人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝病、肝衰竭的療效及影響因素分析

摘要：目的觀察人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的臨床療效及治療時(shí)機(jī)。方法50例重型肝炎隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在綜合保肝基礎(chǔ)上，治療組給予人工肝血漿置換及血液濾過(guò)透析，觀察兩組治療前后的臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果治療組患者臨床癥狀改善，化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后相比，除Alb外各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎安全有效，尤以早期效果佳。

關(guān)鍵詞：人工肝支持系統(tǒng)；重型肝炎 ；

重型肝炎病情危重，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，主要表現(xiàn)為高膽紅素血癥、肝性腦病、內(nèi)毒素血癥、胃腸功能紊亂、出血、肝腎綜合征等。ALSS是治療重型肝炎的新治療手段，其中血漿置換是目前臨床ALSS治療最常用的方法，通過(guò)血漿置換將患者體內(nèi)內(nèi)源性、外源性毒性物質(zhì)清除，同時(shí)又補(bǔ)充血漿蛋白和各種凝血因子等物質(zhì)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，替代已喪失的肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)，從而改善重癥患者的上述臨床癥狀。在臨床護(hù)理中需要使患者充分了解治療的目的，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備，消除不良心理活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后飲食護(hù)理，保護(hù)好大血管，對(duì)保證血漿置換術(shù)的順利完成有重要作用。重型肝炎病情兇險(xiǎn)，病死率高，目前臨床上使用人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎及其并發(fā)癥，取得了明顯療效。我院對(duì)50例重型肝炎患者在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血漿置換（PE）聯(lián)合血液濾過(guò)透析（HDF）治療后，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2012年12月住院的50例重型肝炎患者，病因：乙型肝炎，藥物性肝損傷，酒精肝，戊型肝炎。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，早期9例，中期8例，晚期8例；對(duì)照組25例，早期9例，中期8例，晚期8例；所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2治療方法兩組患者均給予保肝支持對(duì)癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡。治療組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上行血漿置換聯(lián)合血液濾過(guò)透析。每次血漿置換量2400-3000ml，依據(jù)病情行血漿置換治療1-5次，25例患者共進(jìn)行40次，每次置換后均行血液濾過(guò)透析。

1.3觀察指標(biāo)參照2002年制定的《人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)證、禁忌證和療效判斷》。有效：癥狀緩解、輔助檢查明顯改善；無(wú)效：癥狀加重，輔助檢查惡化。患者每周均行肝功能（TBil、ALT、AST、Alb、CHE）、腎功能（Cr）、凝血功能（PT、PTA）等相關(guān)檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查PE及HDF前，治療組與對(duì)照組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PE及HDF后，治療組患者的肝腎功能、凝血機(jī)制得到改善，與其治療前相比，TBil、ALT、AST和Cr均顯著下降，Alb、CHE及PTA水平明顯升高；與對(duì)照組治療后相比，除Alb無(wú)顯著變化外，余化驗(yàn)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2臨床療效25例治療組有效13例，有效率52%。對(duì)照組有效6例，有效率24%，兩組治療有效率（χ2=4.975，P<0.05）及早期治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.137，P<0.01），中、晚期治療有效率無(wú)顯著差異（χ2=0.0034，1.075，P>0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)在治療過(guò)程中，共出現(xiàn)5次不良反應(yīng)。包括頭面部麻木，胸悶，畏寒，惡心、嘔吐1，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。

3討論

重型肝炎由于肝細(xì)胞廣泛壞死導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物大量積聚，造成多臟器功能衰竭而死亡，病死率高達(dá)70%[4]以上。如何有效清除內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物，減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，是重型肝炎患者改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

血漿置換聯(lián)合血液濾過(guò)透析的優(yōu)點(diǎn)可清除患者體內(nèi)的內(nèi)毒素、膽紅素、腫瘤壞死因子等代謝產(chǎn)物，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，使損傷的肝細(xì)胞得以再生[6]。同時(shí)還補(bǔ)充血漿蛋白、凝血因子、調(diào)理素等生物活性物質(zhì)，以代替肝臟的部分解毒、排泄及合成功能，為肝功能恢復(fù)及肝組織再生創(chuàng)造條件。

本組資料顯示，治療組總有效率達(dá)52%，與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于重型肝炎早期患者療效明顯優(yōu)于中、晚期，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道是一致的[7]。所以我們認(rèn)為血漿置換聯(lián)合血液濾過(guò)透析是治療重型肝炎安全，有效的新方法，尤其對(duì)于早期患者，能夠明顯改善病情，提高生存率。

4結(jié)語(yǔ)

ALSS是治療重型肝炎的新治療手段，其中血漿置換是目前臨床ALSS治療最常用的方法，通過(guò)血漿置換將患者體內(nèi)內(nèi)源性、外源性毒性物質(zhì)清除，同時(shí)又補(bǔ)充血漿蛋白和各種凝血因子等物質(zhì)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，替代已喪失的肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)，從而改善重癥患者的上述臨床癥狀。在臨床護(hù)理中需要使患者充分了解治療的目的，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備，消除不良心理活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后飲食護(hù)理，保護(hù)好大血管，對(duì)保證血漿置換術(shù)的順利完成有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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