經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)聯(lián)合組織粉碎器治療大體積前列腺增生

摘要：目的：探討經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)聯(lián)合組織粉碎器治療大體積前列腺增生的安全性和療效。方法：回顧分析長治市人民醫(yī)院泌尿外科近1年來收治的11例大體積前列腺增生癥患者，采用經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)聯(lián)合組織粉碎器治療的臨床資料。結(jié)果：11例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中術(shù)后無電切綜合征、無休克、無心腦血管意外、無真性尿失禁、切口感染等并發(fā)癥。與術(shù)前相比，術(shù)后最大尿流率 （Q m ax） ，國際前列腺癥狀評(píng)分 （I-PSS ） ，生活質(zhì)量評(píng)分 （Q OL ） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)聯(lián)合組織粉碎器治療大體積前列腺增生癥患者，能夠達(dá)到開放前列腺摘除術(shù)的效果，而且安全、有效，值得臨床工作中推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)；組織粉碎器；大體積前列腺增生

大體積前列腺增生患者（術(shù)前：經(jīng)直腸彩超0.52*前后徑*左右徑*上下徑，計(jì)算大于100g），以往多建議行傳統(tǒng)開放手術(shù)摘除，因前列腺本身較大，術(shù)中術(shù)后出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，而采用普通經(jīng)尿道電切術(shù)，往往切除不盡或因手術(shù)時(shí)間較長，容易出現(xiàn)TURS等并發(fā)癥，治療相對(duì)棘手。本研究通過回顧分析我院近1年來收治的11例大體積前列腺增生癥患者，采用經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)聯(lián)合組織粉碎器治療的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.臨床資料：11例大體積前列腺增生患者，平均年齡（79.38±0.22）歲，所有患者均符合前列腺增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床癥狀均為排尿困難，最大尿流率（Qmax）均在10ml/s以下，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）均8分以上，前列腺體積均在100-180ml之間，均除外下尿路梗阻由非前列腺增生引發(fā)并知情同意。

2.手術(shù)方法：術(shù)者在腔內(nèi)剜除前列腺后，將剝離的前列腺無需切碎，直接推入膀胱內(nèi)，改用大白鯊組織粉碎器，將剝離的前列腺組織粉碎后經(jīng)尿道吸出，嚴(yán)密止血后，留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

3.觀察比較指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間，切口開裂、感染發(fā)生率，術(shù)后尿流率，國際前列腺癥狀評(píng)分 （I-PSS ） ， 生活質(zhì)量評(píng)分（QOL ）等。

4.統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異性比較采用x 2檢驗(yàn)，以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

11例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中術(shù)后無電切綜合征、無休克、無心腦血管意外、無真性尿失禁、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)前：經(jīng)直腸彩超0.52*前后徑*左右徑*上下徑：體積（120±3.8g）；術(shù)后：收集前列腺組織，稱重（90±1.56g）；平均手術(shù)時(shí)間（45.8±5.33）min，術(shù)中平均出血量（55.45±8.68）ml，術(shù)前Qmax ：（6.38±1.01） ml/s，術(shù)后Qmax： （16.55±1.44） ml/s （P < 0.001）；術(shù)后住院天數(shù)（9±1.6）； 與術(shù)前相比，術(shù)后最大尿流率 （Q m ax） ，國際前列腺癥狀評(píng)分 （I-PSS ） ，生活質(zhì)量評(píng)分 （Q OL ） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的臨床疾病，以BPH患者接受外科手術(shù)治療為疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式[1]。手術(shù)治療包括：傳統(tǒng)的開放手術(shù)，微創(chuàng)的經(jīng)尿道技術(shù)治療。而隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）確立為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，開放手術(shù)已逐漸在等級(jí)醫(yī)院被TURP等微創(chuàng)手術(shù)方式取代。隨著等離子技術(shù)、各種激光、微波及射頻技術(shù)的研究深入，使得泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)得以不斷完善。經(jīng)尿道技術(shù)對(duì)BPH進(jìn)行治療，其各種技術(shù)手段和方法的研究及應(yīng)用進(jìn)展迅速，取得了令人滿意的結(jié)果。尤其是經(jīng)尿道等離子技術(shù)，因其低溫切割，采用生理鹽水為沖洗液，大大降低了稀釋性低鈉血癥（TURS）的發(fā)生率，而在臨床上廣泛使用。

目前臨床上應(yīng)用廣泛的是：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)及經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)。而電切術(shù)是由內(nèi)向外周帶（外科包膜處）電切，前列腺組織始終處于有血供狀態(tài)，需邊電切、邊止血，容易殘留前列腺組織，不能切除干凈。剜除術(shù)（PKEP）做為一種由我國泌尿外科醫(yī)師劉春曉等原創(chuàng)的BPH手術(shù)治療方式[2]，經(jīng)過臨床實(shí)踐，已充分證實(shí)了其安全性及手術(shù)效果，并受到國內(nèi)外同行的逐漸認(rèn)可。剜除術(shù)與電切術(shù)采用的器械相同，先找到前列腺外科包膜平面，然后利用鏡鞘的鈍性分離，沿著平面對(duì)整個(gè)前列腺進(jìn)行剝離；在包膜處直接止血，使剝離的前列腺處于無血狀態(tài)，實(shí)施切除操作；PKEP手術(shù)的切除徹底，層次清晰，能夠達(dá)到開放手術(shù)切除的效果，同時(shí)大大減少了術(shù)中電凝止血時(shí)間，但經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PKEP）在腔內(nèi)切碎前列腺組織并通過沖洗取出前列腺組織的過程仍較長，尤其是大體積前列腺，經(jīng)尿道切碎并取出的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剝離時(shí)間[3]。采用經(jīng)尿道組織粉碎器將剜除后的前列腺組織快速粉碎，并經(jīng)尿道取出，對(duì)較大的前列腺（大于100ml），大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減小了整體手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響，減少術(shù)中出血量，能夠達(dá)到傳統(tǒng)開放手術(shù)的切除效果，進(jìn)一步提高了經(jīng)尿道手術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性[4]。

前列腺增生癥的外科治療方式的選擇應(yīng)考慮醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、所在醫(yī)院的設(shè)備技術(shù)條件、患者的意見、前列腺的大小以及患者本身的伴發(fā)疾病和全身狀況等綜合考慮，為患者提供合理、最佳的治療方法 。

總之，經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)聯(lián)合組織粉碎器治療大體積前列腺增生癥患者，能夠達(dá)到開放前列腺摘除術(shù)的效果，而且安全、有效，值得臨床工作中推廣。

作者單位：長治市人民醫(yī)院泌尿外科

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群、葉章群、孫光等，中國泌尿外科疾病診斷治療指南，2011版，116-131.

[2]曹嘉正，龐健，吳榮海，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的比較. 嶺南現(xiàn)代 臨床外科 ，2013，6，13 ：195-198.

[3]余小祥，張瑞明，等.經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，2：597-599.

[4]李志鵬，曹貴華，李澤惠，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除聯(lián)合膀胱小切口治療重度前列腺增生.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，4，10：311-312.