乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析

摘要：目的：研究探討乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷。方法：選擇2015年1月至2017年1月本院乳腺腫瘤患者60例進(jìn)行研究討論，對(duì)所有患者進(jìn)行冰凍切片病理診斷以及石蠟切片病理診斷，比較兩種不同病理診斷的結(jié)果。結(jié)果：進(jìn)行冰凍切片病理診斷一共確診了58名患者，占比96.7%。結(jié)論：對(duì)于乳腺腫瘤患者，進(jìn)行冰凍切片病理診斷，可以有效提高診斷結(jié)果的正確性，可以在今后患者的治療診斷過程中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；術(shù)中冰凍切片；病理診斷；分析

最近幾年來，乳腺腫瘤的發(fā)病率每年都在不斷增加，給患者的生活帶來了極大的不良影響，在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者及其家屬帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。因?yàn)槿橄倌[瘤具有很多的種類，所以在進(jìn)行診斷的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行正確的判斷，影響治療的進(jìn)展。保乳術(shù)作為乳腺腫瘤治療的一種方法雖然可以幫助患者保持乳房完整，但是并不能保證乳腺腫瘤的病理特征和性質(zhì)，導(dǎo)致很難確定手術(shù)治療的最佳措施[1]。對(duì)患者進(jìn)行冰凍切片病理診斷可以提高診斷的準(zhǔn)確性，因?yàn)楸鶅銮衅ぷ鞯脑碇饕鞘菇M織在低溫下進(jìn)行冰凍，再對(duì)組織進(jìn)行切片和固定、染色以及封片等，鏡下仔細(xì)觀察，確定是良性還是惡性腫瘤[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)：選擇2015年1月至2017年1月本院乳腺腫瘤患者60例進(jìn)行研究討論，對(duì)所有患者進(jìn)行冰凍切片病理診斷以及石蠟切片病理診斷，以便于為后續(xù)乳腺腫瘤手術(shù)方案提供比較有意義的參考價(jià)值，具體如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2017年1月本院乳腺腫瘤患者60例進(jìn)行研究討論，對(duì)所有患者進(jìn)行冰凍切片病理診斷以及石蠟切片病理診斷，年齡28～55歲，平均年齡（29.3±6.9）歲；乳腺腫瘤時(shí)間五個(gè)月至5年，其中右側(cè)乳腺30例，左側(cè)乳腺29例，雙側(cè)乳腺腫瘤患者1名，良性31例，惡性29例，所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次選擇的患者都符合乳腺腫瘤診療相關(guān)流程，并且都經(jīng)過病理活檢確定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；（2）所選擇的患者臨床資料齊全；

排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）排除不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；（2）排除有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）排除臨床資料不齊全的患者。

1.4方法

1.4.1冰凍切片方法 首先進(jìn)行規(guī)范取材，取材后使用冷凍切片機(jī)進(jìn)行操作，把已經(jīng)選取好的組織放在凍頭上，涂上甲基纖維素包埋劑，把溫度調(diào)整在零下25攝氏度左右，進(jìn)行快速冷凍，冷凍的時(shí)間大約在三分鐘左右為宜，再進(jìn)行切片，厚度大約在5um，再利用酒精對(duì)切片進(jìn)行固定，時(shí)間大約在一分鐘為宜，用水洗以及HE染色，加溫速染，染色完成后用酒精進(jìn)行一級(jí)一級(jí)的脫水處理，最后封片。在顯微鏡下進(jìn)行切片判讀，再把所得出的結(jié)果送出。在冰凍切片完成后，把剩余的冰凍組織進(jìn)行石蠟切片病理檢查一級(jí)復(fù)核，如果是不能確診的患者，檢查的時(shí)候可以同時(shí)檢查免疫組化檢查診斷，再把冰凍切片和石蠟切片檢查的結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4.2觀察指標(biāo) 觀察比較良惡性腫瘤的鏡下情況。

1.4.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 可以分為三種類型，確診、延遲診斷以及誤診。其中確診表示冰凍切片和石蠟切片在腫瘤的分型以及良性、惡性分類全部相同或者是基本相同；已經(jīng)充分確定了患者的腫瘤性質(zhì)，在分型以及分類上存在差異。延遲診斷表示冰凍切片所得出的診斷結(jié)果不能確定腫瘤病變的性質(zhì)，要石蠟切片的結(jié)果出來以后方可確定；誤診表示冰凍切片所得出的診斷結(jié)果為假陰性或者是假陽(yáng)性[3]。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所選擇的60名患者，進(jìn)行冰凍切片病理診斷一共確診了58名患者，占比96.7%，其中良性腫瘤的確診人數(shù)為30人。占比96.7%。惡性腫瘤確診的人數(shù)為28人，占比96.6%，延遲診斷和誤診各1例，占比3.4%，具體見表1。

3討論

乳腺腫瘤是現(xiàn)在臨床上女性比較常見的一種多發(fā)性疾病，且種類繁多，由于其細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)受到很多的限制，以及檢查的時(shí)候會(huì)存在假陽(yáng)性或者是假陰性，導(dǎo)致診斷檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確，出現(xiàn)誤診[4]。臨床上一部分晚期乳腺癌患者可以通過粗針穿刺后獲取組織來進(jìn)行先期診斷，其中一部分可以經(jīng)過新輔助化療后在進(jìn)行手術(shù)切除，但是會(huì)有一部分經(jīng)過粗針穿刺后結(jié)果不滿意，必須通過術(shù)中冰凍檢查來確診。最近幾年來，隨著冰凍技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)于診斷的正確性也有了很大的提高，檢查的正確性相對(duì)更高，治療的時(shí)候也可以根據(jù)病理檢查的結(jié)果卻確定治療的最佳方案，受到很多醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞。但是冰凍切片檢查也有自身的不足之處存在，例如會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，而且還會(huì)因?yàn)闀r(shí)間、制片的質(zhì)量、送檢局限等而受到很大的影響，對(duì)于診斷的結(jié)果影響至關(guān)重要[5]。

有學(xué)者認(rèn)為，冰凍切片檢查的結(jié)果發(fā)生延遲診斷或者是誤診的原因是要是因?yàn)榛颊呷橄俳M織的來源相對(duì)比較復(fù)雜，且由于冰凍切片的時(shí)間較短，導(dǎo)致取材不是很理想，使得診斷的結(jié)果出現(xiàn)異常；另一原因是因?yàn)椴糠植∽兘M織侵襲范圍比較廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，導(dǎo)致治療的醫(yī)生在進(jìn)行診斷和判斷的時(shí)候不能正確得出結(jié)果，由于取材不足，判斷間質(zhì)浸潤(rùn)的時(shí)候比較困難，其次是由于治療醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)還不是很豐富，使得讀片的時(shí)候判斷錯(cuò)誤，影響檢查的結(jié)果[6]。因此，病理診斷醫(yī)師在進(jìn)行病理檢查的時(shí)候必須要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高診斷結(jié)果的正確率；首先在進(jìn)行標(biāo)本取材的時(shí)候，要對(duì)冰凍切片有比較深入的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)于其可能存在的局限性進(jìn)行系統(tǒng)的全面分析，取材完成后要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查，不能再切開的時(shí)候盲目，以免出現(xiàn)局限性；其次，乳腺標(biāo)本取材的時(shí)候必須要進(jìn)行多切面，并且盡可能把切片切薄一些，如果取材的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有包膜存在，必須要把其拿下來，注意大小合適，因?yàn)槿绻衅^大會(huì)導(dǎo)致冷凍的效果發(fā)生異常，影響結(jié)果判斷，如果切片太小則有可能會(huì)導(dǎo)致病灶丟失或者是被破壞，導(dǎo)致病變的診斷結(jié)果不完全，如果是對(duì)包膜進(jìn)行實(shí)性區(qū)取材，要對(duì)包膜進(jìn)行浸潤(rùn)處理，并要仔細(xì)鑒別包膜浸潤(rùn)以及間質(zhì)浸潤(rùn)的區(qū)別所在。除此之外，如果制片不好也會(huì)導(dǎo)致診斷的結(jié)果受到影響，例如制片的時(shí)候凍頭的溫度是否適宜，如果溫度太低會(huì)導(dǎo)致組織過硬，血較多，組織發(fā)生鈣化、染色時(shí)操作粗暴、固定時(shí)間太短等，都會(huì)導(dǎo)致切片的完整性受損。所以，在進(jìn)行切片的時(shí)候要對(duì)腫瘤病變的特征進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)，以便于提高診斷的結(jié)果。如果是遇到快速診斷有異常的患者，必須要和影像學(xué)檢查的結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)等進(jìn)行判定，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)以及取材技術(shù)，同時(shí)有利于提高自己的綜合素質(zhì)。

綜上所述，對(duì)于乳腺腫瘤患者，進(jìn)行冰凍切片病理診斷，可以有效提高診斷結(jié)果的正確性，雖然該方法還有很多的不足之處，但是診斷結(jié)果還是較為準(zhǔn)確，快速以及可靠，在取材的時(shí)候注意掌握技巧，注意切片的質(zhì)量等，可以有效判斷出腫瘤的性質(zhì)，減少誤差的出現(xiàn)，為治療提供最佳的手術(shù)措施，可以在今后患者的治療診斷過程中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程琦.乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷及結(jié)果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：73-74.

[2]朱偉峰，彭鳳英.乳腺腫瘤632例術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，（5）：79-80，81.

[3]蘇玲，陸梅男.乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）：90-91.

[4]葉春梅，高丹，黃自明等.前哨淋巴結(jié)冰凍切片檢查在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床外科雜志，2015，23（10）：763-765.

[5]高艮枝.冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（10）：1530-1531，1544.

[6]時(shí)妍妍，唐萬鵬.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率的比較分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（7）：103-104.