人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果觀察

摘要：目的 總結(jié)分析人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院骨科2015年1月～2016年6月期間治療的60例股骨粗隆間骨折患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予人工股骨頭置換術(shù)，觀察組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后開始負(fù)重時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris 評(píng)分）評(píng)定情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后開始站立、開始行走時(shí)間均明顯晚于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后 1、3 個(gè)月 Harris 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后 6、12 個(gè)月 Harris 評(píng)分差別不大。結(jié)論 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者均有良好的療效和安全性，兩者各有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；老年股骨粗隆間骨折；臨床效果

股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)于老年人的常見病，發(fā)病率占全身骨折的3%～4%，占髖部骨折的31%～51%[1]。高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者多合并有復(fù)雜的內(nèi)科疾病，全身基礎(chǔ)情況較差，治療以手術(shù)為主，目前常采用的手術(shù)方法包括復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)，但關(guān)于兩種手術(shù)方法的效果存在爭(zhēng)議，本文對(duì)我院老年性股骨粗隆間骨折患者分別行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療（PFNA）和人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)比兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月期間到我院骨科收住的60例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿原則隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，其中男24例，女36例，年齡65～87歲，平均為（73.2±9.7）歲，骨折原因：交通事故14例，摔傷32例，高處跌落12例，其他2例，按 Evans 分型，Ⅱ型 25例，Ⅲ型 21 例，Ⅳ型 14 例，所有患者均排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、高血壓、糖尿病，排除嚴(yán)重的心腎功能不全及肝功能障礙，排除其他免疫系統(tǒng)疾病。所有患者均自愿配合并簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完善術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)兩組患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查，并對(duì)合并癥進(jìn)行?？浦委煟刂蒲獕?、血糖等，使患者能耐受手術(shù)。根據(jù)影像學(xué)資料進(jìn)行骨折分型，判斷骨質(zhì)疏松程度，制訂手術(shù)方案。

1.2.2 對(duì)照組治療方法

患者取健側(cè)臥位，行腰麻或持續(xù)硬膜外麻。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開關(guān)節(jié)囊，暴露骨折部位，在髖關(guān)節(jié)外后側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，于股骨小粗隆上 1.5 cm 處行股骨頸截骨處理，小心取出股骨頭，保留大、小粗隆骨折塊，用鋼絲將脫落的骨折塊固定，保留髖臼盂唇。測(cè)量股

骨頭直徑。使用擴(kuò)髓器依次進(jìn)行股骨側(cè)擴(kuò)髓，依據(jù)個(gè)體股骨頭及髓腔情況選擇合適的人工假體型號(hào)，往髓腔中注入骨水泥后，將人工股骨頭柄插入加壓固定骨塊至水泥凝固。置入人工股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)位置，逐層傷口縫合。

1.2.3 觀察組治療方法

患者入院后同樣進(jìn)行身體檢查，手術(shù)時(shí)間一般為入院后3～7d[2]。對(duì)患者的患側(cè)進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位完成后稍作內(nèi)收，然后于大轉(zhuǎn)子上1.5cm處做一切口，置入導(dǎo)針，推行導(dǎo)針的過程中盡量保證導(dǎo)針位于股骨的中心位置。然后于股骨近端安置骨髓釘，再測(cè)量螺旋葉片的長(zhǎng)度，安置螺旋刀片，旋轉(zhuǎn)鎖定PFNA刀片，再擰入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。最后近端擰入尾帽，完成內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始站立時(shí)間及開始行走時(shí)

間。參照髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris 評(píng)分）評(píng)價(jià)術(shù)后功能，總分 100 分，評(píng)分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。所有患者均獲得 1 年以上隨訪，對(duì)比兩組患者術(shù)后 1、3、6 及 12 個(gè)月的 Harris 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（ ±s）表示，比較以t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，配對(duì)X2檢驗(yàn)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較

觀察組組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均明顯短于人工置換組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后開始站立、開始行走時(shí)間均明顯晚于對(duì)照組。見表1。

3討論

由于我國(guó)老齡人口的越來越多，老年性股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也越來越高，傳統(tǒng)采用保守治療極易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，通常采用手術(shù)治療，其可以促使患者骨折部位快速復(fù)位與固定，及早下床活動(dòng)，加快患肢功能恢復(fù)，較少并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而使死亡率明顯降低，促使患者生活質(zhì)量明顯提高[4]。本文通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定手術(shù)主要是加強(qiáng)與固定骨折位置，給患肢提供支持，輔助患者鍛煉患側(cè)的髖關(guān)節(jié)，使得髖關(guān)節(jié)功能能夠盡快回復(fù)，這種術(shù)式主要優(yōu)勢(shì)患者手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少與不易感染等[5]。人工股骨頭置換術(shù)后，患者也可以早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間也較短，人工股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)是由于骨水泥能夠立即獲得機(jī)械穩(wěn)定，不需等到骨折愈合后再負(fù)重，患者可早日下地負(fù)重行走，減少因長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)均能有效治療老年股骨粗隆間骨折，各有優(yōu)勢(shì)，人工股骨頭置換術(shù)更有利于病人早期下床活動(dòng)；而股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體情況等選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉，許永武.人工股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（1）：57-59，108.

[2] 陳定中，趙海，唐聞海.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（5）：639-640，643.

[3] 胡衛(wèi)國(guó).股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（20）：44-45，47.

[4] 亢小兵.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（82）：68-69.

[5] 樸俊杰.對(duì)比分析老年股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（18）：9-11.

[6] 范遠(yuǎn)俊，向陽，李正云，等.改進(jìn)型防旋股骨近端髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（3）：264-266.