靜配中心化療藥物應(yīng)用的安全防范措施研究

摘要：靜脈用藥調(diào)配中心（簡稱PIVAS），主要指在滿足國家標(biāo)準(zhǔn)、按照藥物性能規(guī)劃的操作條件下，通過藥師審查的處方，讓接受了專業(yè)訓(xùn)練的技術(shù)人員，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程實施全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥品以及抗生素等靜脈藥品的混合配制，給臨床提供良好的輸液與藥理服務(wù)的機(jī)構(gòu)。本院在2013年建立了PIVAS，開展靜脈用藥統(tǒng)一調(diào)配，由通過專業(yè)訓(xùn)練的藥學(xué)工作人員，嚴(yán)格根據(jù)操作流程展開調(diào)配，創(chuàng)建萬級潔凈調(diào)配室，內(nèi)設(shè)生物安全柜若干臺，用來配備化療藥品，經(jīng)過對化療藥品的安全調(diào)配，讓醫(yī)護(hù)人員提高了防護(hù)觀念，在安全防范策略上獲得了較好的經(jīng)驗，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：PIVAS；化療藥物；安全方法措施

當(dāng)前，我國很多醫(yī)院的靜脈藥品調(diào)配均是由護(hù)理人員在病區(qū)治療房里完成的，病區(qū)房間里沒有空氣凈化設(shè)備。由此，在以往的調(diào)配環(huán)境中，調(diào)配者易受到部分毒性藥物的損傷。如在調(diào)配腫瘤化療與某些細(xì)胞毒性藥品時處理不當(dāng)，藥品懸浮粒和液滴溢出，通過呼吸道和肌膚感染進(jìn)到身體中，產(chǎn)生潛藏危險。先介紹本院PIVAS建立以來，在化療藥品調(diào)配環(huán)節(jié)，操作人員調(diào)配化療藥品的工作流程與注意事項，加強(qiáng)安全防范措施等。

1、對調(diào)配者的要求

1.1所有護(hù)理人員都必須接受嚴(yán)格全面的上崗培訓(xùn)，了解每個崗位作業(yè)流程的基本操作，知道細(xì)胞藥物的不良影響，認(rèn)識到安全防范的關(guān)鍵性。

1.2掌握調(diào)配環(huán)境需求，調(diào)配裝置的應(yīng)用方式與調(diào)配技巧，可以精準(zhǔn)區(qū)別細(xì)胞毒性藥品的溢出，了解處理濺灑與溢出的設(shè)備與操作程序[1]。

2、對調(diào)配者的保護(hù)

2.1定時對PIVAS護(hù)理人員展開體檢，每年最少一次，確保工作人員沒有傳染病，感染性病癥等各種體檢都合格，并創(chuàng)建個人檔案。

2.2對長時間從事配備細(xì)胞毒性藥品的操作人員，需定期開展作業(yè)崗位的更換，健康飲食、科學(xué)安排休息[2]。對懷孕和哺乳期女性要暫時調(diào)離崗位，注重與保護(hù)工作人員，及時發(fā)現(xiàn)并減少職業(yè)傷害。

2.3重視個人防范，調(diào)配者要嚴(yán)格根據(jù)程序進(jìn)到調(diào)配室配制。一定要穿戴非穿透性、無絮狀物抗靜電材質(zhì)做成的連體服裝、鞋子、口罩以及眼罩，佩戴雙層手套，里面是聚氯乙烯手套，外邊是無粉乳膠手套。

3、藥品配置的區(qū)域與設(shè)施

靜脈用藥調(diào)配中心具備高度清潔的層流設(shè)備，空氣清潔度分別是調(diào)配區(qū)萬級，工作臺百級，有很大的空間氣體壓差與氣體流通角度?？股睾投拘运幬镎{(diào)配房和二次更衣房要保證5-10Pa的負(fù)壓差[3]。要盡可能防止頻繁的物流與人員的出入，防止危險微粒的氣溶和氣霧帶進(jìn)周邊環(huán)境。嚴(yán)謹(jǐn)在藥品調(diào)配空間進(jìn)食、喝水與保存物資，在配制毒性藥品時要采用無菌操作方法。

4 注意事項

4.1調(diào)配過程吸取藥液，需確保劑量的精準(zhǔn)性，動作緩慢；若溢出藥物，要及時用吸收性材料擦除溢出藥品并更新墊布；注射劑抽取藥物時，藥物不得超出針筒的3/4，避免針?biāo)ㄓ舍樛矁?nèi)突然滑落；禁止用手拿去針頭，標(biāo)準(zhǔn)采用利器盒，以降低銳器破損和大氣污染；整個工作環(huán)節(jié)禁止針頭對向高效過濾網(wǎng)濺灑而產(chǎn)生污染及堵塞。

4.2調(diào)配完成，化療藥物采用密封袋封好后，由專人送到科室；調(diào)配后出現(xiàn)的廢棄物，要嚴(yán)格密封后根據(jù)醫(yī)療廢棄物規(guī)范要求處理；每個操作臺都實施清場消毒，先通過清水摩擦，然后用75%酒精再次擦拭，步驟是從內(nèi)至外，由上至下，防止殘留藥物對人體的傷害；每周對調(diào)配室進(jìn)行全面消毒，每月對設(shè)施展開檢查個每個操作臺與調(diào)配室展開微生物檢驗[4]。

4.3全部工作人員都一定要加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，規(guī)范工作程序，能夠定在每月初展開專業(yè)學(xué)習(xí)，主要涉及靜脈用藥統(tǒng)一調(diào)配質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、科室各種制度責(zé)任、法律規(guī)范、無菌操作工藝、院感理論、科內(nèi)常用化療藥品的注意事項和異常反應(yīng)等，并創(chuàng)建課件庫與試題庫[5]。

綜上所述，通過上述管理，本院PIVAS運(yùn)營五年來，成效很好，統(tǒng)一調(diào)配的操作模式處理了護(hù)理者的職業(yè)暴露情況，維護(hù)了工作人員免遭細(xì)胞毒性藥品危害，保證了病房環(huán)境免遭污染，且為靜脈輸液添藥配置實現(xiàn)數(shù)字化、智能化管理提供了條件。由此得知，健全的規(guī)章機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)的操作程序、強(qiáng)化人員與環(huán)境的管理，是給患者提供更安全、高效、科學(xué)的靜脈化療用藥與全面的防范將會產(chǎn)生的職業(yè)健康問題的關(guān)鍵保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳燕. 靜脈化療藥物配制的影響因素及不良反應(yīng)防治措施[J]. 首都醫(yī)藥，2014，21（24）：153-154.

[2]朱麗影，王栓石. 化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（01）：165-166.

[3]田愛萍. 靜脈化療過程中引發(fā)護(hù)患糾紛的原因及對策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（22）：2814+2829.

[4]楊紅梅，梁淑玲. 腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件的原因分析與防范措施[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（10）：1054-1055+1050.

[5]竭淑菊，張燕，于占杰. 乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（02）：653-654.