創(chuàng)傷骨科病患實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)體化疼痛管理的效果探討

摘要：目的：觀察個(gè)體化疼痛管理在創(chuàng)傷骨科病患圍手術(shù)期實(shí)施的效果。方法 選取我院2015年10月-2017年1月收治的四肢骨折患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)圍手術(shù)期實(shí)施的護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，研究組在其基礎(chǔ)上增加個(gè)體化疼痛管理，比較分析兩組患者疼痛程度、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分及止痛藥物使用情況。結(jié)果：研究組中有患者使用了止痛藥物12例（48.0%），疼痛評(píng)分為（3.5±1.3）分，疼痛等級(jí)0-3級(jí)患者人數(shù)分別為4例、13例、7例和1例。與對(duì)照組相比，這些指標(biāo)均較優(yōu)。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷骨科病患在圍手術(shù)期增加實(shí)施個(gè)體化疼痛管理有顯著的效果，能夠緩解患者的疼痛感覺(jué)，減少止痛藥物的使用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科病患;實(shí)施圍手術(shù)期;個(gè)體化;疼痛管理;效果探討

導(dǎo)言

創(chuàng)傷骨科病患的主要癥狀是疼痛，我院創(chuàng)立了無(wú)痛病房，并成立了專(zhuān)門(mén)的疼痛管理小組，依照病患的醫(yī)院，對(duì)病患進(jìn)行全面疼痛評(píng)估，在根本上實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化疼痛管理，進(jìn)而有效控制病患在圍手術(shù)期內(nèi)疼痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

選取我院2015年10月-2017年1月收治的四肢骨折患者50例為研究對(duì)象，排除心、肝、腎等內(nèi)臟器官功能不全，患有智力障礙、精神系統(tǒng)疾病患者。采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和研究組，各25例。其中對(duì)照組男16例，女9例;年齡18-71歲，平均（39.2±6.7）歲;上肢骨折12例，下肢骨折8例，骨盆骨折4例，多處骨折1例。研究組男17例，女8例;年齡16-72歲，平均（38.7±6.5）歲;上肢骨折13例，下肢骨折6例，骨盆骨折5例，多處骨折1例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理方式，如入院指導(dǎo)，醫(yī)院環(huán)境介紹，疾病診斷及檢查，輸液抗感染，消腫止痛。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循本研究方案。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化護(hù)理管理，具體方法參考張秋、彭貴凌等人的研究：成立個(gè)體化疼痛護(hù)理管理小組。并針對(duì)疼痛護(hù)理組織了專(zhuān)題培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全面疼痛評(píng)估，疼痛護(hù)理的組織與實(shí)施;制定個(gè)體化疼痛護(hù)理方案。根據(jù)患者的疼痛程度、手術(shù)史，既往過(guò)敏史等因素，制定切實(shí)可行的疼痛護(hù)理方案，內(nèi)容包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、知識(shí)教育管理、診療管理等;心理護(hù)理。規(guī)避患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒;主動(dòng)與患者交流，分散患者的注意力;告知患者有疼痛實(shí)屬正常情況;疼痛護(hù)理。開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，以免人為性的產(chǎn)生疼痛;適宜時(shí)候，給予止痛藥物服用;知識(shí)教育管理。向患者講解骨折的知識(shí)，如治療方法、注意事項(xiàng)、飲食等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);診療管理。制訂完善的診療方案，如定期體檢，定期輸液抗感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在圍手術(shù)期，統(tǒng)計(jì)患者止痛藥物使用情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visualanalogueseale，VAS）評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考張秋[3]的研究，并稍作修改。疼痛程度分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。等級(jí)越高，疼痛感覺(jué)越強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

對(duì)照組僅1例疼痛O級(jí)，6例疼痛1級(jí)、9例疼痛2級(jí)和9例疼痛3級(jí)，而研究組這些疼痛等級(jí)分別為4例、13例、7例和1例。統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分及止痛藥物使用情況比較研究組中有患者使用了止痛藥物12例（48.0%），疼痛評(píng)分為（3.5±1.3）分。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)如今，我國(guó)多所醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)本院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)工作。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行完之后[2]，很多醫(yī)生僅僅是聽(tīng)從病患的主訴，后結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其使用鎮(zhèn)痛藥物。手法相對(duì)被動(dòng)，并沒(méi)有對(duì)疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行全面考慮。我院針對(duì)此情況帶來(lái)的弊端，組成了專(zhuān)門(mén)疼痛管理小組，對(duì)病患的相關(guān)疼痛情況進(jìn)行全面管理。并充分對(duì)病患的具體情況進(jìn)行正確評(píng)估，利用多模式聯(lián)合用藥的方式，對(duì)病患進(jìn)行疼痛管理工作。除此之外，我院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還利用了一些護(hù)理干預(yù)手段，在根本上控制了病患圍手術(shù)期疼痛情況。從本試驗(yàn)中，我們能夠看出，實(shí)驗(yàn)組的疼痛控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且Plt;0.05。

由我院專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員責(zé)成的疼痛管理小組，在病患入院三天內(nèi)就對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)定工作。并結(jié)合病患的實(shí)際情況，為其制定出行之有效的鎮(zhèn)痛方案，我院的麻醉師在術(shù)中對(duì)病患進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在真正意義上實(shí)現(xiàn)了圍手術(shù)期全鎮(zhèn)痛，令病患的感覺(jué)更舒適。我院的疼痛小組管理成員主要是由多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生、麻醉師組成的隊(duì)伍。在進(jìn)行相關(guān)工作的時(shí)候，并不是

籠統(tǒng)的對(duì)病患進(jìn)行單一化鎮(zhèn)痛。而是結(jié)合病患的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行相關(guān)工作。在對(duì)病患進(jìn)行疼痛教育的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將對(duì)病患疼痛評(píng)估工作充分重視起來(lái)，并有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行宣傳和教育。通過(guò)這種方式，能夠?qū)⒉』颊嬲奈较嚓P(guān)工作中來(lái)。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科病患實(shí)施圍手術(shù)患者而言，臥床時(shí)間長(zhǎng)、患肢活動(dòng)減少、高齡、早期使用止血藥物、合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病等是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素，據(jù)此對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理可在極大程度上降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度，從而有效減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者盡快恢復(fù)正常生活。另外該種護(hù)理模式的應(yīng)用也有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展也具有積極意義，故值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]凌桂娣.個(gè)體化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，15（26）：27-29.

[2]彭莉，黃天雯，肖萍，陳曉玲，劉巧梨，桂自珍，劉回芬，何冬華，譚運(yùn)娟.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛管理滿意度及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，11：148-150.