無痛分娩中硬膜外鎮(zhèn)痛法的應用體會

摘要：目的：探析無痛分娩中硬膜外鎮(zhèn)痛法的應用效果。方法：選取本院2014年10月至2017年7月52例分娩產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦進產(chǎn)房后，均給予常規(guī)吸氧、建立靜脈通道，并選擇進行硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛法，在宮口開至3cm時對穿刺部位進行常規(guī)消毒，并采用16G的穿刺針進行單間隙硬膜外穿刺，待此膜硬膜外腔后再置管3.5cm左右，固定導管后，給予產(chǎn)婦平臥位，采用一次性注藥泵進行鎮(zhèn)痛藥物的勻速注入。結(jié)果：經(jīng)上述方式的鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦由之前的劇烈疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榛緹o痛，且均成功進行硬膜外穿刺，產(chǎn)婦分娩的各個環(huán)節(jié)生命體征以及胎心率均無明顯變化，產(chǎn)婦情緒較之前明顯好轉(zhuǎn)，同時陰道分娩平均時間為（4.32±0.25）小時，也無低血壓、尿潴留等并發(fā)癥情況。結(jié)論：在無痛分娩中硬膜外鎮(zhèn)痛法的應用效果佳，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，且并發(fā)癥少，同時麻醉醫(yī)師與助產(chǎn)士需全程監(jiān)護和陪伴，對確保鎮(zhèn)痛安全性及穩(wěn)定性具有一定作用，可在臨床上推廣應用。

關鍵詞：無痛分娩；硬膜外鎮(zhèn)痛法；應用體會

分娩屬于一類正常的生理現(xiàn)象，自然分娩是最為理想的分娩方式，主要指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)過程中，由于子宮收縮所引起的生物學反應。分娩過程中產(chǎn)婦長時間的疼痛，其中有大部分產(chǎn)婦不能忍受，容易產(chǎn)生煩躁不安及痛苦等情緒，這些因素導致產(chǎn)婦內(nèi)分泌代謝異常，甚至會出現(xiàn)一些意想不到的意外情況，導致產(chǎn)程延長，影響分娩進程，嚴重者甚至對產(chǎn)婦及胎兒也造成一定的不良影響[1]。對于產(chǎn)婦的分娩給予科學、正確的鎮(zhèn)痛方法，可改善圍產(chǎn)期質(zhì)量[2]。本文主要針對我院52例分娩產(chǎn)婦實施硬膜外鎮(zhèn)痛法，探究其應用價值。

1資料與方法

1.1基本資料

選取本院2014年10月至2017年7月52例分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（27.4±3.5）歲，孕周（39.6±0.8）周。所有入選產(chǎn)婦均無頭盆不稱現(xiàn)象、無椎管穿刺禁忌以及無凝血異常情況；以及進行骨盆內(nèi)測量徑線正常。

1.2方法

待產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，繼續(xù)給予吸氧，并建立靜脈通道，并選擇進行硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛法，在宮口開至3cm時對穿刺部位進行常規(guī)消毒，并采用16G的穿刺針進行單間隙硬膜外穿刺，待此膜硬膜外腔后再置管3.5cm左右，固定導管后，給予產(chǎn)婦平臥位，采用一次性注藥泵進行鎮(zhèn)痛藥物的勻速注入，先給予0.75%的羅哌卡因2ml注入注藥泵作為試驗量，待30min后。再次進行平面調(diào)整，給予0.1%的羅哌卡因以及舒芬太尼（0.5ug/ml）各100ml進行勻速泵入，持續(xù)性監(jiān)測30min產(chǎn)婦生命體征以及胎心率，無異常情況，則可以指導產(chǎn)婦進行下床活動，并輔助給予高營養(yǎng)、易消化食物，補充患者能量，在宮口開全至10cm時，則停止藥物注入。在產(chǎn)婦分娩過程中，嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率等變化，在產(chǎn)后2小時，再無異常情況發(fā)生即可拔管[3]。

2結(jié)果

在本次研究中的52例分娩產(chǎn)婦，均成功進行硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果顯著。產(chǎn)婦由臨產(chǎn)前的劇烈疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榛緹o痛，且產(chǎn)婦分娩的各個環(huán)節(jié)生命體征相對較穩(wěn)定，以及胎心率也無明顯變化，產(chǎn)婦情緒較之前明顯好轉(zhuǎn)，可以根據(jù)助產(chǎn)士的指導進行相關加速分娩的動作，對于會陰側(cè)切產(chǎn)婦進行切口縫合時，其疼痛較輕微。其中只有3例產(chǎn)婦由于宮縮乏力，給予催產(chǎn)素靜脈滴注進行順利分娩。同時所有產(chǎn)婦陰道分娩時間平均為（4.32±0.25）小時，也無低血壓、尿潴留等并發(fā)癥情況。

3討論

目前，臨床中常見的影響產(chǎn)婦分娩的主要因素包括：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素以及產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)因素等，這些因素對產(chǎn)婦分娩是否能夠順利進行具有至關重要的作用[4]。自然分娩屬于臨床足月、以及頭盆相對稱產(chǎn)婦最理想的分娩方式，但由于大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對分娩知識的了解，在分娩前可能會產(chǎn)生一些緊張、焦慮以及恐懼等應激情緒，同時再加上產(chǎn)婦宮縮劇烈疼痛，極易使產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等負面情緒。在這些不良因素的影響下，可能會延長產(chǎn)婦分娩時間，對母嬰健康也產(chǎn)生一定的不良影響。因此，在臨床自然分娩過程中，輔助分娩鎮(zhèn)痛對減輕宮縮疼痛，促進產(chǎn)程進展具有極其重要的作用[5]。

在本文研究中，主要針對分娩產(chǎn)婦實施硬膜外鎮(zhèn)痛，主要是通過給予連續(xù)性輸注低飽和度的局部麻醉藥物以及適量的阿片類鎮(zhèn)痛藥，進行聯(lián)合作用，取得了一定的成效。通過應用硬膜外鎮(zhèn)痛方法主要的臨床優(yōu)勢如下：1）給予0.1% 的羅哌卡因，局部麻醉藥物，可以通過多種途徑擴張至脊神經(jīng)根部，其根部感覺神經(jīng)纖維較細，麻醉藥物進入硬膜外腔后容易被阻滯，再根據(jù)患者不斷調(diào)整麻醉平面，可減輕產(chǎn)婦分娩過程中，因產(chǎn)道擴張以及宮縮所致的疼痛，同時硬膜外麻醉具有一定的區(qū)域限制，對產(chǎn)婦意識以及神志的影響小，通過醫(yī)護之間配合助產(chǎn)，并全程監(jiān)測及陪伴，確保了產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜麻醉的安全性。2）鎮(zhèn)痛麻醉平面相對較穩(wěn)定，可有效降低運動阻滯，并減少產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生幾率，同時局麻藥與鎮(zhèn)痛藥的血藥飽和度低，其母嬰均可耐受，由于減輕了分娩疼痛，可以增加產(chǎn)婦信心，且術后對產(chǎn)婦及胎兒影響小，利于產(chǎn)婦早日下床活動，從而可減輕護理負擔。3）采用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的同時，還可以阻滯交感腎上腺素系統(tǒng)，并抑制其興奮性，從而可舒張小動脈，降低外周阻力，進一步增加血容量，可減輕分娩產(chǎn)婦心臟前后負荷，保證產(chǎn)婦正常順利的分娩。雖然硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩中取得了一定成效，可有效縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)比例，是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛舉措。但該操作也具有一定的弊端。硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛屬于一類有創(chuàng)操作，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師進行操作，所以在鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)中，麻醉醫(yī)師與助產(chǎn)工作者協(xié)同配合監(jiān)護就顯得尤為重要。

綜上所述，在無痛分娩中硬膜外鎮(zhèn)痛法的應用效果佳，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，且并發(fā)癥少，同時麻醉醫(yī)師與助產(chǎn)士需全程監(jiān)護和陪伴，對確保鎮(zhèn)痛安全性及穩(wěn)定性具有一定作用，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]張燕，柯慧華.雙管硬膜外阻滯聯(lián)合病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：4-7.

[2]沈萍，郝佳佳.自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合導樂分娩的應用體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（5）：56-57.

[3]趙愛梅.硬膜外麻醉在產(chǎn)婦無痛分娩中的應用[J].齊魯護理雜志，2012， 18（3）：14-15.

[4]呂艷.硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用于無痛分娩的臨床效果觀察與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（23）：155-155.

[5]梁惠珍.硬膜外自控鎮(zhèn)痛術在無痛分娩中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2012， 02（1）：126-126.