體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)綜合康復(fù)療法對腦卒中后肩手綜合癥患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響

河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科 （河南 漯河 462300）

王曉明

體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)綜合康復(fù)療法對腦卒中后肩手綜合癥患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響

河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科 （河南 漯河 462300）

王曉明

目的觀察體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)綜合康復(fù)療法對腦卒中后肩手綜合癥患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響。方法將80例患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)綜合康復(fù)療法治療，治療組采用體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法治療，4周后觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組康復(fù)治療總有效率90%，對照組72.5%，兩組之間存在顯著性差異(P＜0.05)；兩組經(jīng)康復(fù)治療后，F(xiàn)ugl-Meyer評分和SS-QOL評分顯著上升，VAS評分顯著降低，且治療后治療組上升或下降幅度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論體外沖擊波聯(lián)合綜合康復(fù)療法可顯著改善腦卒中后肩手綜合癥癥狀，改善上肢功能和疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，治療總有效率高，值得臨床推薦。

體外沖擊波；綜合康復(fù)療法；腦卒中后肩手綜合癥

腦卒中后肩手綜合征(shoulder-handsyndrome，SHS)患者具有上肢出現(xiàn)浮腫、疼痛及肩部疼痛、臂手運動功能受限及血管運動性改變等癥狀，主要發(fā)生于腦梗死后急性或恢復(fù)期，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。SHS一般發(fā)病率在12.5%～32%，發(fā)病時間在4周～14周內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為手臂浮腫、活動疼痛、同側(cè)體肢運動障礙，隨著病情的進(jìn)展，患者一般會出現(xiàn)煩躁、焦慮、甚至絕望，若不及時治療，可能會導(dǎo)致手指和肩膀部位產(chǎn)生畸形，肌肉萎縮，甚至癱瘓[2]。目前認(rèn)為治療SHS最好的辦法是切除和封閉交感神經(jīng)，但該方法副作用較大，一般多采用常規(guī)保守方式治療[3]。本研究采用沖擊波聯(lián)合常規(guī)綜合康復(fù)療法治療我院100例腦卒中后肩手綜合征患者，發(fā)現(xiàn)可顯著緩解患者疼痛癥狀，恢復(fù)患肢的活動能力，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年5月～2016年5月于我院接受康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中后肩綜合征患者100例作為治療對象，所有患者針對結(jié)果均符合腦卒中和肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為腦卒中后肩手綜合征者，所有患者意識清醒，可配合治療；排除肩周炎、頸椎病、惡性腫瘤等所致疼痛者，排除惡性腫瘤者；排除嚴(yán)重精神類疾病者；排除中風(fēng)患者、腦干梗死、嚴(yán)重腦溢血、做過開顱手術(shù)的、糖尿病并發(fā)癥者；排除妊娠及哺乳期婦女。所有患者依據(jù)康復(fù)治療方式不同，隨機分為對照組和觀察組兩組，各50例患者，治療組男30例，女20例，年齡35～67歲，平均年齡(58.28±6.58)歲，病程20d～120d，平均病程(48.24±9.22)d；對照組男22例，女28例，年齡38～70歲，平均年齡(60.28±10.8)歲，病程30d～110d，平均病程(50.21±10.25)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異不顯著(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均給予綜合康復(fù)療法，如早期輔助患者進(jìn)行正確的體位練習(xí)、針灸治療、推拿治療、心理治療。中期訓(xùn)練患者肌肉關(guān)節(jié)運動，提高關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性等一些康復(fù)治療。

治療組在增加體外沖擊波治療后再進(jìn)行綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容：患者采用正確的臥位姿勢，使得疼痛位置部位的肩膀暴露，在不采用麻醉的條件下，對患者疼痛位置利用條件反射原理進(jìn)行標(biāo)記，將沖擊波設(shè)備的沖擊治療頭貼于患者疼痛位置處，調(diào)整沖擊波頻率，治療壓力1～3bar，沖擊波頻率8Hz，探頭15mm，患者每次治療時，同時接受ESW 2000次，7天治療1次，治療部位主要包括患側(cè)大圓機、肌肉肌腱止點、肩胛區(qū)、肱二頭肌腱間溝、小圓肌等部位，患者采用沖擊波治療之后，短時間內(nèi)勿熱敷；在體外沖擊波治療后得1個星期內(nèi)，患者進(jìn)行正確的體位練習(xí)，運用針灸的辦法幫助患者增加血液循環(huán)促進(jìn)肌肉活動，防止攣縮，使患者的肘、腕、側(cè)肩等關(guān)節(jié)充分舒展，沖擊波治療后3個星期，對患者進(jìn)行中期肌肉關(guān)機運動，提高關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)等中期康復(fù)治療。兩組治療以4周為一個療程，一個療程后觀察兩組患者療效。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組Fugl-Meyer評分、VAS評分和SS-QOL評分比較

表2 兩組Fugl-Meyer評分、VAS評分和SS-QOL評分比較

注：*P＜0.05，與治療前比較；△P＜0.05，與對照組治療后比較

組別 Fugl-Meyer評分 VAS評分 SS-QOL評分治療組 治療前 24.26±5.94 6.84±1.25 116.84±28.36 n=40 治療后 58.64±8.24*△ 2.37±1.28*△ 189.51±28.61*△n=40 治療后 58.64±8.24*△ 2.37±1.28*△ 189.51±28.61*△對照組 治療前 25.31±6.01 6.89±1.51 117.38±21.68 n=40 治療后 49.51±7.12* 3.56±1.24* 158.51±26.51* n=40 治療后 49.51±7.12* 3.56±1.24* 158.51±26.51*

1.3 療效觀察

①治療效果：比較2組不同的干預(yù)方式前后患者上肢功能變化，包括關(guān)節(jié)疼痛緩解、肌肉萎縮情況、水腫、關(guān)節(jié)活動受限等，判斷治療效果，包括顯效、有效和無效四個類別，其中顯效：關(guān)節(jié)疼痛、水腫完全消失，肌肉無萎縮，關(guān)節(jié)活動自如，患肢皮膚溫度恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，水腫消失，肌肉略微萎縮，關(guān)節(jié)活動輕微受限，患肢皮膚溫度恢復(fù)正常；無效：患者關(guān)節(jié)、水腫、肌肉等無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②比較兩組上肢運動功能(Fugl-Meyer)評分和關(guān)節(jié)疼痛評分和生活質(zhì)量評分，上肢運動評分采用Fugl-Meyer評分量表[4]評定，關(guān)節(jié)疼痛評分采用目測評分法(VAS)[4]評估，生活質(zhì)量評分采用腦卒中生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[5]評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較結(jié)果如表1中，治療組康復(fù)治療顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率90%，而對照組則分別為12例，17例，11例和72.5%，兩組之間存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組Fugl-Meyer評分、VVAASS評分和SS-QOLL評分比較結(jié)果如表2，兩組經(jīng)康復(fù)治療后，F(xiàn)ugl-Meyer評分和SS-QOL評分顯著上升，VAS評分顯著降低，且治療后治療組上升或下降幅度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

肩手綜合征(SHS)是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)生在腦卒中后1～3個月，疼痛癥貫穿SHS發(fā)展的始終，目前肩手綜合征發(fā)病機制仍不十分清晰，部分學(xué)者SHS發(fā)病機制與腦卒中后腦部動脈血管的遭到破壞，導(dǎo)致患者側(cè)體交感神經(jīng)興奮增高，進(jìn)而出現(xiàn)血管痙攣、肩關(guān)節(jié)局部損傷等有關(guān)[1-2]?；疾∏捌谒憩F(xiàn)出來的癥狀為手臂浮腫、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)皮膚溫度較高等，導(dǎo)致了患者運動功能受阻[3]。肩手綜合征目前主要以藥物治療為主，但藥物治療僅僅起到了消炎止痛作用，并未對癥狀起到良好治療效果，且長期服用止痛類藥物治療可增加毒副反應(yīng)[4]。本研究采用體外沖擊波聯(lián)合綜合康復(fù)療法，獲得了較好的效果，患者經(jīng)體外沖擊波聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療后，起肩手綜合征臨床癥狀得到顯著改善，聯(lián)合體外沖擊波治療，不僅顯著提高治療有效率，可對患者的上肢運動功能、關(guān)節(jié)疼痛和生活質(zhì)量改善均起到顯著療效，與王剛等[4]，林歆等[6]研究結(jié)果一致。體外沖擊波為一種機械性脈沖波，主要刺激患者肩袖肌肉肌腱止點、肱二頭肌腱間溝、大圓肌、小圓肌等部位產(chǎn)生一種可以抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，減輕肌肉疼痛，消除浮腫，增加血管擴張，增加血液循環(huán)，促進(jìn)受損部位的組織再生長，通過沖擊療法患者的疼痛能快速緩解和消除，水腫面積較小[4,6]，故改善患者肩手綜合征效果顯著。此外，在體外沖擊波治療后，本研究配合綜合康復(fù)治療運動療法如擺正體位姿勢、主被動訓(xùn)練等訓(xùn)練，可幫助患者加強肌肉收縮，舒張頻率，從而進(jìn)一步改善水腫、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等功能障礙，發(fā)揮更優(yōu)治療效果[7]。

綜上所述，腦卒后肩綜合征治療以常規(guī)綜合康復(fù)療法為基本治療手段，輔以體外沖擊波治療增強治療效果，可減輕、消除患肢水腫，防止手臂畸形，減輕肌肉僵硬、攣縮，改善關(guān)節(jié)活動，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 張偉,付磊,易宣超,等.補虛泄實針刺法結(jié)合卒中單元模式對腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能的影[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013;12(12):119-121.

[2] 崔韶陽,李萬瑤,劉悅,等.結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩綜合征患者的疼痛及運動功能影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011;5(5):1126-1129.

[3] 汪軍,崔曉,倪歡歡,等.浮刺合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J].中國針灸2013,4(4):294-298.

[4] 王剛,徐玲,支世保,等.體外沖擊波結(jié)合作業(yè)療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(4):84-85.

[5] 李軍,張曉路.針刺、推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩手綜合征患者肢體運動功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(26):2913-2915.

[6] 林歆,叢芳,吳瓊,等.體外沖擊波對偏癱患者上肢痙攣的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(8):755-758.

[7] 陳詳芳,喬波,刁殿軍,等.綜合康復(fù)療法治療中鋒后肩綜合征療效觀察[J]. 臨床研究,2016,5(3):266-269.

Effect of Extracorporeal Shock Wave Combined with Routine Comprehensive Rehabilitation Therapy on Upper Extremity Function and Life Quality of Patients with Shoulder-hand Syndrome After stroke

WANG Xiao-ming. Department of Rehabilitation, Yancheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462300, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of extracorporeal shock wave combined with routine comprehensive rehabilitation therapy on upper extremity function and life quality of patients with shoulder-hand syndrome after stroke.MethodsA total of 80 patients were randomly divided into control group (40 cases) and treatment group (40 cases). Both groups were given routine comprehensive rehabilitation therapy, besides, the treatment group accepted additional extracorporeal shock wave. Four weeks after treatment, their curative effects were observed and compared.ResultsAfter treatment, the total effective rate in the treatment group was 90% which was higher than that in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05), the Fugl-Meyer score and SS-QOL score were significantly increased in both groups, the VAS score was significantly decreased in the two groups, the range of increase or decrease in the treatment group was higher than that in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionExtracorporeal shock wave combined with comprehensive rehabilitation therapy, which has higher total effective rate, can significantly improve not only the symptoms of shoulder-hand syndrome after stroke, upper extremity function and pain symptoms, but also life quality of patients. Thus, it is worthy of clinical application.

Extracorporeal Shock Wave; Comprehensive Rehabilitation Therapy; Shoulder-hand Syndrome After Stroke

R323.7+1

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.003

2017-03-06

王曉明，男，本科，副主任中醫(yī)師，主要研究方向：頸肩腰腿痛的診斷治療

王曉明