超聲診斷闌尾炎的價(jià)值

摘要：闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，腹痛多起于上腹部或臍周部，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。闌尾炎疼痛一般無(wú)絞痛、放射痛。一般惡心多于嘔吐，便秘多于腹瀉，且多發(fā)生在腹痛之后 ，需與婦產(chǎn)科疾病、消化道穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、回盲部腫瘤、兒童腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊等疾病鑒別。臨床病理分型為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性/穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。闌尾炎最常見的輔助影像檢查是超聲（US）和CT。超聲具有簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診斷闌尾炎提供重要依據(jù)。現(xiàn)對(duì)我院近二年的35例臨床懷疑闌尾炎患者用低頻探頭及高頻探結(jié)合檢查，超聲診斷闌尾炎及術(shù)后病理證實(shí)闌尾炎病例進(jìn)行回顧性分析，旨在提高超聲診斷闌尾炎的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；右下腹疼痛；壓痛；反跳痛；闌尾增粗；長(zhǎng)條形；不均回聲團(tuán)塊

1.1臨床資料

35例患者中男性20例，女性15例，年齡19歲至67歲，其中具轉(zhuǎn)移性右下腹痛28例，臍周及上腹部疼痛7例。術(shù)后病理均為闌尾炎。

1.2儀器與方法

儀器采用mindrayDC-7超聲診斷儀，探頭頻率3.0-3.5MHz、3.5-6.0MHz、7-10MHz。

1.3方法

患者取平臥位，探頭置于右下腹壓痛最明顯處，作多切面掃查，必要采用局部加壓檢查，尋找腫大的闌尾圖像，顯示其長(zhǎng)短軸切面，對(duì)腫大闌尾的大小、形態(tài)、腔內(nèi)回聲及其周圍情況進(jìn)行觀察記錄，并予存圖。同時(shí)探查闌尾近端開口于盲腸處的情況。

2結(jié)果

（1）急性單純性闌尾炎 闌尾略增粗，外徑超過(guò)0.6 cm，管壁回聲增高，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征”，急性闌尾炎伴糞石梗阻時(shí)，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無(wú)回聲區(qū)伴強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。（2）化膿性闌尾炎 闌尾增粗明顯，直徑>0.7 cm，壁增厚約0.3 cm～0.5 cm，聲像圖呈多形性，大多為長(zhǎng)條形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，腔內(nèi)見高、低不均的光點(diǎn)，透聲差，大多數(shù)層次模糊，闌尾腔內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)及絮狀回聲，部分于闌尾腔內(nèi)見強(qiáng)回聲糞石。如糞石嵌頓于闌尾近端，則闌尾遠(yuǎn)端增粗更為明顯。因滲出與周圍粘連，似有漿膜層中斷現(xiàn)象，黏膜層大部分中斷。小部分能分清黏膜各層，內(nèi)部回聲高低不均。（3） 壞疽性及穿孔性闌尾炎 除具化膿性闌尾炎的聲像圖特征外，兼有闌尾壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，闌尾周圍見不規(guī)則局限性積液。仔細(xì)檢查，部分病例可見闌尾壁回聲連續(xù)性中斷。如腫大的闌尾周圍有回聲增強(qiáng)的網(wǎng)膜包繞及闌尾周圍滲液，則闌尾穿孔診斷更為可靠。（4） 闌尾周圍膿腫 ：闌尾局部形成膿腫時(shí)，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認(rèn)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂不均的混合回聲團(tuán)塊。彩色多普勒對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值并不大，闌尾炎大多表現(xiàn)為無(wú)血流顯示，部分闌尾壁及其周邊可見點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，對(duì)診斷特異性不明顯。

3討論

正常闌尾多位于右髂窩部，縱切時(shí)呈長(zhǎng)條形，長(zhǎng)約5 cm～7 cm，直徑約0.5 cm～0.7 cm，闌尾變異很大，闌尾近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為盲端，成人闌尾基底部位于盲腸的內(nèi)后側(cè)，因闌尾解剖位置以其基底部為中心，盲端可指向任何位置。超聲檢查時(shí)，探查部位不能局限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而應(yīng)大范圍、多切面探查，尤其注意壓痛明顯處的掃查。由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系固定，其位置隨盲腸位置而變異，并不都在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。如盲腸后位，闌尾位于盲腸后壁與后腹壁腹膜之間，尖端向上延伸，轉(zhuǎn)移痛不明顯，位置較深，體征明顯。急性闌尾炎發(fā)病原因主要為闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵。其中管腔阻塞主要為淋巴濾泡明顯增生及糞石所致。臨床癥狀多具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高等。以往臨床診斷主要根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。正常闌尾超聲不易顯示，需用3.0-3.5 MHz凸陣探頭更利于正常闌尾觀察。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，出現(xiàn)腫脹增粗，不蠕動(dòng)，探頭加壓不易變形。因此，首先以低頻探頭在右下腹探查，重點(diǎn)探查壓痛點(diǎn)最明顯處，可見腫大闌尾。同時(shí)加壓探頭后，迅速離開，可見明顯反跳痛。確定腫大闌尾位置后，予高頻探頭作進(jìn)一步分析。高頻探頭能清楚顯示闌尾的三層結(jié)構(gòu)：外層為漿膜層，中層為肌層，內(nèi)層為黏膜層。闌尾壁明顯水腫，闌尾腔變小不規(guī)則，腔內(nèi)可見密集點(diǎn)狀、絮狀低回聲及液性暗區(qū)。部分腫大闌尾腔內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有明顯聲影，此為糞石回聲。除上述闌尾炎典型聲像圖特點(diǎn)外，尚有許多非典型圖像表現(xiàn)，右下腹未見異常包塊，表現(xiàn)為間接征象，如右下腹及腸間液暗區(qū)，腸管擴(kuò)張，探頭加壓患者有壓痛，結(jié)合臨床白細(xì)胞升高等。 高頻探頭更容易發(fā)現(xiàn)闌尾周圍的少量炎癥滲出性液性暗區(qū)。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，仔細(xì)探察，高頻探頭容易探及闌尾壁局部回聲連續(xù)性中斷。部分急性闌尾炎患者，實(shí)用高頻探頭檢查，于闌尾周圍見多發(fā)淋巴結(jié)腫大，此為闌尾附近腸系膜上淋巴結(jié)豐富，易受炎性刺激，呈現(xiàn)反應(yīng)性腫大。

綜上所述，超聲檢查闌尾炎方便、快捷、無(wú)痛苦，對(duì)闌尾炎的診斷具有重要價(jià)值，可作為臨床診斷闌尾炎的首選輔助檢查。

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