針對仰臥位下腹部手術(shù)在上肢輸液中過度外展損傷神經(jīng)做出改進(jìn)護(hù)理措施的自我體會

摘要：由于手術(shù)體位的安置護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的一項重要工作，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障。本文主要針對仰臥位全麻下腹部手術(shù)患者上肢輸液手術(shù)中過度外展損傷神經(jīng)做出改進(jìn)的護(hù)理措施。通過掌握肢體外展的限度，掌握體位擺放原則，固定好手托架。手托架上墊好能返折的軟布，以便擺好體位折回保護(hù)肢體溫度。將手托架擺成與軀體尾側(cè)成120度，將患者上臂外展調(diào)成與軀體尾側(cè)成60-70度，前臂擺成大于100度，再用固定帶固定好肢體，避開選肘關(guān)節(jié)為靜脈穿刺點。這樣既不影響手術(shù)，又利于靜脈和動脈的觀察護(hù)理。這符合肢體功能位，清晰、患者安全舒適，還可以縮短手術(shù)時間，減少醫(yī)源性損傷。同時還要求我們廣大護(hù)理人員要善于觀察身邊的每個環(huán)節(jié)，把工作做精細(xì)，善于總結(jié)思考，為保障患者的生命安全，為提高護(hù)理質(zhì)量而不斷努力。

關(guān)鍵詞：仰臥位手術(shù) 上肢輸液 體位擺放 過度外展

手術(shù)體位是患者為治療需要所的采取一種強(qiáng)迫體位。在病情允許的條件下，增進(jìn)患者的舒適程度，避免組織損傷，是以患者為中心的護(hù)理模式的具體體現(xiàn)[1]。本文主要針對仰臥位全麻手術(shù)的患者。自2013年以來，我院麻醉手術(shù)一科規(guī)定，仰臥位手術(shù)輸液的肢體全部外展（除了只需要深靜脈的手術(shù)）。由于手術(shù)的需要，麻醉師會對患者進(jìn)行動脈穿刺來進(jìn)行術(shù)中血壓的監(jiān)測，他們大多會選擇有靜脈輸液的一側(cè)肢體，方便外展出來觀察。

在沒有外展輸液肢體的時候，輸液和穿動脈的肢體會束進(jìn)患者身體兩側(cè)的中單里，有時會發(fā)生輸液管路的斷開，麻醉師給完藥三通斷開、方向錯誤，巡回護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者血液倒流，麻醉藥未進(jìn)入患者體內(nèi)而延誤麻醉效果從而影響手術(shù)的進(jìn)行。以前經(jīng)常會看到麻醉師蹲到手術(shù)床旁調(diào)整患者手臂的姿勢，原因是動脈波形不穩(wěn)定了。

現(xiàn)在將輸液肢體外展出來，大大改善了巡回護(hù)士護(hù)理液體和麻醉師觀察動脈。但是由于外展，有時會影響到外科醫(yī)生的手術(shù)操作。如上腹部手術(shù)，外科醫(yī)生最少上3個人，有一位助手會站到腋下處拉鉤，此時手托架的位置會直接影響到醫(yī)生的站位，他們會緊緊的依靠在手托架上，手托架會被擠向頭側(cè)，手術(shù)時間一長，巡回護(hù)士未及時觀察到就會造成液肢過度外展而造成神經(jīng)的損傷。最容易損傷的就是臂叢神經(jīng)或其分支。臂叢神經(jīng)由頸5-8、及胸、脊神經(jīng)前肢組成，自椎間孔逸出后在橫突上被纖維束和錐前筋膜所緊密固定，在腋窩處又被腋窩筋膜所緊密固定，由此在不適宜的體位下，可以導(dǎo)致臂叢神經(jīng)過度被壓和牽拉而引起損傷。

所以說能夠想出一個即不影響術(shù)者站位又能保護(hù)患者液肢不過度外展的措施是至關(guān)重要的，經(jīng)過近幾年本人的護(hù)理心得，現(xiàn)將改進(jìn)護(hù)理措施分享如下：

1.掌握肢體外展的限度。一定要了解上肢肢體外展角度大于90度，手術(shù)時間一長，病人個人體質(zhì)原因等就會造成神經(jīng)的損傷，上肢與身體保持不超過90度為宜。

2.掌握體位擺放原則，固定好手托架。手托架上墊好能返折的軟布，以便擺好體位折回保護(hù)肢體溫度。將手托架擺成與軀體尾側(cè)成120度，將患者上臂調(diào)成與軀體尾側(cè)成60-70度，前臂擺成大于100度，再用固定帶固定好肢體。這樣既不影響手術(shù)，又利于靜脈和動脈的觀察護(hù)理。這符合肢體功能位，沒有再聽說病人上肢術(shù)后不適甚至發(fā)生功能障礙。

3.避開選肘關(guān)節(jié)為靜脈穿刺點。最好選擇肘關(guān)節(jié)以下及腕部、手背等處進(jìn)行靜脈穿刺，因為上肢擺放時會有弧度，怕影響到液體因打折影響到手術(shù)。

4.做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)醫(yī)生站立方位。術(shù)前一天做好術(shù)前訪視工作，了解肢體的活動度情況。通過不斷的復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)了解手術(shù)的相關(guān)知識。每位手術(shù)醫(yī)生都有手術(shù)規(guī)律，可以在筆記中體現(xiàn)出來。剛開始我們盲目外展肢體，未切實考慮外科醫(yī)生，使得他們總說這樣不好，影響到手術(shù)了，產(chǎn)生了對立，對誰都不太理智。通過這種方法，不存在矛盾了，即保證了手術(shù)又保護(hù)了病人。

綜上所述：手術(shù)體位的安置對于外科具有重要意義。充分暴露手術(shù)野和盡可能保持患者麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手術(shù)體位中經(jīng)常遇到的主要矛盾，也是麻醉手術(shù)科與外科之間的矛盾，也是手術(shù)護(hù)理值得探討的一個課題。因此，手術(shù)室護(hù)理工作者要培養(yǎng)情商，善于觀察身邊的每個環(huán)節(jié)，把工作做精細(xì)，善于總結(jié)思考，為保障患者的生命安全，為提高護(hù)理質(zhì)量而不斷努力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握體位擺放原則，掌握與手術(shù)相關(guān)的知識，避免仰臥位全麻手術(shù)外展上肢神經(jīng)損傷，關(guān)鍵在于預(yù)防。在實施每一臺手術(shù)操作過程中，正確安置手術(shù)體位，及時采取以上相應(yīng)的保護(hù)措施，掌握這些原則一定能收到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐偉英 羅海蓮 何萍 仰臥位手術(shù)患者上肢擺放方法的探討.中國實用護(hù)理雜志，2008，24（9）：38-39