對(duì)不同體位小兒靜脈采血的方法進(jìn)行分析比較

摘要：目的對(duì)不同體位小兒靜脈采血的方法予以分析。方法納入本院2017年5月1日～5月15日靜脈釆血1191例患兒，根據(jù)體位的不同s分為2組，以頭皮針類(lèi)真空采血針為主，對(duì)照組予以平臥位，觀察組予以端坐位。并對(duì)2組患兒首次穿刺成功率、血樣采集不足、凝血、溶血情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組首次穿刺成功率99.49%，高于對(duì)照組的89.33%（P<0.05）；對(duì)照組血樣采集不足率、凝血率與溶血率均高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論與平臥位相比，端坐位采血的首次成功率更高，采血質(zhì)量更好，可使反復(fù)采血為患兒帶來(lái)的痛苦明顯減少，使患兒治療依從性明顯提高。

關(guān)鍵詞：體位；小兒靜脈采血方法；效果

小兒靜脈采血屬于兒科護(hù)理人員較為基本的技術(shù)操作。一次性真空采血針在臨床上被廣泛應(yīng)用，主要分為3類(lèi)，一類(lèi)直式，一類(lèi)頭皮針，另一類(lèi)蝶翼式雙向針[1]。因?yàn)槠淠┒藢儆诿荛]橡皮套，血液樣本極少被污染，且針刺的疼痛較輕，對(duì)血管有較大的選擇范圍，標(biāo)本合格率比較高等。臨床上通常存在多次穿刺與采血量不足的現(xiàn)象，實(shí)施不同體位與方法采血，所獲得的效果也不相同[2]。為了現(xiàn)對(duì)不同體位小兒靜脈采血的方法予以分析，本研究選取入本院2017年5月1日～5月15日靜脈釆血1191例患兒，分為2組，以頭皮針類(lèi)真空采血針為主，分別予以平臥位與端坐位，并對(duì)患兒首次穿刺成功率與穿刺質(zhì)量不佳情況予以分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

納入本院2017年5月1日～5月15日靜脈釆血1191例患兒，根據(jù)體位的不同分為2組，對(duì)照組600例患兒中，有男性326例，女性274例，其中3個(gè)月以下的小嬰兒56例，3個(gè)月至1歲以?xún)?nèi)嬰兒80例，1～3歲幼兒120例，3～8歲兒童344例。觀察組591例患兒中，有男性311例，女性280例，其中3個(gè)月以下的小嬰兒48例，3個(gè)月至1歲以?xún)?nèi)嬰兒90例，1～3歲幼兒115例，3～8歲兒童338例。2組患兒性別等基本資料的比較（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法

全部患兒的靜脈采血工作由同一人完成，都利用一次性真空采血針與采血試管。穿刺點(diǎn)選擇四肢淺靜脈。使待刺血管充分暴力后實(shí)施穿刺操作。觀察組患兒予以端坐位，可坐在家長(zhǎng)的大腿上，指導(dǎo)家長(zhǎng)用雙腿將患兒膝關(guān)節(jié)部位夾住，使患兒手部或足部充分固定，自然下垂。從而使靜脈回心血量名下減少，充盈四肢淺靜脈，對(duì)穿刺與采集血液標(biāo)本具有積極影響。隨后常規(guī)扎止血帶，對(duì)穿刺處皮膚有效消毒。穿刺針和皮膚呈30至45度。穿刺針發(fā)現(xiàn)回血后將真空采血器有效固定。操作人員把采血針查到血樣采集容器中。倘若血流不順暢，需要及時(shí)松開(kāi)止血帶。并用手?jǐn)D壓患兒肢體到所需血量。拔針以后利用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)周?chē)?分鐘，采集抗凝標(biāo)本后進(jìn)行抗凝。采集后把血液標(biāo)本顛倒試管90度進(jìn)行2至3次。對(duì)照組患兒予以平臥位，發(fā)現(xiàn)回血后不需要將真空采血器固定，隨后馬上按照以上方法取血，取血后持續(xù)按壓5分鐘。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患兒首次穿刺成功情況予以統(tǒng)計(jì)；標(biāo)本采集不足表示采血量沒(méi)有達(dá)到所需血量的試管刻度；標(biāo)本采集質(zhì)量由沒(méi)有產(chǎn)生溶血與凝血情況為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料如穿刺成功率等表示為%，檢驗(yàn)差異性用X2，統(tǒng)計(jì)值P若低于0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析首次穿刺成功

如表1：觀察組首次穿刺成功率99.49%，高于對(duì)照組的89.33%（P<0.05）。

2.2分析血樣采集不足、凝血、溶血

如表2：對(duì)照組血樣采集不足率、凝血率與溶血率均高于觀察組（P<0.05）。

3討論

小兒軀干與內(nèi)臟的血流分布較多，四肢相對(duì)較少。且四肢靜脈的管腔較小，充盈效果不顯著。所以，小兒平臥位時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺抽血的成功不高。經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員能夠做到首次穿刺成功，如果注射器的固定技術(shù)沒(méi)有充分掌握，就會(huì)引發(fā)血管壁穿破，引發(fā)穿刺不成功，未能獲得血液標(biāo)本[3]。反復(fù)穿刺會(huì)使患兒痛苦增加。一般情況下，反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致血中有氣泡，血球受到氣泡的擠壓會(huì)出現(xiàn)溶血的情況。抽血不順導(dǎo)致抽血時(shí)間延長(zhǎng)，極易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理難度增加[4]。頭皮針式真空采血針很容易固定，且操作比較簡(jiǎn)便，在缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員中十分適用。采血過(guò)程血流不順暢，可對(duì)手臂或小腿進(jìn)行擠壓[5]。

本研究對(duì)不同體位小兒靜脈采血的方法予以分析，結(jié)果表明：觀察組首次穿刺成功率99.49%，高于對(duì)照組的89.33%（P<0.05）；對(duì)照組血樣采集不足率、凝血率與溶血率均高于觀察組（P<0.05）。說(shuō)明端坐位采血的首次穿刺成功率高于平臥位，且采血質(zhì)量較好，可使反復(fù)采血為患兒帶來(lái)的痛苦明顯減輕。其中觀察組穿刺不成功是由于小兒過(guò)于肥胖，皮下組織較厚，家長(zhǎng)未按照護(hù)理人員要求有效固定患兒。

總而言之，端坐位采血的首次成功率高于平臥位，采血質(zhì)量更好，可使反復(fù)采血為患兒帶來(lái)的痛苦明顯減少，使患兒治療依從性明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]錢(qián)海霞.改良體位固定和穿刺法在小兒頸靜脈穿刺采血中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（49）：9813-9813.

[3]張?zhí)扃?，吳?靜脈采血中暈針體檢人群的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].心理醫(yī)生，2015，21（22）：189-190.

[4]張?zhí)扃?，吳?靜脈采血中暈針體檢人群的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].心理醫(yī)生，2015，21（22）：189-190.

[5]田麗.新生兒右側(cè)股靜脈穿刺最佳體位分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（12）：129-130.