容量負(fù)荷，緩解出血傾向，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但有研究發(fā)現(xiàn)[1]，心血管病變是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡主要原因之一，而在開展血液透析的尿毒癥患者中，80%以上患者在血透期間發(fā)生心血管事件，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能改變。近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖在臨床心臟功能檢查中廣泛應(yīng)用，其可清楚顯示患者心肌形態(tài)，心臟結(jié)構(gòu)以及心肌舒張、收縮功能，可對(duì)心臟病變程度進(jìn)行早期評(píng)估。對(duì)我院尿毒癥患者透析前及透析后6個(gè)月時(shí)的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行比較，以探討其在心臟結(jié)構(gòu)和功能檢查中的應(yīng)用價(jià)值，為以后臨床檢查提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月～2016年1月在我院進(jìn)行診治的80例尿毒癥血透患者，所有患者均符合尿毒癥血液透析標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，可耐受治療，此前無(wú)血液透析等血液凈化治療史；排除急性腎衰竭以及藥物性腎損傷；排除冠心病、瓣膜病變、先天性心臟病等心血管病變；排除精神系統(tǒng)病變患者。其中男48例，女32例；年齡28～71歲，平均年齡(43.2±2.0)歲；原發(fā)病變：慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病19例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，梗阻性腎病3例。開始血液透析治療后，每周進(jìn)行2～3次，每次維持時(shí)間4～5h，連續(xù)治療時(shí)間在6個(gè)月以上。

1.2 檢測(cè)方法應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀(美國(guó)Philips IE-33、IE-Elite)進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，探頭為S5-1，探頭頻率3～5MHZ。患者左側(cè)臥位，應(yīng)用探頭于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面腱索水平對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)進(jìn)行有效測(cè)量。心結(jié)構(gòu)指標(biāo)主要包括左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室心肌重量指數(shù)(LVMI)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末期左室后壁厚度(LVPM)、舒張末期室間隔厚度(ISVD)；心功能指標(biāo)主要有左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)、每分輸出量(CO)、心肌做功指數(shù)(TEI)、每搏輸出量(SV)、二尖瓣E峰最大流速、二尖瓣A峰最大流速以及E/A值。檢測(cè)指標(biāo)均需在3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行連續(xù)測(cè)量，取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)分別與血透前及血透后6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)上述檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用()表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，P＜0.05計(jì)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心結(jié)構(gòu)變化比較透析6個(gè)月后患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)LAD及LVEDD較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI則較治療前明顯降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 心功能變化比較透析6個(gè)月后患者心功能指標(biāo)CO、SV、E、A、E/A較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05)，LVEF、FS、TEI則較治療前明顯改善(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

心血管病變的發(fā)生，一直都是尿毒癥患者面臨的一種十分嚴(yán)重并發(fā)癥，尿毒癥伴心血管病患者死亡率是尿毒癥心臟功能正?；颊叩?～10倍，甚至超出普通人群30倍[2]。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿毒癥型心肌受損是在多種因素共同作用下產(chǎn)生的，尿毒癥毒素、電解質(zhì)紊亂以及心臟較長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷狀態(tài)等引起心肌肥厚、擴(kuò)張，心臟增大，部分患者還可發(fā)生室間隔增厚、瓣膜反流、心包積液等[3]。血液透析治療是臨床十分常用的尿毒癥腎臟替代療法，清除血液中毒性物質(zhì)效果顯著，且可有效保存腎臟殘留功能，且可一定程度上改善心脹結(jié)構(gòu)、功能。

此前，臨床檢查方法對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能研究具有一定局限性，不能完全可靠的對(duì)尿毒癥患者血透前后心臟變化進(jìn)行評(píng)估。隨著超聲心動(dòng)圖的發(fā)展與應(yīng)用，臨床對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)和功能研究越來(lái)越完善，現(xiàn)已成為腎臟血液透析效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，是高敏感、高安全的無(wú)創(chuàng)檢查方法[4]。在本次研究中，透析6個(gè)月后患者CO、SV、E、A、E/A、LAD及LVEDD較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI、LVEF、FS、TEI則較治療前明顯改善(P＜0.05)，這可能是與透析后腎性貧血好轉(zhuǎn)、水負(fù)荷下降、炎性狀態(tài)明顯改善有關(guān)，LVEF及FS的明顯改善提示心臟收縮功能在血透后顯著改善，也說(shuō)明雖然經(jīng)血透治療后患者心功能以及心臟結(jié)構(gòu)不能恢復(fù)至正常，但血透可明顯清除血液中毒素及過(guò)多體液，有效降低循環(huán)血量及心臟容量負(fù)荷，促使心肌血液供應(yīng)趨于正常，從而改善心功能[5]。同時(shí)，在本次研究中少量患者發(fā)生心包積液，經(jīng)血透治療后明顯減少甚至是消失，這也說(shuō)明超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)心包積液具有高敏感性，對(duì)早期少量、微量積液即可做出準(zhǔn)確檢測(cè)。

表1 患者血透前后心結(jié)構(gòu)變化比較

表2 患者血透前后心功能變化比較

綜上所述，血透治療可以延緩、改善尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)及功能惡化狀態(tài)，同時(shí)超聲心動(dòng)圖在尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)、功能檢查中占有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)早期了解患者心功能受損程度，評(píng)價(jià)治療后心臟結(jié)構(gòu)及功能的改善狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

[1] 坷珂,程瑞洪,王朝暉等.超聲心動(dòng)圖對(duì)尿毒癥患者透析前后左心室結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)價(jià)[J].疑難病雜志,2016,15(4):344-346.

[2] 鄧曉莉,冀建峰,劉蓓,等.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)尿毒癥患者血液透析前后心功能變化[J].心臟雜志, 2016,12(1):1021-1022.

[3] 周蓓蓓.超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)及功能改變中的應(yīng)用[J]，蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，19(7):955-956.

[4] 張群英,龔蘭,張強(qiáng),等.二尖瓣環(huán)位移與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)尿毒癥患者透析前后左心室功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):760-762.

[5] 李奕瓊,朱興華,鐘敏.尿毒癥患者透析前后超聲心動(dòng)圖變化的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):2887-2888.

Study on the Changes of Cardiac Structure and Function in Uremic Hemodialysis Patients Before and After Hemodialysis

GUO Jia-ni. Department of Ultrasound, The First People's Hospital of Nanning, Nanning 530022, Guangxi Province, China

ObjectiveTo study the application value of echocardiography through changes of cardiac structure and function in patients before and after dialysis in uremic patients.Methods80 cases of uremia blood in April 2014-2016 year in January in our hospital for diagnosis and treatment of hemodialysis patients, all patients before and after hemodialysis with echocardiography, comparative analysis of patients before and after the change of cardiac structure and function.ResultsAfter 6 months of dialysis LAD and LVEDD index in patients with cardiac structure than before treatment had no significant change (P＞0.05), LVPM, ISVD, LVMI were significantly lower than that before treatment (P＜0.05), heart function index of CO, SV, E, A, E/A compared with before treatment, no significant changes (P＞0.05), LVEF, FS, TEI were significantly improved compared with before treatment (P＜0.05).ConclusionThe use of echocardiography in hemodialysis patients before and after dialysis, helps to make early judgment on heart function in uremic hemodialysis can effectively evaluate the extent of the damage, after the heart Structure and function changes.

Echocardiography; Uremia; Hemodialysis; Cardiac Structure; Cardiac Function

R540.4+5

A

2017-03-07

郭佳妮，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事超聲工作

郭佳妮

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.015