強(qiáng)直性脊柱炎可以根治嗎？

張莉蕓 主任醫(yī)師，博士，山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，中心實(shí)驗(yàn)室主任。從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)和科研工作26年，擅長(zhǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷和治療；干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、白塞病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等的診斷治療；各類血管炎的診斷和治療。

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強(qiáng)直性脊柱炎常常被簡(jiǎn)稱為“強(qiáng)柱”或“強(qiáng)脊”，英文縮寫(xiě)為AS。該病主要發(fā)生于青壯年男性。約5%的強(qiáng)柱患者在兒童時(shí)期就發(fā)病。患強(qiáng)柱的病人，因?yàn)楹蟊痴；顒?dòng)伸屈的關(guān)節(jié)和韌帶發(fā)生了炎癥。這種炎癥導(dǎo)致了疼痛和僵硬，通常自后背下部（包括臀部）開(kāi)始，隨著時(shí)間的推移，逐漸發(fā)展到脊柱上部、胸部和頸部。最后關(guān)節(jié)和骨頭（椎骨）可以長(zhǎng)到一起，互相融合、鈣化，使得脊柱變得僵硬、強(qiáng)直。其他關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝或踝關(guān)節(jié)也可以發(fā)生炎癥。

由于患者在起病時(shí)僅有部分癥狀（臀部痛、炎癥性腰背痛或髖痛等），而沒(méi)有脊柱活動(dòng)受限或骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，因此該類患者在早期階段難以被確診為強(qiáng)柱，而常被診斷為未分化脊柱關(guān)節(jié)病或中軸脊柱關(guān)節(jié)炎。

在治療方面，目前對(duì)強(qiáng)柱患者已被公認(rèn)有效的藥物只有兩類：消炎止痛藥（非甾體抗炎藥）和生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）。老百姓常把消炎止痛藥簡(jiǎn)單地理解為止痛藥，常常遭到抵制或拒絕，這是不理智的。對(duì)那些處于病情活動(dòng)期（自覺(jué)疼痛、晨僵、血沉或C反應(yīng)蛋白升高）的患者，應(yīng)該足量服用消炎止痛藥。如果效果不滿意，可以應(yīng)用腫瘤壞死因子拮抗劑。后一類藥物的作用強(qiáng)度遠(yuǎn)高于前一類藥物，但是其價(jià)格較高，需要注射給藥。另外，關(guān)節(jié)功能鍛煉以及正確的生活姿勢(shì)，對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直也是非常重要的措施。

經(jīng)過(guò)積極治療，其中有10%～30%的未分化脊柱關(guān)節(jié)?。膊≡缙陔A段）患者可以完全治愈（“斷根”）；另有70%～80%左右的患者逐漸發(fā)展成強(qiáng)柱。其中60%～80%的強(qiáng)柱患者，經(jīng)過(guò)積極治療，堅(jiān)持關(guān)節(jié)鍛煉，可以達(dá)到臨床緩解，即疼痛或晨僵消失、血沉或C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)正常。如果患者在早期應(yīng)用腫瘤壞死因子拮抗劑達(dá)到治愈或臨床緩解的比例很高，獲得的益處遠(yuǎn)多于晚期患者。

簡(jiǎn)言之，強(qiáng)柱屬于慢性炎癥性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，這類慢性病的大多數(shù)患者在醫(yī)學(xué)上都難以根本治愈（斷根）。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，適當(dāng)鍛煉，有助于改善預(yù)后（防止關(guān)節(jié)畸形）。

無(wú)論是目前還是將來(lái)，人類不可能消除疾病或戰(zhàn)勝疾病，醫(yī)生只能盡最大能力減輕患者的疼痛程度、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。