分析靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救處理

摘要：目的 研究靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救處理。方法 選取2015年12月-2016年11月期間收治的14例靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，結(jié)合患者實(shí)際情況，立刻停用阿昔洛韋，幫助患者維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療等。對(duì)比患者治療前后生化指標(biāo)和尿量、臨床歸轉(zhuǎn)情況等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 患者24h尿量治療后比治療前顯著增加，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），同時(shí)血肌酐、尿素氮、血鉀和二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）等指標(biāo)也顯著好轉(zhuǎn)，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），患者治愈率為85.71%。結(jié)論 對(duì)靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，在不同時(shí)期，結(jié)合患者不同情況，采用不同處理措施，起到良好的臨床療效，值得進(jìn)一步深入研究。

關(guān)鍵詞：

阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）屬于一種鳥(niǎo)苷衍生物，能夠選擇性抑制并且將活性病中的DNA多聚酶消滅，影響了DNA的合成，促使單純皰疹、水痘、帶狀皰疹病毒等起到抵抗作用，臨床上應(yīng)用十分廣泛。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道不適等，導(dǎo)致急性腎損傷方面的報(bào)道較少。本研究選取2015年12月-2016年11月期間收治的14例靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月-2016年11月期間收治的14例靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者作為研究對(duì)象。其中男性8例，女性6例，患者年齡在25-75歲之間，平均年齡（45±0.5）歲。

1.2方法

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，同時(shí)對(duì)可逆病因進(jìn)行糾正，立即停止使用阿昔洛韋藥物，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥支持治療[1]。為患者進(jìn)行白蛋白、血漿擴(kuò)容治療，提升腎血流量。如果有感染，必須盡早為患者使用抗生素，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，選擇對(duì)腎無(wú)毒的藥物，然后按內(nèi)生肌酐清除率對(duì)藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。幫助患者維持水、電解質(zhì)酸堿、熱量、氮質(zhì)平衡等進(jìn)行有效維持。嚴(yán)密觀(guān)察患者血鉀濃度。針對(duì)血鉀超過(guò)6.5 mmol/L，心電圖表現(xiàn)異常變化的患者，予以緊急處理[2]。使用10%的葡萄糖酸鈣 10 ～ 20 mL ，經(jīng)過(guò)稀釋之后，為患者進(jìn)行緩慢注射，注射時(shí)間保持在5min以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，選擇（ ）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)治療前后1個(gè)月生化指標(biāo)和尿量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，阿昔洛韋致急性腎損傷患者經(jīng)過(guò)治療后，24h尿量治療后比治療前顯著增加，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），同時(shí)血肌酐、尿素氮、血鉀和二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）等指標(biāo)也顯著好轉(zhuǎn)，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體情況如表1所示：

對(duì)比兩組患者治療前后臨床歸轉(zhuǎn)情況，其中有3例患者伴有高血鉀，為其進(jìn)行臨床血液透析，經(jīng)過(guò)1-2周的治療之后，12例患者血肌酐達(dá)到100-140μmol/L之間，對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)1-2個(gè)月后痊愈，治愈率為85.71%，其中有3例患者因?yàn)槟挲g較大，原有高血壓病史以及腎功能等均沒(méi)能夠得到恢復(fù)，轉(zhuǎn)化為慢性腎病，當(dāng)前還在對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)中。

3討論

阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）屬于一種鳥(niǎo)苷衍生物， 對(duì)于緩活病毒DNA多聚酶具有選擇性抑制和消滅作用，從而阻斷DNA的合成。對(duì)單純皰疹、水痘——帶狀皰疹病毒具有較強(qiáng)的抵抗作用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。本品副作用輕，同時(shí)比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道不適反應(yīng)[3]?？诜H能夠吸收20%，使用靜脈滴注方式，大約有45%-79%是以原形通過(guò)尿液而排出的，因?yàn)檫@種藥物在原尿液當(dāng)中的溶解度比較低，容易在腎小管內(nèi)折出結(jié)晶。這種情況下，需對(duì)滴注速度進(jìn)行科學(xué)控制，適宜慢速滴注[4]。這一藥物和腎毒性藥物聯(lián)合使用，如果患者先期存在腎功能不全，會(huì)沉積在腎小管位置，導(dǎo)致腎小球你受到損害[5]。

本研究顯示：阿昔洛韋致急性腎損傷患者經(jīng)過(guò)治療后，24h尿量治療后比治療前顯著增加，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），有3例患者伴有高血鉀，為其進(jìn)行臨床血液透析，經(jīng)過(guò)1-2周的治療之后，12例患者血肌酐達(dá)到100-140μmol/L之間，對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)1-2個(gè)月后痊愈，治愈率為85.71%。臨床合理用藥能預(yù)防阿昔洛韋致腎損傷，及時(shí)有效的治療、能提高急性腎損傷的治愈率，改善患者的預(yù)后。

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