泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因分析及預防措施

摘要：目的：分析泌尿外科后腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因及防治策略。方法：選取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術治療的60例患者為研究對象，分析后腹腔鏡手術并發(fā)癥原因。結果：60例行后腹腔鏡手術的患者中12例出現(xiàn)并發(fā)癥，占20%，其中，嚴重并發(fā)癥3例（5%），包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例；輕度并發(fā)癥9例（15%），包括皮下氣腫6例，腹膜撕裂3例。結論：通過分析泌尿外科后腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生原因，進行相應的手術操作訓練，有助于醫(yī)師熟悉腹腔鏡及其后腹腔鏡手術操作，有助于掌握臨床后腹腔鏡手術并發(fā)癥的特點，可有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：后腹腔鏡手術；泌尿外科；并發(fā)癥

隨著腹腔鏡技術發(fā)展的日益成熟，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點廣泛應用于臨床治療中。為了探討婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床特點及預防措施，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院自2015年6月～2016年6月收治的60例婦科腹腔鏡手術患者作為臨床研究對象，回顧總結這60例患者的臨床診治資料，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術治療的60例患者為研究對象，其中，男34例，女26例；年齡29～64歲，平均年齡47.9歲；囊腫9例、無功能腎7例、腎癌2例、單純性腺瘤27例、輸尿管結石10例、腎囊腫5例。

1.2方法

60例患者均行后腹腔鏡手術，內(nèi)容為：首先要在術前1d做好對患者的訪視，給患者介紹腹腔鏡手術的相關流程，以減輕患者的恐懼。其次在麻醉過程中，仔細檢查吸引器裝置，保證所有器械均處于備用狀態(tài)；在給患者建立靜脈通道前應充分考慮到麻醉師的用藥方便性，一般輸液管前端應連接1個三通，三通前端則需接1根延長管，靜脈通道建好之后應固定好患者的雙肢及延長管在身體兩側，并固定好三通在手術臺一端，以方便醫(yī)生的手術操作及避免患者因上肢過度外展而出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷；在麻醉過程中應協(xié)助醫(yī)生完成好麻醉誘導，在術中則應密切監(jiān)測患者的體征，發(fā)現(xiàn)任何異常情況都應及時報告給醫(yī)生[1]。第三應協(xié)助患者取好手術合適的體位，一般采取頭低腳高仰臥位，在氣管插管及全麻后則需取低截石位，并以彈力繃帶將其雙下肢纏繞于支腿架上，以保證靜脈回流通暢，避免下肢靜脈血栓形成；另外在協(xié)助患者取截石位時還應將其臀部外移，以便于舉宮器操作，防止損傷周圍組織。第四在對患者建立氣腹時應在觀察到氣腹針進入到腹腔后再進行充氣，為避免皮下氣腫，充氣伊始氣流量應小于1.5 L/min，待建立氣腹后再加大補氣量，并密切觀察腹腔內(nèi)壓力，隨時根據(jù)患者的體型進行調(diào)節(jié)，一般偏瘦者壓力宜在10～12mm Hg之間，偏胖者壓力宜在12～14 mm Hg之間，最高腹內(nèi)壓不能超過15mm Hg；建立氣腹后還應檢查患者的頸部及胸部皮下氣腫情況，若發(fā)現(xiàn)大面積皮下氣腫則需即刻暫停手術[2]。最后應對患者做好術后觀察和護理，詢問了解患的身體疼痛情況和不適情況，如有必要可遵循醫(yī)囑對其使用適量鎮(zhèn)靜止痛藥物；再者應囑咐患者多翻身避免壓瘡，并盡快進行早期鍛煉。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0對本文涉及到的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析及處理，本次研究中的計數(shù)治療采用n及%表示，并用t值進行檢驗，P<0.05，不具有可比性，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

60例行后腹腔鏡手術的患者中12例出現(xiàn)并發(fā)癥，占20%，其中，嚴重并發(fā)癥3例（5%），均為男性，包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例；輕度并發(fā)癥9例（15%），包括皮下氣腫6例，腹膜撕裂3例。對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予對癥處理，均痊愈。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床中的應用范圍日益擴大，尤其在婦科手術當中更有著十分廣泛的應用[3]。婦科腹腔鏡手術的實施需做好護理配合，這樣才能夠充分發(fā)揮出腹腔鏡的優(yōu)勢，確保手術的順利進行。泌尿科腹腔鏡手術的并發(fā)癥問題一直都是腹腔鏡技術在婦科手術中應用的一項難題，目前我國關于婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生規(guī)律及預防措施的研究尚不十分成熟，因此還需加大實踐與研究。并發(fā)癥一旦發(fā)生，不但會增加患者的痛苦，影響術后的康復，更會導致一系列醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響了醫(yī)患關系和諧。當前醫(yī)護人員應積極主動參與有關腹腔鏡手術并發(fā)癥預防措施的相關知識和技能培訓，從而更好地掌握預防措施操作方法，在術前和術后做好更加周密的準備，給予患者更加全面的保護，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

臨床經(jīng)驗表明，為了有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生，要從以下幾方面著手：①開展后腹腔鏡手術培訓，熟悉掌握腹腔鏡手術原理、器械使用方法， 熟悉腹腔鏡下各種器官形態(tài)，手術過程中要密切注意眼手腳的配合；②熟悉腹腔鏡下局部組織解剖，按照解剖層次分離；③掌握腹腔鏡手術適應癥；④有良好、扎實的開放手術基礎；⑤手術過程中術野不清晰時，要調(diào)整光鏡和視物之間的距離，或擦鏡頭；⑥腹腔鏡手術難以正常實施時要中轉開放手術；⑦了解腹腔鏡手術并發(fā)癥特點，預防、及時發(fā)現(xiàn)并給予積極地對癥處理。

本院2015年6月至2016年6月收治的60例行腹腔鏡手術患者，12例出現(xiàn)并發(fā)癥，占20%，其中，1例患者因腎上腺手術分離導致胸膜損傷術中給予及時修復，同時行胸腔閉式引流，胸膜損傷得到及時處理；4例患者腹膜損傷，以鈦夾及時封閉，得到及時處理。12例并發(fā)癥患者均給予對癥處理，平均住院10d后，痊愈出院。

綜上所述，提高腹腔鏡技術，不斷總結臨床經(jīng)驗教訓，才能有效地降低或避免并發(fā)癥發(fā)生，才能更好地促進患者康復。

參考文獻：

[1]曹用立，張沛.泳泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2015，24（18）：1396-1397.

[2]彭俊英，章美華.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2016，26（08）：146-147.

[3]李建平，黃木春，彭玲.臨床護理路徑對腹腔鏡腎癌根治術的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，07（18）：318-319.

[4]李秀勤，張銳，馮普，等.后腹腔鏡腎癌根治術患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2015，12（15）：146-147.