銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及對(duì)患者血清sVCAM—1水平的影響

摘要：目的：探討突發(fā)性耳聾患者采用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療血清sVCAM-1水平變化情況及臨床效果。方法：將我院收治的68例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，按照盲選法將患者平均分成觀(guān)察組（甲鈷胺注射液+銀杏葉注射液）和對(duì)照組（甲鈷胺注射液），對(duì)比治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者的血清sVCAM-1水平都明顯降低，且觀(guān)察組患者降低的程度更加明顯，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩種方法對(duì)耳聾的THI評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均有明顯改善，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），觀(guān)察組患者治療后在癥狀改善效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者治療的有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療效果顯著，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；銀杏葉注射液；甲鈷胺注射液；sVCAM-1

突發(fā)性耳聾主要的臨床癥狀為聽(tīng)力下降、耳鳴，有些患者還會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀，病情發(fā)展非?？?，只有及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療才能提高治療的效果[1]。VCAM-1在血管病變當(dāng)中的作用機(jī)制是近年來(lái)臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，其異常表達(dá)會(huì)介導(dǎo)炎性細(xì)胞以及血小板趨化，從而導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)皮損傷，進(jìn)而出現(xiàn)微栓塞以及大動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾患者的血管細(xì)胞黏附分析-1（VCAM-1）水平升高。sVCAM-1為可溶性VCAM-1，在對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療時(shí)降低血清sVCAM-1水平可提高治療的效果[2-3]。本文主要探討銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療突發(fā)性耳聾對(duì)患者血清sVCAM-1水平的影響，并分析治療的效果，詳細(xì)情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院2016年1月-2016年10月收治的68例突發(fā)性耳聾患者，平均分成觀(guān)察組和對(duì)照組。在觀(guān)察組患者中，男性和女性分別是18例和16例，年齡22-62歲，平均（38.5±8.4）歲；在對(duì)照組患者中，男性19例，女性15例，年齡22-64歲，平均（37.8±7.3）歲。本次研究排除了各種器質(zhì)性病變以及先天性疾病患者。在一般資料上對(duì)比，兩組患者差異不顯著，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

至少連續(xù)三個(gè)頻率聽(tīng)力下降值在20分貝以上，且未見(jiàn)明顯誘因；就診前為接受相關(guān)藥物治療；發(fā)病時(shí)間在兩周之內(nèi)；無(wú)中耳炎及其他疾病史；并排出近期應(yīng)用耳毒性藥物者；排除嚴(yán)重心理疾病及精神疾病者；排除晚上導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾者。

1.3方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，主要包括早期給予患者血管擴(kuò)張劑以及降低血粘稠度藥物（罌粟堿、肝素、地巴唑、低分子右旋糖酐等）治療，同時(shí)給予患者維生素以及能量制劑治療，另外還需要根據(jù)患者的情況選擇使用類(lèi)固醇激素治療，如強(qiáng)的松等。

對(duì)照組：加用甲鈷胺注射液（金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044740）治療。

觀(guān)察組：增加銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療，具體使用方法如下：甲鈷胺注射液，肌肉注射方式給藥，每天一次，劑量為500μg，將30ml銀杏葉注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226）與450ml濃度為10%的葡萄糖混合，通過(guò)靜脈滴注方式給藥，每天1次，兩組患者療程均為10-30d，對(duì)比治療的效果。

1.4觀(guān)察項(xiàng)目和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀(guān)察兩組患者治療前后血清sVCAM-1水平以及治療效果。治療效果分為四個(gè)等級(jí)，痊愈：指患者聽(tīng)力恢復(fù)正常或恢復(fù)到患病之前的水平，且耳鳴癥狀消失。顯效：患者的聽(tīng)力提高30db以上，耳鳴僅在安靜的環(huán)境中出現(xiàn)。有效指患者的聽(tīng)力提高了15db以上，耳鳴發(fā)生的頻率降低，或響度減輕。無(wú)效指患者的聽(tīng)力恢復(fù)情況沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，耳鳴癥狀未見(jiàn)明顯改善，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清sVCAM-1水平對(duì)比分析

治療前，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀(guān)察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后癥狀指標(biāo)改善情況分析

兩種方法對(duì)耳聾的THI評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均有明顯改善，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），觀(guān)察組患者治療后在癥狀改善效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

2.3兩組患者治療效果對(duì)比分析

對(duì)照組總有效率為73.53%，觀(guān)察組94.12%，組間比較差異顯著（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

3討論

突然發(fā)作性耳鳴、耳聾在短期內(nèi)即達(dá)耳聾高峰，半數(shù)伴有眩暈，一般診斷不難，但有時(shí)應(yīng)和梅尼埃病相鑒別，后者發(fā)病早期聽(tīng)力喪失很少，呈波動(dòng)性聽(tīng)力曲線(xiàn)，聽(tīng)力損失不超過(guò)60dB，而前者聽(tīng)力損失多在60dB以上[6]，此病聽(tīng)力曲線(xiàn)有四型：高頻型，低頻型，高低頻混合型及全聾，平坦型曲線(xiàn)占70%，有復(fù)聰現(xiàn)象者占60%，前庭功能減弱者較少，80%屬于正常，為排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，應(yīng)做內(nèi)聽(tīng)道X線(xiàn)攝片或CT橋小腦角掃描，還應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，排除高血壓，糖尿病和梅毒，血液病等，有條件者在病后3周內(nèi)可進(jìn)行病毒分離檢查[7]。目前，臨床上普遍認(rèn)為突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制包括三種，一是內(nèi)耳血循環(huán)受阻，二是病毒感染，三是窗膜破裂[8]。

對(duì)此病的治療主要是采用藥物治療為主，在突發(fā)性耳聾的相關(guān)的病理研究中多報(bào)道任何一種可造成內(nèi)耳的血管水腫的原因，都有可能損害聽(tīng)神經(jīng)的細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生突發(fā)性耳聾。2015新指南也提出突發(fā)性耳聾有可能出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，在急性期及急性期后可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。目前臨床常用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物有胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、輔酶A、B族維生素等。國(guó)內(nèi)每年也有許多臨床研究報(bào)道三磷酸腺苷、輔酶A、胞二磷膽堿以及B族維生素：VitB1、VitB12、甲鈷胺作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的藥物在突發(fā)性耳聾的治療中有著確切的療效。銀杏葉注射液是常用的治療藥物之一，此藥物可以有效地清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，同時(shí)刺激內(nèi)皮舒張因子和前列腺素生成，從而提高動(dòng)脈和靜脈血管的張力，降低全血黏稠度，改善耳部血液循環(huán)，恢復(fù)聽(tīng)力。甲鈷胺注射液也是臨床上常用的藥物，其具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和神經(jīng)修復(fù)的作用。給藥之后，藥物可以迅速進(jìn)入患者的血液和骨髓當(dāng)中，并且可以直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，參與蛋氨酸循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，從而改善患者的聽(tīng)力，將兩種藥物聯(lián)合用于治療突發(fā)性耳聾具有顯著的治療效果。通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的血清sVCAM-1水平相比沒(méi)有明顯差異，治療后兩組患者的血清sVCAM-1水平都明顯降低，且觀(guān)察患者降低的程度更加明顯；觀(guān)察組治療有效率94.12%，明顯高于對(duì)照組。同時(shí)種方法對(duì)耳聾的THI評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均有明顯改善，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），觀(guān)察組患者治療后在癥狀改善效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，加用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療的觀(guān)察組患者取得了更好的治療效果。

綜上，對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療效果顯著，可以顯著降低患者血清sVCAM-1水平，提高治療效果，值得臨床推廣。

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